河南省洛陽東方醫(yī)院（河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院）（471003）韓志強(qiáng)

急性胰腺炎是一種有多種不同因素共同導(dǎo)致的炎性反應(yīng)，將會對患者的機(jī)體健康產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷，近年來該疾病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，為此需要采取有效的措施治療[1]。然而由于不同的患者的患病類型不同，為提升患者的治療效果，需要對其進(jìn)行良好的掃描診斷[2]。目前臨床醫(yī)生主要使用螺旋CT進(jìn)行掃描，能夠獲得準(zhǔn)確的掃描結(jié)果，為臨床醫(yī)生的治療提供可靠保障[3]，本文將探討螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年3月我院收治的50例急性胰腺炎患者，男24例，女26例，年齡為37～54歲，平均年齡為（45.5±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷均符合急性胰腺炎的臨床標(biāo)準(zhǔn)；②未患有炎性反應(yīng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法積極配合檢測。患者家屬在了解相應(yīng)的檢測方式后簽署知情同意書，同時由醫(yī)院倫理委員會對本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行監(jiān)督；使用統(tǒng)計學(xué)軟件對患者進(jìn)行分析處理。

1.2 方法 選用西門子128排螺旋CT掃描儀，將電壓設(shè)定為120kv，電流設(shè)定為200mA，層厚設(shè)定為5mm，之后使患者采取平臥體位，對患者的腹部實(shí)施平掃。平掃過后對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描前經(jīng)患者肘靜脈為其注射80ml的碘海醇（國藥準(zhǔn)字H20083569，寧波市天衡制藥有限公司），注射速度為2～3ml/s，層厚設(shè)定為3mm，層間距設(shè)定為3mm，重建間隔設(shè)定為1.0s，螺距為1.0∶1，通過設(shè)定不同的窗位與窗寬，以便獲取較為全面、清晰的胰腺掃描圖像；之后分別對掃描圖像進(jìn)行多平面重組(MPR)處理與最大密度投影(MIP)處理，并傳遞至AW4.0工作站進(jìn)行三維處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率。②不同類型急性胰腺炎的分級情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包把研究得到的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，使用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)方法，計量資料采用均數(shù)方差表示，兩組間比較，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表 不同類型急性胰腺炎的分級情況[例(%)]

2 結(jié)果

2.1 螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率 經(jīng)手術(shù)病理分析可知，50例患者中，急性水腫型胰腺炎共有34例，急性出血壞死型胰腺炎患者共16例；經(jīng)螺旋CT掃描與分析后可知，急性水腫型胰腺炎共有34例，急性出血壞死型胰腺炎患者共16例，二者相比具有一致性，由此可知，螺旋CT診斷的準(zhǔn)確率為100.00%。

2.2 不同類型急性胰腺炎的分級情況 經(jīng)Balthager CT分級后可知，兩種類型的胰腺炎患者均可分為A、B、C、D與E五級，其中A級表示胰腺正常；B級表示患者的胰腺出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的改變，表現(xiàn)為局部或彌漫的腺體增大；C級表示患者的胰腺出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性的改變并且胰腺周圍發(fā)生炎癥變化，同時胰腺周圍出現(xiàn)輕度的滲出現(xiàn)象；D級不僅包括C級的特點(diǎn)，同時胰腺周圍出現(xiàn)顯著的滲出現(xiàn)象，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚；E級表示胰腺出現(xiàn)較多的內(nèi)、外積液，具體見附表。

