林永霖

【摘要】 目的：對(duì)筆者所在醫(yī)院914株金黃色葡萄球菌耐藥性及耐藥變遷進(jìn)行分析，為臨床治療金黃色葡萄球菌感染提供依據(jù)。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2018年12月微生物室分離菌株，應(yīng)用VITEK-2Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)和WHONET 5.6軟件分析金黃色葡萄球菌耐藥性及耐藥變遷。結(jié)果：共分離914株金黃色葡萄球菌，主要分離自患者分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）、膿液23.7%（217/914）;耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為39.2%（358/914），其中，痰液MRSA檢出率最高，為48.0%（121/252）。金黃色葡萄球菌主要來源于瘡瘍科17.3%（158/914）、肛腸科11.8%（108/914）;肺病科的MRSA檢出率最高，為65.0%（39/60）。金黃色葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星、利福平等敏感性較好，對(duì)青霉素敏感性最差，未見對(duì)利奈唑胺、萬古霉素和奎奴普丁/達(dá)福譜汀耐藥情況。甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）對(duì)常用抗菌藥物敏感性較好，且MSSA對(duì)抗生素的敏感性高于MRSA，6年間金黃色葡萄球菌對(duì)各類抗生素的耐藥性無明顯變化。結(jié)論：臨床MRSA檢出率較高，應(yīng)加強(qiáng)金黃色葡萄球菌耐藥檢測(cè)，根據(jù)藥敏合理用藥，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)院感監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)源性的傳播

【關(guān)鍵詞】 金黃色葡萄球菌; 耐藥性; 耐藥變遷; MRSA; MSSA

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-03

【Abstract】 Objective：To analyze the drug resistance and variation of 914 strains of Staphylococcus aureus in our hospital，so as to provide evidence for clinical treatment of Staphylococcus aureus infection.Method：The strains isolated from the microbial laboratory of our hospital from January 2013 to December 2018 were selected and analyzed by VITEK-2 compact automatic microbiological analysis system and WHONET 5.6 software for drug resistance and drug resistance variation of Staphylococcus aureus.Result：A total of 914 strains of Staphylococcus aureus were isolated，mainly from patients secretions 31.2%（285/914），sputum 27.6%（252/914），pus 23.7%（217/914），Methicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） detection rate was 39.2%（358/914），of which sputum MRSA detection rate was the highest of 48.0%（121/252）.Staphylococcus aureus mainly came from sores and ulcers department 17.3%（158/914），anorectal department 11.8%（108/914），and pulmonary department had the highest detection rate of MRSA with 65.0%（39/60）.Staphylococcus aureus was more sensitive to Ciprofloxacin and Rifampicin than to Penicillin.No resistance to Linezolid，Vancomycin and Quinopristine/Dafoptine was found.Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus（MSSA） was more susceptible to commonly used antibiotics，and MSSA was more susceptible to antibiotics than MRSA.The resistance of Staphylococcus aureus to various antibiotics had not changed significantly in six years.Conclusion：The detection rate of MRSA in clinic is high.It is necessary to strengthen the detection of drug resistance of Staphylococcus aureus，rational drug use according to drug sensitivity，and strengthen nosocomial surveillance to prevent iatrogenic transmission.

【Key words】 Staphylococcus aureus; Drug resistance; Variation of drug resistance; MRSA; MSSA

First-authors address：Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350004，China

金黃色葡萄球菌是人類感染的重要的病原菌之一，隨著抗菌藥物的大量使用，不僅使原本的抗生素失去效果，而且可能導(dǎo)致出現(xiàn)的多重耐藥菌無藥可用的局面[1]。金黃色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）的檢出率增加會(huì)導(dǎo)致患者住院費(fèi)用、住院時(shí)長(zhǎng)增加[2]。為了解筆者所在醫(yī)院金黃色葡萄球菌耐藥情況及耐藥變遷，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)，本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2013年1月-2018年12月檢出的914株金黃色葡萄球菌耐藥情況及耐藥變遷進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 菌株來源 收集筆者所在醫(yī)院2013年1月-2018年12月的各種臨床標(biāo)本，包括血液、膿液、分泌物、痰液等。從中分離得到金黃色葡萄球菌914株，每例患者只取分離得到的第1株菌株進(jìn)行分析。

1.1.2 儀器與試劑 采用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK-2

Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，相配套的GP鑒定卡和GP67藥敏卡均購置法國(guó)生物梅里埃公司。

1.1.3 質(zhì)控菌株 本研究采用的標(biāo)準(zhǔn)菌株為金黃色葡萄球菌（ATCC29213和ATCC25923），由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.2 方法

