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中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭53例臨床觀察

2019-10-23 14:21原明毅倪娜娜
關(guān)鍵詞:腦鈉肽瑞舒伐他汀心力衰竭

原明毅 倪娜娜

【摘 要】 目的:觀察擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療的臨床療效。方法:選取105例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者,采用隨機數(shù)字表法分組。對照組52例給予瑞舒伐他汀,觀察組53例在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通脈湯治療,對比兩組治療后臨床療效、炎性因子、腦鈉肽(BNP)、心功能及6min步行距離(6MWT)。結(jié)果:觀察組總有效率94.34%高于對照組80.77%,TNF-α、hs-CRP、BNP、LVESD及LVEDD水平均低于對照組,LVEF、6MWT均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合療法有效降低擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者BNP及炎性因子水平,改善心功能,提升活動耐力。

【關(guān)鍵詞】 活血通脈湯;瑞舒伐他汀;心力衰竭;心功能;腦鈉肽

【中圖分類號】R256.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2019)15-0071-02

擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)性心肌疾病中常見類型,患者常合并心力衰竭。近年來其發(fā)病率逐年升高,并呈現(xiàn)年輕化趨勢。目前臨床上對于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭并無特效治療方案,主要以藥物控制治療為主,但整體治療效果不佳,影響患者預(yù)后[1]。中醫(yī)認(rèn)為,臟腑功能減退以致瘀血痹阻脈絡(luò)與擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的發(fā)生發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián),治療時應(yīng)從活血祛瘀通脈著手。該研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合療法應(yīng)用于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者治療的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年6月我院收治的105例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者,采用隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組,對照組52例,其中男28例,女24例;年齡57~79歲,平均(67.85±6.36)歲;病程6~11年,平均(8.41±0.89)年;NYHA分級:Ⅱ級20例,Ⅲ級26例,Ⅳ級6例。觀察組53例,其中男27例,女26例;年齡56~80歲,平均(67.81±6.39)歲;病程6~12年,平均(8.43±0.91)年;NYHA分級:Ⅱ級22例,Ⅲ級24例,Ⅳ級7例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)實驗室、超聲心動圖、X線等檢查確診符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級,年齡55~80歲,中醫(yī)證見體寒肢冷、心悸、口唇紫紺、胸痛、氣促,辯證為陽虛寒凝證[3],患者簽署知情同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除藥物禁忌癥,依從性差者,合并惡性腫瘤者,嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.3 方法 兩組均給予靜臥、吸氧,控制血壓、營養(yǎng)支持、低鈉飲食等常規(guī)治療。對照組患者增加瑞舒伐他?。ò⑺估抵扑幱邢薰旧a(chǎn),國藥準(zhǔn)字J20170008)口服,10mg/次,1次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合活血通脈湯治療。組方:黃芪18g,紅參18g,當(dāng)歸15g,紅花12g,白芍12g,丹參12g,川芎9g,桂枝9g,甘草6g。水煎后取汁液200mL,100mL/次,2次/d,1劑/d。兩組均持續(xù)治療28d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 ①臨床療效[4]。顯效:癥狀體征基本消失,NYHA分級改善≥2級;有效:癥狀體征明顯緩解,NYHA分級改善1級;無效:未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn);②炎性因子及BNP:分別采用酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法檢測對比腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及BNP水平[5];③心功能及6MWT:采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者治療前后左射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),對比兩組患者治療前后6MWT[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料采用χ.2檢驗,計量資料以(x±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組治療后總有效率94.34%,明顯高于對照組的80.77%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 炎性因子及BNP水平對比 兩組治療前TNF-α、hs-CRP、BNP水平均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后均明顯降低,觀察組降低幅度優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 心功能及6MWT對比 觀察組治療后LVEF、LVESD、LVEDD、6MWT水平改善幅度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病臨床上又稱為充血性心肌病,是指由多種因素綜合作用下導(dǎo)致的以心室擴(kuò)大、心肌肥厚、心室收縮功能減退、心臟擴(kuò)大,患者多合并心力衰竭,病死率高,嚴(yán)重危及患者生命安全[7]。由于心肌缺氧缺血時間過長,細(xì)胞能量代謝不能正常進(jìn)行,導(dǎo)致心肌舒縮功能異常的發(fā)生。目前臨床上對于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的確切發(fā)病機制并不明確,但有臨床研究證實,免疫、遺傳、基因改變、病毒感染等與其發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)[8]。臨床對于擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者尚無特效治療方案,主要通過藥物改善心肌缺血缺氧、抑制炎癥反應(yīng),以改善患者癥狀體征。但單一藥物應(yīng)用對于心肌重構(gòu)改善效果并不明顯,影響心功能恢復(fù),整體療效欠佳。

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭在中醫(yī)學(xué)可歸為“水腫”“胸痛”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,由于正氣不足,臟腑功能損傷,心腎虧損,氣血運化無力,瘀阻脈絡(luò),其病位在心,同時與腎有著密切關(guān)聯(lián),其病機為痰瘀脈阻,治療時應(yīng)以活血化瘀、益氣通脈為治療原則[9]?;钛}湯方中以紅參、當(dāng)歸共為君藥,養(yǎng)血活血,大補元氣;黃芪、白芍共為臣藥,健脾益氣以氣御血促血行;川芎、紅花、丹參、桂枝共為佐藥,溫陽通脈,活血、祛瘀、散結(jié);甘草為使,調(diào)和諸藥,共奏益氣通脈、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,黃芪[10]能夠通過對機體心肌內(nèi)Na.+-K.+-ATP酶活性進(jìn)行調(diào)節(jié),促進(jìn)心肌收縮規(guī)律性恢復(fù),達(dá)到改善心肌功能效用;紅參[11]內(nèi)皂苷能夠通過提升心肌收縮力,擴(kuò)張外周血管及冠狀動脈,減少心肌氧耗量,達(dá)到減輕心肌負(fù)荷效用,桂枝[12]煎劑能夠通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能,促使心肌細(xì)胞搏動及心肌α受體激活,顯著改善心臟泵血功能。馬明瑛等[13]對60例擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療,結(jié)果顯示,可有效降低BNP及炎性細(xì)胞因子水平,改善患者癥狀體征,促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù),與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合療法通過抑制炎癥反應(yīng),降低BNP水平,治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者效果顯著,能有效改善患者心臟功能,提升患者活動耐力,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2019-04-24 編輯:楊希)

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