林美娥

【摘要】 目的：探討疼痛護(hù)理在腹腔鏡肝切除術(shù)肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡肝切除術(shù)的肝癌患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后6 h，1、2、4 d的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：疼痛護(hù)理可減輕行腹腔鏡肝切除術(shù)治療的肝癌患者的術(shù)后疼痛，減少止痛藥的使用，促進(jìn)患者早日出院，護(hù)理效果良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 肝癌; 腹腔鏡肝切除術(shù); 疼痛護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pain nursing in the nursing of patients with liver cancer after laparoscopic hepatectomy.Method：A total of 70 patients with liver cancer who underwent laparoscopic hepatectomy in our hospital from June 2015 to March 2018 were selected.They were randomly divided into observation group and control group，35 cases in each group.The control group was given basic nursing，while the observation group was given pain nursing on the basis of the control group.The nursing effects of the two groups were compared.Result：The pain scores of the observation group at 6 h，1 d，2 d and 4 d after operation were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The duration of pain，frequency of painkillers use，and the length of hospitalization in the observation group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pain nursing can alleviate postoperative pain of liver cancer patients treated by laparoscopic hepatectomy，reduce the use of pain painkillers，promote early discharge of patients.The nursing effect is good，and it is worth recommending.

【Key words】 Liver cancer; Laparoscopic hepatectomy; Pain nursing

First-authors address：The Affiliated Hospital（Group） of Putian University，Putian 351100，China

肝癌是發(fā)生在肝臟上皮或者間葉組織的惡性腫瘤，發(fā)病率高，危害極大，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。目前，外科手術(shù)是治療肝癌的首選手段，腹腔鏡肝切除術(shù)（LH）是近年來(lái)開(kāi)展的新術(shù)式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致負(fù)面情緒，影響手術(shù)效果[2]。因此，本研究對(duì)35例腹腔鏡肝切除術(shù)肝癌患者運(yùn)用了疼痛護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2018年3月筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡肝切除術(shù)的70例肝癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均臨床確診為肝癌;（2）具有手術(shù)指征;（3）擇期行腹腔鏡肝切除術(shù);（4）意識(shí)清晰者;（5）可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者;（2）腹腔鏡手術(shù)禁忌及中途中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者;（3）孕期及哺乳期者;（4）其他系統(tǒng)及組織嚴(yán)重病變者;（5）感知異常者。按隨機(jī)等分法將患者分為觀察組（n=35）、對(duì)照組（n=35）。觀察組：男21例，女14例;年齡34～72歲，平均（50.18±4.21）歲;病灶直徑2.1～9.2 cm，平均（5.12±0.25）cm。對(duì)照組：男20例，女15例;年齡37～71歲，平均（49.42±4.77）歲;病灶直徑2.4～9.0 cm，平均（5.08±0.23）cm。兩組患者基線資料（性別、年齡、病灶直徑）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者自愿配合研究且簽署知情同意書(shū)。本研究?jī)?nèi)容獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)護(hù)理。圍術(shù)期按醫(yī)囑實(shí)施定期病情監(jiān)護(hù)和記錄，按醫(yī)囑介紹手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，按患者實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)給予飲食指導(dǎo)，并按醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予疼痛護(hù)理。具體措施如下：（1）心理疏導(dǎo)減痛。在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)講解肝癌的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)過(guò)程、麻醉方法及治療效果等，做好患者的疼痛閾值評(píng)估，告知患者負(fù)面情緒會(huì)增加術(shù)后疼痛敏感度，幫助患者降低負(fù)面情緒，提高疼痛閾值。（2）術(shù)中綜合減痛。手術(shù)過(guò)程中需合理使用麻醉及鎮(zhèn)痛藥物，術(shù)中密切注意患者的面部表情及肢體反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整麻醉藥物的劑量，通過(guò)語(yǔ)言、肢體等形式鼓勵(lì)患者，使患者能夠安心、放心，提升患者的舒適度，避免患者因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的生理敏感度增加[4]。（3）術(shù)后減痛。術(shù)后麻醉作用消失后，就會(huì)產(chǎn)生疼痛，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征指標(biāo)，評(píng)估患者的疼痛程度，可指導(dǎo)患者傾聽(tīng)舒緩音樂(lè)，并實(shí)施冥想，分散注意力。對(duì)于疼痛難以忍受的患者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)予以藥物鎮(zhèn)痛，尤其到了夜晚患者注意力回到傷口上，會(huì)加重疼痛感，并產(chǎn)生焦躁、緊張的情緒，影響患者睡眠質(zhì)量。因此護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行勸解、安慰，增加夜晚巡視次數(shù)?？稍谛g(shù)后采取預(yù)防性用藥，緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后6 h，1、2、4 d的疼痛程度，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)[5]。（2）比較兩組患者的疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