1.2.1 檢驗(yàn)方法 參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第四版）進(jìn)行接種培養(yǎng)[3]，采用VITEK-2Compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。并按2018年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)頒布的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用耐藥分析軟件WHONET 5.6對(duì)藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 金黃色葡萄球菌的檢出量及MRSA的檢出率

2013年1月-2018年12月共檢出金黃色葡萄球菌914株，其中MRSA 358株，檢出率為39.2%，MSSA檢出556株，檢出率為60.8%。2013年1月-2018年12月金黃色葡萄球菌及MRSA的檢出情況，見表1。

2.2 標(biāo)本來源分布

臨床檢出的914株金黃色葡萄球菌，其標(biāo)本來源主要為分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）、膿液23.7%（217/914）等，痰液中MRSA檢出率最高，為48.0%（121/252）。

2.3 科室分布

在臨床各科室中，金黃色葡萄球菌檢出主要集中在瘡瘍科，檢出數(shù)量17.3%（158/914），其次為肛腸科11.8%（108/914），肺病科6.6%（60/914）等，而肺病科MRSA檢出率最高，為65.0%（39/60）。

2.4 2013-2018年金黃色葡萄球菌、MRSA及MSSA耐藥情況

金黃色葡萄球菌對(duì)環(huán)丙沙星、利福平等敏感性較好，對(duì)青霉素敏感性最差，未見對(duì)利奈唑胺、萬古霉素和奎奴普丁/達(dá)福譜汀耐藥情況。MSSA對(duì)常用抗菌藥物敏感性較好，且MSSA對(duì)抗生素的敏感性高于MRSA，6年間金黃色葡萄球菌對(duì)各類抗生素的耐藥性無明顯大變化，見表2、表3。

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，CHINET耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，其在革蘭陽性菌中位列第一[4]。筆者所在醫(yī)院2013年1月-2018年12月共檢出金黃色葡萄球菌914株，其中MRSA 358株，檢出率為39.2%，略高于全國(guó)平均水平[5]。

臨床檢出的914株金黃色葡萄球菌，其標(biāo)本來源主要為分泌物31.2%（285/914）、痰液27.6%（252/914）等，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道的菌株主要來源相同。在各標(biāo)本類型中以痰液MRSA檢出率最高，為48.0%（121/252），這與楊曉雪[7]的報(bào)道一致，提示呼吸道金黃色葡萄球菌的耐藥性高于傷口創(chuàng)面等的感染[8]。

在臨床各科室中，金黃色葡萄球菌檢出主要集中在瘡瘍科17.3%（158/914）及肛腸科11.8%（108/914），不同于文獻(xiàn)[8]報(bào)道的以皮膚科、ICU、燒傷科等多見，這可能與筆者所在醫(yī)院臨床科室特色有關(guān)，筆者所在醫(yī)院為福建省蛇傷救治中心，同時(shí)筆者所在醫(yī)院肛腸科為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，毒蛇咬傷及肛周膿腫患者量大有關(guān)，這些患者局部皮膚黏膜缺損，易引起金黃色葡萄球菌的入侵。肺病科MRSA檢出率最高，為65.0%（39/60），其原因可能是肺病科多為老年人、免疫力低下、住院時(shí)間長(zhǎng)且使用多種抗生素等，這些因素可導(dǎo)致患者對(duì)金黃色葡萄球菌及MRSA的易感性增加[9-10]。

筆者所在醫(yī)院6年的耐藥監(jiān)測(cè)顯示，金黃色葡萄球菌對(duì)臨床中常用抗菌藥物耐藥性無明顯大變化，對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利福平、復(fù)方新諾明、慶大霉素敏感性較好，對(duì)青霉素敏感性最差，同樣表明青霉素已不適合作為臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥的首選藥物[11]。未檢測(cè)出耐萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀的MRSA，與趙紅慶等[12]報(bào)道相似。MSSA對(duì)常用抗菌藥物敏感性較好，除青霉素與紅霉素外其余藥物的敏感性均超過80%，且MSSA對(duì)抗生素的敏感性高于MRSA。

綜上，筆者所在醫(yī)院常用抗菌藥物耐藥形勢(shì)較為嚴(yán)峻，為更好預(yù)防和控制金黃色葡萄球菌的院內(nèi)感染，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)細(xì)菌的藥敏結(jié)果合理選用抗生素，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，做好隔離工作，防止醫(yī)源性的傳播。

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（收稿日期：2019-06-26） （本文編輯：桑茹南）