趙義紅　王菲　婁靜

【摘 要】 目的：觀察健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴對乙型肝炎后肝硬化腹水患者癥狀改善及肝功能的影響。方法：選取乙型肝炎后肝硬化腹水患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組33例和觀察組33例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療。比較兩組治療效果、治療前后中醫(yī)證候積分、肝功能[總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）]水平。結(jié)果：與對照組總有效率69.70%（23/33）比較，觀察組90.91%（30/33）較高（P<0.05）;治療1個(gè)月后，兩組少尿、納差、腹脹、胸悶積分較治療前顯著下降，且與對照組比較，觀察組下降幅度較大（P<0.05）;兩組治療1個(gè)月后TBIL、ALB、AST、ALT水平較治療前顯著改善，且與對照組比較，觀察組改善幅度較大（P<0.05）。結(jié)論：乙型肝炎后肝硬化腹水患者應(yīng)用健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 乙型肝炎后肝硬化腹水;艾灸神闕穴;健脾化臌湯;肝功能

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）14-0109-04

乙型肝炎是臨床常見肝臟疾病之一，可隨病情不斷進(jìn)展常出現(xiàn)乙型肝炎細(xì)菌易位現(xiàn)象，從而誘發(fā)肝硬化腹水，導(dǎo)致病情加重，治療難度較大[1]。目前，西醫(yī)主要通過利尿、保肝、抗病毒療法減輕臨床癥狀，但療效并不理想[2]。中醫(yī)藥在治療肝硬化腹水方面具有獨(dú)特優(yōu)勢。其中艾灸神闕穴較為常用，可有效減輕因肝硬化腹水而致的腹脹、納差等癥狀。健脾化臌湯是一種由茯苓、白術(shù)、神曲等多味中藥組成的湯劑，具有化濕消飲、健脾益氣之效。本研究選取我院乙型肝炎后肝硬化腹水患者66例，觀察健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴對其癥狀改善及肝功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院乙型肝炎后肝硬化腹水患者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各33例。對照組女14例，男19例;年齡38～70歲，平均年齡（52.63±5.11）歲;病程1.5～12年，平均病程（9.04±1.16）年;Child-Pugh分級：21例A級，12例B級。觀察組女13例，男20例;年齡40～69歲，平均年齡（53.24±4.70）歲;病程2～12年，平均病程（9.37±1.08）年;Child-Pugh分級：23例A級，10例B級。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為乙型肝炎后肝硬化腹水;均符合乙型肝炎后肝硬化腹水西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均符合乙型肝炎后肝硬化腹水中醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝昏迷者;合并出血、感染者;存在相關(guān)藥物禁忌或過敏者;伴有其他嚴(yán)重肝臟疾?。ㄈ绺文I綜合征、肝癌、肝性腦?。┱?伴有精神類疾病者;依從性差者。

