李家稢　郭錦晨　周橋　吳凡　孫珍珍　胡濟源

【摘 要】 基于《吳氏醫(yī)驗錄》，整理吳楚辨治“寒入血室”證的學術特色。擷取吳楚在案中首次提出“寒入血室”之證的經(jīng)典醫(yī)案一則，分別從病因病機、理法方藥方面對其進行探析。吳氏認為，既有“熱入血室”之證，遇此婦人之奇病，辨之為“寒入血室”證，詳釋其病因，并從肝論治，以溫藥舒之，寥寥數(shù)味，只一劑便愈。通過探析吳楚臨證治驗中體現(xiàn)“寒入血室”證的學術創(chuàng)新，繼承與發(fā)揚這一新安醫(yī)學辨證特色，以拓寬現(xiàn)代內科、婦科的臨床辨治思路。

【關鍵詞】 寒入血室;吳楚;吳氏醫(yī)驗錄;溫補;辨證論治;學術特色

【中圖分類號】R249.1 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）13-0023-02

新安醫(yī)家吳楚，字天士，號畹庵，清代康熙、乾隆間安徽歙縣人，名醫(yī)吳正倫之玄孫，吳崑之侄孫[1]。其初視醫(yī)為小道，而不屑于顧，潛心攻修舉子業(yè)，后因祖母病傷食，病情危篤而群醫(yī)束手，故將先高祖所遺諸醫(yī)書翻檢殆遍，循證立方，藥盡而沉疴立起。自此吳氏改變往日對醫(yī)道的偏見，于治舉子業(yè)之暇，常留意于岐黃之術，以其深厚的理論素養(yǎng)，果斷精細的醫(yī)風，而屢起大癥痼疾，成為遠近聞名的一代儒醫(yī)。

吳氏著有《醫(yī)驗錄》四卷，《寶命真詮》四卷，《前賢醫(yī)案》一卷，均刊于世。其中《醫(yī)驗錄》包括初集和二集兩個部分，二集系吳氏自康熙乙丑（1685年）至癸未（1703年）十余年間臨證奇驗之案中所精選，大多為疑難危重之癥。全書編年紀案，案中夾敘夾議，每多獨到精辟，吳氏省病問疾，獨具慧眼，辨證精準，膽大心細，“寒入血室”之證在《醫(yī)驗錄》二集中由吳楚首次辨證提出，吳氏又繼承高祖吳正倫、叔祖吳崑等新安醫(yī)家的溫補學說[2]，結合臨證經(jīng)驗，遣以溫劑奇方治之?，F(xiàn)將吳氏辨證論治“寒入血室”證之經(jīng)驗特色整理如下，以饗讀者。

1 明悟其全，首言“寒入血室”證

“肝藏血”一詞，最早見于《黃帝內經(jīng)》?！端貑枴ふ{經(jīng)論》謂：“夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。”《素問·五臟生成》曰：“故人臥血歸于肝，肝受血而能視，……指受血而能攝?！边@是對肝藏血生理功能的簡單的描述[3]。自《黃帝內經(jīng)》首見肝藏血一詞，經(jīng)后世醫(yī)家不斷補充和發(fā)揮，肝藏血的含義和功能漸較明確。后張仲景于《傷寒雜病論》中首次提出“血室”一詞[4]，有“熱入血室”病名：“婦人中風七、八日……經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！鼻宕虑佟秱畞硖K集·陽明脈證上》曰：“血室者，肝也，肝為藏血之臟，故稱血室?！鼻迦~天士《溫熱論》曰：“若本經(jīng)血結自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門?！敝羺浅r，其不僅有了“肝為血室”的思想[5]，更為重要的是在一次奇證診治時吳楚首次創(chuàng)新性的提出“寒入血室”的證治分析。后世認為“寒入血室”的學術觀點首見于清·陸清潔《醫(yī)藥顧問大全》[6]，實則不然，新安醫(yī)家吳楚在其《醫(yī)驗錄》二集卷一傷寒一案中明確提出了“寒入血室”之證，其《醫(yī)驗錄》二集卷一傷寒于乾隆癸酉（1753年）由其子芳洲之門人汪寬授梓，早于《醫(yī)藥顧問大全》成書年代（公元1934年），應該是陸清潔闡發(fā)推廣了吳氏的“寒入血室”論。

