廖水珍　李任平

【摘要】 目的：探討基于跨理論模式的健康教育對(duì)門(mén)診高血壓患者血壓控制的影響。方法：選擇2018年1-6月在某市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院門(mén)診就診的200例高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組按照跨理論模式的階段劃分，制定其血壓控制行為的健康教育方案。對(duì)照組采用專(zhuān)題講座與發(fā)放宣傳材料相結(jié)合的常規(guī)健康教育方法。干預(yù)前后比較兩組高血壓相關(guān)知識(shí)了解程度、平均血壓水平及門(mén)診規(guī)范復(fù)診情況。結(jié)果：干預(yù)后觀察組高血壓相關(guān)知識(shí)了解得分高于對(duì)照組（P<0.05），平均收縮壓和舒張壓均低于對(duì)照組（P<0.05），門(mén)診規(guī)范復(fù)診率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：基于跨理論模式的健康教育可提升門(mén)診高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，降低患者的平均血壓，提高其規(guī)范門(mén)診復(fù)診率，是可以在臨床開(kāi)展的健康教育方法。

【關(guān)鍵詞】 跨理論模式; 健康教育; 高血壓; 門(mén)診; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.22.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）22-0-03

近年來(lái)，我國(guó)慢性疾病發(fā)病呈快速上升趨勢(shì)[1]。中國(guó)疾病預(yù)防控制工作進(jìn)展報(bào)告（2015年）指出，慢性疾病導(dǎo)致的死亡人數(shù)已占全國(guó)總死亡的86.6%，引起的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)約70%[2]。高血壓是臨床發(fā)生率最高的慢性非傳染疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)成年人中高血壓患者占20%，而>60歲的老年人發(fā)生率為49.1%[3]。健康教育是改變?nèi)藗儾涣夹袨楹痛龠M(jìn)健康的最有效而經(jīng)濟(jì)的方法[4]?？缋碚撃Ｊ剑╰he transtheoretical model of change，TTM）是系統(tǒng)的行為改變理論模式，是在綜合多種理論的基礎(chǔ)上形成的、系統(tǒng)研究個(gè)體行為改變的方法[5]。本研究通過(guò)建立基于跨理論模式的健康教育方法，對(duì)門(mén)診高血壓患者進(jìn)行健康教育，觀察該方法對(duì)門(mén)診高血壓患者血壓控制行為改變的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-6月在某市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院門(mén)診就診的高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2017年修訂版）》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡、性別不限;患者為首次發(fā)現(xiàn)高血壓病并在本研究單位定點(diǎn)治療;溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性高血壓及合并其他疾病的高血壓患者。本研究共納入200例高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。其中觀察組男46例，女54例;年齡40～76歲，平均（61.4±3.2）歲。對(duì)照組男51例，女49例;年齡39～79歲，平均（62.2±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），患者均自愿參與本研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究采用中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)專(zhuān)家組對(duì)我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的定義，其在充分分析國(guó)際及中國(guó)相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)實(shí)際情況，將我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg[6-7]。

1.3 方法

1.3.1 成立門(mén)診健康教育小組 健康教育小組共有7名成員，其中心內(nèi)科醫(yī)生1名，心內(nèi)科護(hù)士2名，保健科醫(yī)生1名，門(mén)診部護(hù)士3名。由心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)臨床診斷，心內(nèi)科及門(mén)診部護(hù)士負(fù)責(zé)跨理論模式健康教育指導(dǎo)并發(fā)放和收集調(diào)查問(wèn)卷，保健科醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)提供專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。在進(jìn)行干預(yù)前，健康教育小組成員進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。

1.3.2 觀察組 觀察組按照跨理論模式的階段劃分，針對(duì)行為變化階段的5個(gè)階段即前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行為階段和維持階段[8]，制定了門(mén)診高血壓患者血壓控制行為的健康教育方案。在各干預(yù)階段開(kāi)始前進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，確認(rèn)其所在的行為改變階段，給予相應(yīng)的健康教育。（1）前意向階段?；颊咴诖_診高血壓病前對(duì)其相關(guān)知識(shí)缺乏了解，沒(méi)有采取控制血壓行為的意向，通過(guò)講解高血壓的健康注意事項(xiàng)及可能引發(fā)的并發(fā)癥，引起患者的重視。此階段采用健康講座的形式，課程共兩次，授課時(shí)間分別為30 min和60 min。首次由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的講解，并要求患者課后思考自身存在的不良生活習(xí)慣等健康危險(xiǎn)因素，引發(fā)患者的意識(shí)覺(jué)醒;第二次由保健科醫(yī)生總結(jié)誘發(fā)高血壓病的危險(xiǎn)因素，并組織患者討論各自存在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到喚起情感和刺激控制的目的。（2）意向階段?；颊唛_(kāi)始考慮改變自己的生活方式與行為習(xí)慣，并準(zhǔn)備在未來(lái)3個(gè)月付諸實(shí)行。健康教育團(tuán)隊(duì)在患者每次就診結(jié)束后，對(duì)其進(jìn)行訪(fǎng)談，時(shí)間為15～30 min。了解患者高血壓病的誘發(fā)因素及其在日常生活中的高危因素，如是否吸煙、高鹽飲食等，結(jié)合患者自身特點(diǎn)提供個(gè)體化的血壓控制方法。觀察組要求患者每月至少就診一次，對(duì)未按規(guī)定就診的患者，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，確?；颊甙磿r(shí)就診。（3）準(zhǔn)備階段?；颊咭呀?jīng)做好了進(jìn)行控制血壓行為的行為轉(zhuǎn)變的準(zhǔn)備，并計(jì)劃在未來(lái)1個(gè)月內(nèi)采取控制血壓行為。此階段主要指導(dǎo)患者如何控制血壓，如定期復(fù)診、服藥依從性、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制情緒等。通過(guò)組建高血壓病友會(huì)，請(qǐng)高血壓控制較好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，使患者獲取直接經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展高血壓親屬聯(lián)誼會(huì)，使高血壓患者的親屬對(duì)高血壓知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，從而提高高血壓患者的社會(huì)支持。（4）行為階段?；颊咭呀?jīng)實(shí)行了高血壓的控制血壓行為，但有些行為一時(shí)難以改變，如按時(shí)復(fù)診、低鹽飲食、戒煙限酒、情緒控制等。通過(guò)查看患者的門(mén)診記錄，對(duì)未按時(shí)就診的患者及時(shí)進(jìn)行電話(huà)或微信聯(lián)系，了解患者的具體情況，及時(shí)跟進(jìn)，保證控制血壓行為的有效落實(shí)。（5）維持階段?；颊弑３至己玫难獕嚎刂菩袨橹辽?個(gè)月。在患者確診3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)，進(jìn)行2次電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者血壓控制情況，督促患者進(jìn)行血壓控制并提醒患者按時(shí)復(fù)診。