術(shù)后6 h，1、2、4 d，觀察組疼痛程度均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛指標(biāo)及住院時(shí)間比較

觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

LH治療肝癌具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療效果良好，但術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、不良情緒等因素的影響，常伴有疼痛，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[6]。臨床研究證實(shí)，在圍手術(shù)期予以患者疼痛護(hù)理可有效減輕患者的疼痛程度，改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)其病情康復(fù)[7]。疼痛護(hù)理是一種人性化的護(hù)理，是臨床護(hù)士通過(guò)心理干預(yù)、藥物鎮(zhèn)痛等方式幫助患者緩解疼痛，并減輕患者負(fù)面情緒的護(hù)理模式[8]。

護(hù)理中首先需對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，以便及時(shí)了解患者疼痛性質(zhì)、部位、程度等相關(guān)信息，為患者疼痛處理方案的制定提供基礎(chǔ)。對(duì)于輕度疼痛患者，可采取物理鎮(zhèn)痛，如熱敷、針灸、按摩等，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重患者，需采取藥物鎮(zhèn)痛，且藥物鎮(zhèn)痛需嚴(yán)格控制用藥劑量及用藥時(shí)間，禁止出現(xiàn)給藥差錯(cuò)[9]。此外，疼痛會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至影響治療依從性，因此，在疼痛護(hù)理時(shí)需積極預(yù)防負(fù)面情緒出現(xiàn)，使患者身心舒暢[10]。通常患者在日間，有家屬的陪伴及其他外界的干擾，因此注意力轉(zhuǎn)移，對(duì)疼痛不是特別敏感，但是到了夜間，病房環(huán)境比較安靜、此時(shí)所有的注意力都會(huì)在傷口上，因此疼痛感會(huì)比較敏感，此時(shí)護(hù)理人員要在夜間安排查房，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行詢問(wèn)，告知一些緩解疼痛的方法，對(duì)一些疼痛比較嚴(yán)重的患者給予鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解疼痛。為了驗(yàn)證疼痛護(hù)理在腹腔鏡肝切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的效果，本次選取2015年6月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院接受腹腔鏡肝切除術(shù)的肝癌患者70例作為研究對(duì)象，分別采用不同的護(hù)理方法，本研究中觀察組術(shù)后6 h及1、2、4 d疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明通過(guò)疼痛護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的疼痛閾值，減輕患者術(shù)后的疼痛程度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、止痛藥使用次數(shù)、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施疼痛護(hù)理可以有效縮短患者術(shù)后疼痛時(shí)間，減少患者的止痛藥使用次數(shù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身體快速康復(fù)，早日出院[12]。

綜上所述，疼痛護(hù)理可減輕行腹腔鏡肝切除術(shù)治療的肝癌患者的術(shù)后疼痛，減少止痛藥的使用，促進(jìn)患者早日出院，護(hù)理效果良好，值得推薦。

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（收稿日期：2019-03-27） （本文編輯：桑茹南）