“寒入血室”之論，在《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》中雖未明確提出，與其相關的論述卻早有記載。如《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。”寒邪客于腸外，于與衛(wèi)氣相互搏結，氣血凝滯，日久形成結塊。腸覃雖生于腸外，男女皆可發(fā)病，但先賢對于寒邪致病以及其對女子月經(jīng)影響的認識[7]，已可窺見“寒入血室”證發(fā)生發(fā)現(xiàn)的必然性?！秱s病論·寒病脈證并治》曰：“寒病，兩脅中痛，寒中行善掣節(jié)，逆則頭痛，耳聾，脈弦而沉遲，此寒邪乘肝也，小柴胡湯主之。”這是對寒邪客肝致病的早期論述，但并未結合臨床對其病因病機進行深入的闡釋。吳氏《醫(yī)驗錄二集·卷一傷寒》記“辛未春”案，遇汪君之次令媳的奇怪之癥，平素寒戰(zhàn)，發(fā)時揚手擲足，身體平空跳起一二尺高，前醫(yī)或用發(fā)散，或用養(yǎng)血，藥俱不效。吳氏對于類似寒熱真假，虛實互見，乃至敗壞危重之病證，卻每能于千鈞一發(fā)之際，獨出機杼，力挽狂瀾，其從脈、舌、色、癥等細微之處，精細審查分辨，婦人右脈略有一線，左脈全無，舌色微白，視其面色如平常時，問其病狀，應對清悉，精神爽朗。吳氏臨證不為假象所惑，細思其理，不因循茍且于窠臼俗套，認為此病為“寒所束而筋脈不舒，故脈不出而戰(zhàn)栗跳動也?！焙允找熬哂惺找屑敝匦訹8]。“寒則氣收”，寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡筋脈收縮而攣急;若寒客經(jīng)絡關節(jié)，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁。而肝主筋，又主驚駭，既左手無脈，“此皆肝臟所主之病無疑，必由肝經(jīng)受寒而然”，陰陽寒熱真假之判，皆已了然于胸。百病莫急于傷寒，而又莫危于傷寒，而傷寒寒熱真假之證往往勢急病重，差之毫厘，危禍立至。吳氏在案中明言：“傷寒書有熱入血室一證，既有熱入血室之證，又豈無寒入血室之證？古人往往只說一半，后之明者自可悟其全?！痹谇叭斯刨t的基礎上首次提出了獨具特色的統(tǒng)領病因、病機和病位的證治分析——“寒入血室”證，實乃“醫(yī)家病家，從來未見未聞”之說。

2 “寒入血室”之因

古人常云婦人“熱入血室”證，而現(xiàn)代婦人多患“寒入血室”證，究其因，與婦人的生理特點及當今人們的生活習慣密切相關。婦人生理期來臨時，都會失血，正常月經(jīng)每月持續(xù)2～7天[9]，而血作為循行于脈中的富有營養(yǎng)的物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，婦人經(jīng)行時，血的流失，身體皆屬于一個虧虛狀態(tài)。在這個狀態(tài)下，各種邪氣易侵犯人體，尤以血室最為虧虛[10]，邪氣易侵入。當今社會，人們的生活條件得到極大改善，越來越多的人會以水果作為主食，而人們長期嗜食生冷、寒涼的食物，極易造成體質虛寒。部分女性盲目減肥引起身體的營養(yǎng)不良，衣著暴露導致風寒濕邪侵犯機體，睡眠不足、缺乏鍛煉導致體質下降……[6]，種種因素都為“寒入血室”證的發(fā)生埋下了禍根。在《素問·六節(jié)藏象論》中首先提出肝與氣血化生的關系：“肝者，罷極之本，魂之居也;其華在爪，其充在筋，以生血氣?！眳鞘弦惭浴把艺?，肝也”，認為血室在下虧虛，寒為陰邪，易襲于下，多為邪犯肝臟，分析婦人“寒入血室”證時，云：“此疑其為寒入血室者，原無外感三陽之證，想亦由月信行時，血室正虛，寒氣客之，肝臟有寒，郁閉不得出，所以筋脈收束而戰(zhàn)栗驚跳也?！薄皷|垣云氣有余便屬火，后人因悟氣不足便屬寒”，吳氏強調寒邪致病的廣泛性，其受《易經(jīng)》思想的影響，認為婦人多體寒，體寒者又更易受寒侵襲。

