上海市普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心（200061）俞曉婷 靳春蘭 葛臻

高血壓是一種常見的慢性疾病，我國近年來高血壓患病率和人群的平均血壓都有不同程度的增加。2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告指出中國居民高血壓的患病率已經(jīng)達到25.2%。我國高血壓病患病率逐年增加，但控制率不高，有75%的高血壓患者血壓沒有得到有效控制[1]。王增武等[2]研究顯示高血壓病的控制達標率為27.4%。2002年我國大規(guī)模抽樣調查顯示，高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%[3]。2012年，15個相關部門聯(lián)合印發(fā)的《慢性病防治工作規(guī)劃2012～2015年》提出，至2015年，35歲以上成年人血壓知曉率達到70%，高血壓患者規(guī)范化管理率達到40%，管理人群血血控制率達到60%[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例患者運用統(tǒng)計學軟件隨機分為兩組，每組50例，記錄本社區(qū)符合納入標準的100例高血壓的一般情況。實驗組男女比為27∶23，平均年齡60.5歲，BMI為（22.77±3.03），收縮壓142mmHg，舒張壓87.5mmHg，目前服藥數(shù)量為2種，Morisky量表得分差32例、中等13例、好5例，非藥物治療的依從性量表得分為18分。對照組男女比為30∶20，平均年齡61.5歲，BMI為（22.25±3.05），收縮壓153mmHg，舒張壓85.5mmHg，目前服藥數(shù)量為2種，Morisky量表得分差38例、中等6例、好6例，非藥物治療的依從性量表得分為16分。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)高血壓慢性病管理隨訪，實驗組患者發(fā)放高血壓病居民健康管理方案；并由調查者向患者做好每個事項的解釋工作；叮囑患者按照高血壓病居民健康管理方案完成高血壓的科學自我管理，并向實驗組患者發(fā)放控鹽勺、控油壺、血壓記錄手冊。對入組高血壓患者每2月（2018年9月，2018年11月，2019年1月）進行隨訪一次，隨訪周期為6個月。隨訪內容為兩個依從性量表以及血壓、身高、體重測量。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行資料分析。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)及標準差表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；檢驗水準α為0.05，P＜ 0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組比較實驗組2018年11月，2019年1月收縮壓低于對照組（P=0.002；P=0.002）；實驗組morisky服藥依從性量表得分11月，1月高于對照組（P=0.022；P=0.029）；實驗組非藥物治療依從性量表得分11月，1月高于對照組（P=0.019；P=0.022）。詳見附表1、2、3。

附表2 2018年11月兩組患者BMI、血壓、依從性量表間比較

附表3 2019年1月兩組患者BMI、血壓、依從性量表間比較

3 討論

大部分高血壓患者就診于基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，基層是防治高血壓的主戰(zhàn)場，社區(qū)全科醫(yī)生及公共衛(wèi)生醫(yī)師是高血壓防治的主要人員。在社區(qū)衛(wèi)生服務機構開展高血壓慢性病管理，有利于掌握患者的一般信息，有利于對患者進行統(tǒng)籌管理，有利于對患者實施健康教育。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在高血壓病等慢性疾病管理方面發(fā)揮著重要的作用[5]。多項國外研究表明，實施社區(qū)防治是提高原發(fā)性高血壓血壓控制率最有效的方法，治療性的生活方式的改變成為社區(qū)防治高血壓的基礎[6]。從2010年開始，由國家衛(wèi)生部疾控司和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心牽頭組織的《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目》在全國開展，首先在浙江（發(fā)達地區(qū)）、蘭州（西部地區(qū)）、大慶（企業(yè)社區(qū)）進行規(guī)范化管理試點工作。截止到2014年，全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理達8000萬人。董國萍對高血壓患者進行為高血壓社區(qū)綜合干預，2年后高血壓患者的高血壓相關知識知曉率、服藥率和控制率均較前調高，干預后高血壓相關知識知曉率85.15%、服藥率62.69%、控制率51.92%[7]。

高血壓是一種發(fā)病率較高的慢性疾病。高血壓是心腦血管疾病的高危因素。因此控制高血壓是防控心腦血管事件的重要的手段。通過社區(qū)健康教育改變不良生活方式及危險行為因素可以有效減低血壓。Cochrane循證醫(yī)學中心指出：社區(qū)高血壓健康教育是最主要的降壓措施[8]。通過社區(qū)健康教育可以創(chuàng)造支持的環(huán)境，增加人群高血壓相關知識水平和技能，糾正不良行為和生活習慣，提倡健康生活方式，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，改變樹立高血壓可以預防和控制的信念，提高高血壓患者治療和隨訪的依從性，降低高血壓發(fā)病率和減少并發(fā)癥發(fā)生，并減低醫(yī)療費用、減輕疾病負擔[9]。因此開展社區(qū)高血壓患者健康教育有重要的現(xiàn)實意義。

本研究結果顯示，兩組比較，實驗組2018年11月，2019年1月收縮壓低于對照組，morisky服藥依從性量表得分等級高于對照組，非藥物治療依從性量表得分高于對照組，P均＜0.05。研究表明，社區(qū)高血壓病居民健康管理方案在降低收縮壓、提高患者服用藥物依從性；非藥物治療依從性上的效果優(yōu)于常規(guī)高血壓慢性病管理。