1.3.3 對(duì)照組 對(duì)照組采用專(zhuān)題講座與發(fā)放宣傳材料相結(jié)合的常規(guī)健康教育方法[9]。專(zhuān)題講座每月1次，時(shí)間30 min，形式為統(tǒng)一講解。宣傳材料由醫(yī)院保健科統(tǒng)一制定。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在患者首次確診及開(kāi)展干預(yù)6個(gè)月時(shí)，通過(guò)自制問(wèn)卷，了解患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況，問(wèn)卷采用百分制計(jì)分，滿(mǎn)分為100分，得分越高，知曉情況越好;使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測(cè)量患者在坐位時(shí)舒張壓及收縮壓情況;查閱門(mén)診記錄，收集患者6個(gè)月后規(guī)范門(mén)診復(fù)診的記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后高血壓相關(guān)知識(shí)得分比較

干預(yù)前兩組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后觀察組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)后血壓和規(guī)范門(mén)診復(fù)診率比較

干預(yù)后，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。干預(yù)后，觀察組規(guī)范門(mén)診復(fù)診率97%（97/100），對(duì)照組為76%（76/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.88，P=0.00）。

3 討論

3.1 基于跨理論模式的健康教育方法可提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平高血壓是全球及我國(guó)的第一大慢性疾病，其心腦血管疾病的并發(fā)癥為我國(guó)居民首位死亡原因。最新數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)高血壓患病率為27.8%，控制率僅為9.7%（<140/90 mm Hg標(biāo)準(zhǔn)）[10]。健康教育是重要的護(hù)理工作之一，其應(yīng)具備系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對(duì)性等特征，通過(guò)有效的宣教，使患者了解疾病、預(yù)防和治療等相關(guān)知識(shí)。目前，國(guó)內(nèi)開(kāi)展的高血壓健康教育方法較多[11-12]。本研究通過(guò)成立由多學(xué)科人員共同組成的健康教育小組，按照跨理論模式的階段劃分，針對(duì)患者行為變化階段的不同特點(diǎn)，制定其血壓控制行為的健康教育方案。在各干預(yù)階段開(kāi)始前進(jìn)行一對(duì)一問(wèn)卷調(diào)查，確認(rèn)其所在的行為改變階段，進(jìn)行個(gè)性化的健康指導(dǎo)，從而有效提高了患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平。

3.2 基于跨理論模式的健康教育方法可改善患者的血壓控制行為

高血壓病可以預(yù)防和控制，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以降低高血壓患者的血壓水平[13]。但因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異性，即身體狀況、性別、年齡、體重、生活習(xí)慣、文化水平、職業(yè)環(huán)境等因素，其在血壓控制行為上存在較大差異。本研究通過(guò)其行為轉(zhuǎn)變的5個(gè)階段，循序漸進(jìn)地改變患者的行為方式：前意向階段通過(guò)向患者講解高血壓的健康注意事項(xiàng)及可能引發(fā)的并發(fā)癥，引起患者對(duì)高血壓的重視;意向階段使患者掌握高血壓病的誘發(fā)因素及其在日常生活中的高危因素并結(jié)合患者自身特點(diǎn)制定個(gè)體化的血壓控制方法;準(zhǔn)備階段指導(dǎo)患者如何控制血壓，如定期復(fù)診、服藥依從性、合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制情緒等;行為階段督促患者實(shí)行高血壓的控制血壓行為;維持階段確?；颊弑３至己玫难獕嚎刂菩袨橹辽?個(gè)月。研究結(jié)果顯示，觀察組平均舒張壓及收縮壓均低于對(duì)照組，門(mén)診規(guī)范復(fù)診率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明跨理論模式的健康教育方法可改善患者的血壓控制行為。

綜上所述，基于跨理論模式的健康教育促進(jìn)了門(mén)診高血壓患者血壓控制行為的改變，提升了其對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平，降低了患者平均舒張壓及收縮壓水平，提高了其規(guī)范門(mén)診復(fù)診率，達(dá)到了開(kāi)展有效健康教育的目標(biāo)，是可以在臨床開(kāi)展的健康教育方法。本研究未對(duì)高血壓住院患者進(jìn)行相關(guān)健康教育的研究，在下一步研究中，可在住院患者中開(kāi)展，以鞏固門(mén)診健康教育的效果。

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（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：馬竹君）