廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院（518103）何志鋒

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒科常見(jiàn)的一種疾病，以呼吸窘迫進(jìn)行性加重為主要特征，屬于臨床綜合征，因肺泡表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致[1]，早產(chǎn)兒比較高發(fā)，在新生兒死亡因素中較為常見(jiàn)。傳統(tǒng)機(jī)械通氣療法創(chuàng)傷較大，不利于患兒后期的生長(zhǎng)發(fā)育，INSURE屬于新型治療策略，分為三個(gè)過(guò)程，首先氣管插管，其次肺表面活性物質(zhì)補(bǔ)充，最后拔管后經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣[2]，其創(chuàng)傷小，適合新生兒等脆弱群體，本文為了分析其應(yīng)用在新生兒呼吸窘迫綜合征治療中的可行性，選取患兒共計(jì)68例（2014年1月～2016年12月），具體內(nèi)容見(jiàn)正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 資料 從在本院接受治療的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒中選出68例（病例選取時(shí)間范圍：2014年1月～2016年12月）。本次研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。利用“數(shù)字隨機(jī)表分組法”，將68例患兒分為34例一組的形式。觀察組（男∶女=18∶16）出生時(shí)間：3～11（6.21±2.10）小時(shí)；胎齡：30～34（32.10±0.25）周；出生體重：2～4（2.69±0.12）kg。對(duì)照組（男∶女=19∶15）出生時(shí)間：3～10（6.32±2.24）小時(shí)；胎齡：31～34（32.36±0.18）周；出生體重：2～4（2.52±0.10）kg。組間資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組：肺表面活性物質(zhì)后機(jī)械通氣治療。應(yīng)用豬肺磷脂注射液（英文名稱(chēng)：Poractant Alfa Injection (Curosurf)，注冊(cè)證號(hào)：H20080428，藥品特性：化學(xué)藥品，3ml∶0.24g）（應(yīng)用方法見(jiàn)觀察組）后，繼續(xù)氣管插管，選擇呼吸機(jī)（德國(guó)西門(mén)子servi型呼吸機(jī)）的“同步歇指令通氣”模式，各參數(shù)結(jié)合實(shí)際癥狀、血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)加以調(diào)整。

觀察組：INSURE治療策略（儀器：英國(guó)EME公司提供的Infant FlowTM System新型NCPAP儀）。氣管插管后，經(jīng)導(dǎo)管注入100mg/kg～200mg/kg（一次性的量）豬肺磷脂注射液，拔管后，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣，各參數(shù)結(jié)合癥狀、血?dú)夥治鲈O(shè)置，若是FiO2上調(diào)了50%后，還無(wú)法糾正重癥二氧化碳潴留，或者是經(jīng)皮氧飽和度仍在正常范圍外，則換為機(jī)械通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患兒上機(jī)時(shí)間、FiO2最高值、用氧時(shí)間、住院天數(shù)以及治愈率、VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）發(fā)生率共六項(xiàng)臨床指標(biāo)。②檢測(cè)兩組患兒治療前、治療后1小時(shí)、治療后12小時(shí)的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)（pH值、二氧化碳分壓、血氧分壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料用SPSS20.0軟件處理，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 如附表1所示，觀察組VAP發(fā)生率更低，用氧時(shí)間與住院天數(shù)更短，P＜0.05，上機(jī)時(shí)間、FiO2最高值、治愈率兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo) 如附表2所示，對(duì)照組、觀察組患兒治療1小時(shí)、12小時(shí)后的三項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)都較治療前明顯改善，P＜0.05，同一時(shí)刻的指標(biāo)組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是肺表面活性物質(zhì)不足，導(dǎo)致肺泡萎縮，使通氣量降低，引起二氧化碳大量蓄積[3]，出現(xiàn)低氧血癥，大多患病兒屬于早產(chǎn)兒，妊娠周期不足，需要及時(shí)治療，否則存在很高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

機(jī)械通氣療法是常用治療手段，能夠使氧濃度提高，解除低氧血癥，但是其具有創(chuàng)傷性，會(huì)將患兒呼吸道屏障功能破壞，引起肺部感染[4]，本次研究的INSURE策略可以避免實(shí)施機(jī)械通氣，適量補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)后，擴(kuò)張肺泡[5][6]，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣使跨肺壓增加，進(jìn)而使胸腔氣體容量提高[7]，改善呼吸循環(huán)狀態(tài)。此次研究中，觀察組與對(duì)照組患者治療后各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)都有改善，并且兩組改善幅度差別不大，說(shuō)明INSURE策略可以達(dá)到機(jī)械通氣的療效，機(jī)械通氣將呼吸道天然屏破壞后，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生[8]，引起咳嗽反射，抑制咽活動(dòng)，引發(fā)VAP[9]，而INSURE策略不會(huì)出現(xiàn)上述現(xiàn)象，此次研究中，觀察組VAP發(fā)生率為0，對(duì)照組為17.65%，較好的證實(shí)了INSURE策略的安全性。文中兩組用氧時(shí)間比較，觀察組更短，究其原因在于，INSURE策略不會(huì)破壞氣道，肺損傷較小，因此更容易恢復(fù)，可以更早恢復(fù)自主呼吸功能[10]，吸氧時(shí)間縮短后，對(duì)支氣管肺發(fā)育不良、視網(wǎng)膜病變有很好的預(yù)防作用[11]。

附表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ±s）

附表1 兩組臨床指標(biāo)比較（ ±s）

組名(n＝34) 上機(jī)時(shí)間（天）FiO2最高值（%）用氧時(shí)間（小時(shí)） 住院天數(shù)（天） 治愈率(%) VAP發(fā)生率(%)對(duì)照組 54.25±5.31 0.45±0.04 84.52±6.34 19.52±4.14 31（91.18） 6（17.65）觀察組 54.41±5.05 0.46±0.03 78.56±5.59 16.24±3.16 30（88.24） 0（0.00）

附表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ ±s）

附表2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（ ±s）

組名 時(shí)間 pH值 二氧化碳分壓（mmHg） 氧分壓（mmHg）對(duì)照組n=34治療前 7.26±0.04 52.52±8.14 40.21±6.34 1小時(shí)后 7.35±0.07 42.63±7.31 78.52±7.21 12小時(shí)后 7.41±0.03 38.56±5.10 91.25±7.30觀察組n=34治療前 7.25±0.03 52.48±8.10 40.18±6.27 1小時(shí)后 7.34±0.08 42.21±7.25 78.20±7.15 12小時(shí)后 7.40±0.05 38.24±5.15 91.34±6.20

總之，新生兒呼吸窘迫綜合征采用INSURE策略治療，可以獲得氣管插管后機(jī)械通氣相同的療效，并且INSURE策略創(chuàng)傷更小，更加安全，應(yīng)用的可行性較高。