1.3 方法 對照組：給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括利尿、保肝，抗病毒給予阿德福韋酯（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140014，規(guī)格：10mg/片），10mg/次，1次/d;限制水鈉攝入;若白蛋白（ALB）過低，則采取靜脈補(bǔ)充ALB;護(hù)肝藥選用復(fù)方甘草酸苷注射液（西安遠(yuǎn)大德天藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H2006563，規(guī)格：20mL/支）100mL加入5%葡萄糖注射液250mL內(nèi)靜點(diǎn)改善循環(huán)采用血塞通注射液（哈爾濱珍寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020787，規(guī)格：100mg/支）400mg加入5%葡萄糖注射液250mL內(nèi)靜點(diǎn)，利尿劑可以選用螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、呋塞米等很據(jù)腹水情況逐漸調(diào)整劑量加合并感染可選用第三代頭孢菌素或喹諾酮類藥物或根據(jù)敏感菌檢測結(jié)果確定。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，給予健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療，健脾化臌湯藥方組成：茯苓15g，丹參30g，連翹15g，炙鱉甲20g，黨參12g，炒麥芽15g，神曲12g，赤藥15g，焦山楂12g，白術(shù)15g，炮山甲5g，厚樸12g，砂仁5g，山藥12g，沉香5g，三七粉5g，若浮腫，則加防己10g，黃芪10g;若鼻出血或牙齦出血，則加茜草15g，丹皮15g;若大便干結(jié)，則加麻仁10g;若肝脾腫大、唇甲紫黯，則加三棱10g，莪術(shù)10g，牡蠣10g;若舌苔白膩、口渴，則加佩蘭10g，滑石10g，藿香10g。水煎取汁，500mL/劑，1劑/d，250mL/次，早晚2次溫服。艾灸神闕穴：艾條點(diǎn)燃，于臍部神闕穴（距皮膚2～3cm左右）進(jìn)行溫和灸，2h/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 療效評價(jià)[4] 無效：腹水無明顯減少或加重，病情無明顯減輕或加重;好轉(zhuǎn)：腹水消退>50%，無明顯壓痛、叩痛，主要癥狀有所減輕，脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能指標(biāo)改善幅度>50%;顯效：浮腫、腹水完全消退，肝功能指標(biāo)復(fù)常，無壓痛、叩痛，主要癥狀全部消失，脾臟穩(wěn)定不變或縮小;總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②中醫(yī)證候積分，兩組治療前、治療1個(gè)月后少尿、納差、腹脹、胸悶積分，0分表示無癥狀;1分表示輕度;2分表示中度;3分表示重度，積分越高，則可見癥狀越嚴(yán)重。③肝功能，兩組治療前、治療1個(gè)月后總膽紅素（TBIL）、ALB、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組總有效率69.70%比較，觀察組90.91%較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療1個(gè)月后，兩組少尿、納差、腹脹、胸悶積分較治療前顯著下降，且與對照組比較，觀察組下降幅度較大（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組肝功能比較 兩組治療1個(gè)月后TBIL、ALB、AST、ALT水平較治療前顯著改善，且與對照組比較，觀察組改善幅度較大（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化腹水是肝硬化失代償?shù)闹匾獦?biāo)志之一，具有病情兇險(xiǎn)、易復(fù)發(fā)、死亡率高等特點(diǎn)，且相關(guān)資料表明，肝硬化腹水5年病死率高達(dá)70%左右。目前，臨床治療乙型肝炎后肝硬化腹水的重要環(huán)節(jié)在于減輕臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，促進(jìn)由失代償期向代償期轉(zhuǎn)化[5]。西醫(yī)在治療肝炎后肝硬化腹水時(shí)，主要是選擇護(hù)肝、擴(kuò)容藥物治療，以保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白及改善微循環(huán)為治療原則，肝硬化腹水早期效果比較明顯，但長期西醫(yī)治療，會增加腎臟負(fù)擔(dān)，不利于患者的治療，甚至誘發(fā)肝性腦病[6]。本研究中選用復(fù)方甘草酸苷注射液、血塞通注射液以及利尿劑從一定程度上促進(jìn)了腹水的消退，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，改善微循環(huán)。但是治療的顯效率和總有效率不是很滿意，各項(xiàng)指標(biāo)改善不佳，部分患者仍然處在與疾病抗?fàn)幹?。減輕肝硬化腹水患者的癥狀促進(jìn)從失代償期向代償期快速轉(zhuǎn)變是治療第一關(guān)鍵也是目前研究的主要方向。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肝硬化腹水屬于“臌脹”“腹脹”“水臌”等疾病范疇，其基本病機(jī)與情志、飲食、脾肝腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，可造成氣血水疏泄異常，導(dǎo)致病發(fā)。因此，中醫(yī)主張以消瘀清熱、化濕消飲、健脾益氣為基本治療原則。因此，本研究針對乙型肝炎后肝硬化腹水患者采取健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療，數(shù)據(jù)顯示，治療1個(gè)月后，觀察組總有效率高于對照組，少尿、納差、腹脹、胸悶積分低于對照組（P<0.05），可見健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀。健脾化臌湯藥方中白術(shù)、黨參、山藥、茯苓具有化濕消飲、健脾益氣之效;麥芽、神曲、焦山楂具有消食作用;連翹可清熱解毒;麻仁可緩下導(dǎo)滯;砂仁、厚樸具有理氣化氣之效;沉香具有利水、溫陽、化氣之效;丹參、赤藥、炙鱉甲、三七粉、炮山甲具有散瘀通絡(luò)作用，諸藥合用，共奏消瘀清熱、化濕消飲、健脾益氣之效[7]。神闕穴屬于中醫(yī)治療臌脹經(jīng)典穴位，屬任脈，在調(diào)節(jié)臟腑功能、經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行方面具有重要作用;艾灸則具有扶正不斂邪、宣通氣血、溫暖經(jīng)絡(luò)之效[8]。健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴可從不同病機(jī)出發(fā)發(fā)揮多靶點(diǎn)、多方位藥理作用，從而有助于增強(qiáng)療效，為顯著減輕臨床癥狀提供有利條件?，F(xiàn)代藥理研究表明，健脾化臌湯具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病毒作用;艾灸神闕穴具有調(diào)節(jié)臟腑功能，改善血液循環(huán)、機(jī)體新陳代謝，維持內(nèi)環(huán)境平衡等作用，兩者聯(lián)合則有助于調(diào)節(jié)、改善脾肝腎功能作用[9，10]。本研究結(jié)果表明，治療1個(gè)月后，觀察組TBIL、ALB、AST、ALT水平改善幅度大于對照組（P<0.05）。

綜上所述，乙型肝炎后肝硬化腹水患者應(yīng)用健脾化臌湯聯(lián)合艾灸神闕穴治療療效顯著，可明顯減輕臨床癥狀，改善肝功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-05-15 編輯：楊希）