3 討論

急性胰腺炎是一種較為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，為進(jìn)行有效的治療，則需要對其予以良好的檢測，如此才能夠制定出具有針對性的治療方案[4]。目前臨床檢測人員主要使用螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，輕者與重者將表現(xiàn)出不同的特征，具體如下：①急性水腫型胰腺炎。對螺旋CT掃描儀所得圖像進(jìn)行分析后可知，4例患者的胰腺形狀與大小等方面未表現(xiàn)出異?，F(xiàn)象；18例患者的胰腺呈現(xiàn)出局部或普遍增大現(xiàn)象，胰腺輪廓呈現(xiàn)出不規(guī)則的形狀并且胰腺邊界較為模糊，同時胰腺周圍的脂肪層情況良好，未發(fā)生胰周滲液現(xiàn)象；12例患者的胰腺呈現(xiàn)腫大現(xiàn)象，并且對胰腺周圍的臟器與組織形成累及，胰腺周圍的脂肪層圖像較為模糊，并且呈現(xiàn)網(wǎng)狀與條索狀水腫特點(diǎn)，同時其中的3例患者圖像顯示為脂肪層消失。②急性出血壞死型胰腺炎。對螺旋CT掃描儀所得圖像進(jìn)行分析后可知，14例患者的腺體表現(xiàn)出增大與腫脹現(xiàn)象，并且胰腺周圍的脂肪層圖像較為模糊，同時患者的胰腺內(nèi)存在單個胰液潴留或有蜂窩織炎。其余2例患者的圖像不僅擁有上述圖像特征，同時胰腺周圍存在諸多胰液潴留，其中1例患者的胰腺內(nèi)產(chǎn)生氣體并形成膿腫，而另1例患者的胰腺內(nèi)部被檢測出存在片狀壞死的特點(diǎn)。

急性胰腺炎的基本病理變化表現(xiàn)為胰腺水腫、彌漫性肥大與炎癥表現(xiàn)等，早期則存在充血、間質(zhì)水腫與血管擴(kuò)張等癥狀，并且隨著病程的不斷延長，胰腺輪廓與周圍脂肪層出現(xiàn)較大的模糊現(xiàn)象。對于輕型胰腺炎而言，患者多表現(xiàn)出腺實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的水腫特點(diǎn)，若經(jīng)過及時有效的治療則可痊愈；但對于重型胰腺炎而言，患者多表現(xiàn)出實(shí)質(zhì)出血壞死、胰液潴留與多系統(tǒng)器官功能衰竭等特點(diǎn)，并且由于病程較長，使得治療時間較長，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[5]。

使用螺旋CT進(jìn)行掃描檢測，不僅能夠明確患者的病情發(fā)展，同時能夠明確患者的疾病類型，從而為臨床醫(yī)生的治療提供可靠保障[6]。依據(jù)本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的患者掃描結(jié)果可知，其CT特征主要表現(xiàn)在如下方面：①諸多患者的胰腺體積均表現(xiàn)出增大特征，且與炎癥表現(xiàn)具有相似特點(diǎn)，因而能夠確診為胰腺炎。②少數(shù)患者出現(xiàn)胰腺輪廓較為模糊，胰腺周圍的脂肪層模糊不清的特點(diǎn)。③患者的胰腺內(nèi)存在胰液潴留癥狀，并且出現(xiàn)出血壞死等癥狀。④部分患者出現(xiàn)出血壞死合并感染癥狀。經(jīng)過相關(guān)的臨床實(shí)踐可知，螺旋CT掃描仍然存在一定的局限性，例如在本項(xiàng)研究中，4例患者的胰腺形狀與大小等方面未表現(xiàn)出異常現(xiàn)象，導(dǎo)致該種檢測結(jié)果出現(xiàn)的原則可能在于在患者發(fā)病的早期表現(xiàn)中，并未呈現(xiàn)出較為顯著的胰腺水腫現(xiàn)象，并且炎癥反應(yīng)未得到明顯的體現(xiàn)，因此對于疾病的完全診斷仍然存在一定的不良作用。

綜上所述，本文認(rèn)為螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用具有較高的臨床價值，能夠有效的對患者的患病情況與疾病類型進(jìn)行診斷，為臨床醫(yī)生的治療提供可靠保障，可作為今后診斷急性胰腺炎的首選檢測方式。但為進(jìn)一步的提升檢測結(jié)果，提升診斷率，臨床醫(yī)生需要進(jìn)一步明確患者發(fā)病早期的胰腺特點(diǎn)，從而能夠有效的將螺旋CT的局限性消除，進(jìn)而為患者提供準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，使患者獲得最佳的治療。