3 “寒入血室”，溫補治之

吳氏案中云“彼之熱入者，涼以解之，則此寒入者，自當溫以舒之也”，吳氏以其高超的醫(yī)學理論，靈活辨證分析后，又自擬方藥治之，頗有特色，且一劑而愈。吳氏遣方用藥遵寒入者溫以舒之，血虛者則從甘補之，并法從肝論治，以溫經(jīng)湯方臨證加減，用肉桂為君藥，一錢五分，“溫逐肝經(jīng)之寒”，肉桂辛甘大熱，為補火助陽之要藥，善補命門之火，有引火歸原，散寒止痛，溫通經(jīng)脈之功[11]，其入血分，用治寒入血室所致月經(jīng)不調、痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥;佐用柴胡一錢，“疏通肝氣”，入肝經(jīng)，善于疏泄肝氣而解郁結，且能升舉陽氣，治肝臟“郁閉不得出”;用當歸二錢、川芎八分，“助肝經(jīng)之血”，當歸甘溫補血，辛溫活血，補血活血，為治婦科月經(jīng)不調之要藥[12]，與川芎、柴胡、吳茱萸配伍，治血虛、血瘀之經(jīng)閉、痛經(jīng)，以及沖任虛寒、瘀血阻滯或肝郁氣滯之月經(jīng)不調等，川芎辛香行散，溫通血脈，既能活血又可行氣，與當歸配伍以增強溫通血脈之力，之“寒入血室”證;用丹參八分，“去污生新”，其苦寒降泄，入肝經(jīng)血分，活血祛瘀且善調經(jīng)水，祛瘀生新而不傷正，為婦科調經(jīng)常用藥;用吳茱萸三四分，“引藥入肝”，吳茱萸為引經(jīng)藥，辛散苦降，性熱燥烈，主歸肝經(jīng)，既散肝經(jīng)之寒邪，又疏肝氣之郁滯，乃治寒滯肝經(jīng)諸痛之主藥;用天麻八分，“搜肝經(jīng)之余邪”，其專入肝經(jīng)，甘平柔潤，功擅息風止痙，平抑肝陽，祛風通絡。 止此七味藥，服下一劑，是日病人便安靜熟睡，絕不戰(zhàn)跳矣，十日之奇病，吳氏治之一劑立愈。次日復診，脈已出。吳氏以溫里藥為主，伍用理氣解表藥、補血藥、活血化瘀藥而行之，辨證準確，用藥精辟，實乃大醫(yī)風范。

4 小結

清代新安醫(yī)家吳楚發(fā)前人之所未發(fā)，遇奇病，善于辨證，在其所著《吳氏醫(yī)驗錄》二集中首次明確提出“寒入血室”的證治分析，自成特色，并自配溫劑奇方而治愈。吳氏從病因病機和辨證論治角度對“寒入血室”證之寒證、血虛進行了較為全面而系統(tǒng)的闡述，對《吳氏醫(yī)驗錄》等醫(yī)籍進行系統(tǒng)剖析，挖掘有關吳楚“寒入血室”證的學術創(chuàng)新及有關的辨治思路與用藥特色，有著重要的意義與必要性。該創(chuàng)新思想對現(xiàn)代內科、婦科辨證論治的借鑒作用，有待后世的繼承與發(fā)揚。

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（收稿日期：2019-05-07 編輯：程鵬飛）