陳琳

【摘要】 目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年7月64例重癥感染引起急性腎損傷患者，按照入院時間分為觀察組（連續(xù)性腎臟替代治療）與對照組（常規(guī)治療），每組32例，對比治療效果。結果：觀察組治療后急性生理和慢性健康狀況評估量表Ⅱ（APACHEⅡ）評分低于對照組（P<0.05）;觀察組血清肌酐（Scr）、白細胞計數(shù)（WBC）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）均低于對照組，且血紅蛋白（Hb）高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的臨床效果顯著，可緩解患者癥狀，減低機體炎性反應。

【關鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代; 重癥感染; 急性腎損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of continuous renal replacement therapy for acute kidney injury caused by severe infection.Method：Sixty-four patients with acute kidney injury caused by severe infection from July 2016 to July 2018 were enrolled.According to the admission time，they were divided into the observation group（continuous renal replacement therapy） and the control group（conventional treatment）.The treatment effect was compared.Result：The acute physiology and chronic health assessment scale Ⅱ（APACHE Ⅱ） scores in the observation group was lower than those in the control group（P<0.05）.The serum creatinine（Scr），white blood cell count（WBC），interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor（TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group，and hemoglobin（Hb） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of continuous renal replacement therapy for severe renal injury caused by severe infection can significantly relieve the symptoms of patients and reduce the inflammatory response of the body.

【Key words】 Continuous renal replacement; Severe infection; Acute kidney injury

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xinning 437100，China

急性腎損傷是由重癥感染等多種疾病引發(fā)的危重癥，嚴重者可導致死亡[1]?；颊邫C體炎性水平較高，免疫力較低，急性腎損傷在重癥監(jiān)護室發(fā)病率達到30%～50%，嚴重威脅患者生命[2]。傳統(tǒng)治療干預為間歇性血液透析，但具有一定局限性，隨醫(yī)療技術的發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代療法得到推廣，其可穩(wěn)定血流動力學，補液方便，更容易控制代謝。本次研究中，給予觀察組連續(xù)性腎臟替代療法，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年7月64例重癥感染引起急性腎損傷患者。納入標準：48 h內腎功能迅速衰退，血肌酐的升高絕對值≥26.4 μmoL/L，或較基礎值升高≥50%（增高1.5倍）或尿量<0.5 ml/（kg·h）。排除標準：中途退出者;其他嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者;具有精神疾病史或藥物過敏者。按照入院時間分為觀察組與對照組，每組32例。觀察組男20例，女12例，年齡22～60歲，平均（48.12±2.31）歲;對照組男19例，女13例，年齡23～60歲，平均（48.17±2.78）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c且知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、營養(yǎng)支持、血管活性藥物、液體復蘇、生命體征監(jiān)測等基礎治療。

對照組患者經頸內靜脈或股靜脈建立靜脈通道，使用美國百特公司AQUARIUS床邊血濾機以及配套的百特Renaflo PSHF 1200聚砜膜血濾器、Port配方置換液給予間歇性血液透析治療，輸入16～24 L碳酸氫鹽置換液，血流量為150～200 ml/min，流速為400～2 100 ml/h，持續(xù)治療時間為8～10 h，治療期間每隔半小時監(jiān)測患者的生命體征，給予肝素抗凝。

觀察組患者經頸內靜脈或股靜脈建立靜脈通道，使用國費森尤斯集團4008B血透機，聚砜膜透析器進行連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過治療，給予碳酸氫鹽置換液，血流量為150～200 ml/min，4.5～5 h/次，3次/周，治療期間每隔半小時監(jiān)測患者的生命體征，給予肝素抗凝。

1.3 觀察指標

采用急性生理和慢性健康狀況評估量表Ⅱ（APACHEⅡ），對患者病情程度進行評定，得分越低，病情程度越低[3]。檢測患者血清肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）、白細胞計數(shù)（WBC）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α），進行對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組APACHEⅡ評分比較

觀察組治療后APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清指標比較

觀察組治療后Scr、WBC、IL-6、TNF-α均低于對照組，且Hb高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腎損傷是一組臨床綜合征，是指1～7 d和持續(xù)（>24 h）的腎功能突然下降，血清肌酐（Scr）至少上升0.5 mg/dl，表現(xiàn)為氮質血癥、水電解質和酸堿平衡及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400 ml/24 h或17 ml/h）或無尿（<100 ml/24 h）[4-5]。發(fā)生后可加重其他器官損傷，引發(fā)多器官衰竭，嚴重者可導致死亡，目前尚無有效治療藥物，腎替代療法是臨床常用治療措施，可快速去除體內有毒物質及炎性介質，穩(wěn)定細胞微環(huán)境，維持細胞功能[6]。本次研究結果顯示，觀察組Scr、WBC、IL-6、TNF-α均低于對照組，且Hb高于對照組（P<0.05），提示連續(xù)性腎臟替代治療可有效緩解患者病情，降低機體炎性反應。Scr是人體肌肉代謝的產物，與體內肌肉總量關系密切，不易受飲食影響，臨床上是了解腎功能的主要檢測方法之一[7];WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，數(shù)值的高低可提示累及白細胞系統(tǒng)的疾病，重癥感染引起急性腎損傷患者機體內WBC指數(shù)呈增高現(xiàn)象，提示炎癥程度較重[8-9];IL-6、TNF-α是常見抗炎因子，此類細胞因子釋放呈現(xiàn)級聯(lián)發(fā)展，可導致血流動力學穩(wěn)定性出現(xiàn)變化，引發(fā)臟器功能衰竭，通過對其進行檢測，可了解患者炎癥情況[10]。

連續(xù)性腎臟替代療法，可有效清除炎性遞質，阻斷炎癥進一步發(fā)展，進而穩(wěn)定患者生命，緩解感染進展速度。連續(xù)性腎臟替代療法，減少了肝素用量，降低出血風險，同時從治療時間角度，提升患者耐受度，與普通透析比較，流速較低，對水分及溶質清除緩慢，進而穩(wěn)定血流動力學，可提高患者生存率及加快腎臟恢復[11-12]。觀察組治療后APACHEⅡ評分低于對照組（P<0.05），提示連續(xù)性腎臟替代療法可有效緩解患者病情，促進患者康復。本此研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時間較短等，需進一步強化干預。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的臨床效果顯著，可緩解患者癥狀，減低機體炎性反應。

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（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：何玉勤）