鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院（471009）張?chǎng)?胡姬婷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月我院行先天性心臟病手術(shù)治療的患兒118例分為感染組50例，男27例，女23例，年齡1月～14歲，平均年齡（2.7±0.5）歲；未發(fā)生感染組（非感染組）68例，男32例，女36例，年齡2月～14歲，平均年齡(3.0±0.6)歲。入組患兒中患室間隔缺損63例，房間隔缺損13例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉9例，肺動(dòng)脈瓣狹窄8例，法洛氏四聯(lián)癥8例，肺動(dòng)脈閉鎖3例，三尖瓣下移畸形2例，完全型肺靜脈異位引流3例，完全型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位4例，單心室2例，右室雙出口2例，三房心1例。兩組患兒一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 分別于術(shù)后24小時(shí)、抗生素等綜合治療術(shù)后1周采集兩組兒童外周靜脈血3ml，以1500r/min離心10min，分離血漿以進(jìn)行C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的檢測(cè)，同時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及相關(guān)輔助檢測(cè)項(xiàng)目。降鈣素原的檢測(cè)采用半定量膠體金免疫層析法，血清C反應(yīng)蛋白檢測(cè)均采用免疫比濁法，使用的檢測(cè)儀器包括：全自動(dòng)特定蛋白分析儀，貝殼曼原裝C反應(yīng)蛋白試劑盒；血清降鈣素原的檢測(cè)則采用膠體金法，使用BRAHMSPCT-Q檢測(cè)試劑盒。兩組患兒的相關(guān)檢測(cè)參數(shù)設(shè)置、實(shí)驗(yàn)步驟嚴(yán)格按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行。

附表1 兩組患兒血清的C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢測(cè)結(jié)果比較

附表2 感染組中全身感染與局部感染的C反應(yīng)蛋白及降鈣素原檢測(cè)結(jié)果比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）表示。組間比較滿(mǎn)足正態(tài)分布和方差齊性條件時(shí)，采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗(yàn)；不滿(mǎn)足條件采用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩兩比較采用秩轉(zhuǎn)換的兩兩比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24h后感染組和非感染組組間C反應(yīng)蛋白值無(wú)顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后24h后感染組和非感染組組間降鈣素原值有明顯差異（P＜0.05）；感染組治療1周后PCT水平為（0.47±0.19）ng/ml，CRP水平為（7.84±1.76）mg/L，與非感染組比較均存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 術(shù)后全身感染組與局部感染組24h的C反應(yīng)蛋白值無(wú)顯著差異（P＞0.05），全身感染組降鈣素原濃度均高于局部感染組，具有顯著性差異（P＜0.05）；術(shù)后1周全身感染組與局部感染組PCT、CRP比較均存在顯著差異（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

PCT作為一類(lèi)具有較高特異性的炎癥反應(yīng)標(biāo)志， 雖然在正常人體血清中含量極少， 但在該病患者機(jī)體內(nèi)能夠提高敏感性， 尤其在發(fā)病后15 h 左右可快速提高， 被廣泛應(yīng)用于感染疾病診斷中， 并與疾病嚴(yán)重程度成正比[1]。嬰幼兒心臟手術(shù)后發(fā)生SIRS、局部及全身細(xì)菌感染比例較高[2]。本研究結(jié)果顯示：手術(shù)后24小時(shí)感染組PCT水平較非感染組明顯增高，且兩組間差異間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明感染后機(jī)體炎癥介質(zhì)釋放增多，從而造成血清PCT水平增高。但CRP術(shù)后24小時(shí)感染組與非感染組之間無(wú)明顯差異?？紤]了和組織損傷更容易引起CRP升高有關(guān)。因?yàn)樵谑中g(shù)中有組織損傷時(shí)，即使不存在感染情況下，兩者均有不同程度的增高，因此，在手術(shù)后診斷感染時(shí)應(yīng)提高其閾值，并且連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，在抗菌藥物使用得當(dāng)?shù)那闆r下，通過(guò)抗感染治療，PCT迅速下降至正常水平而CRP下降速度較慢，即使下降至正常水平，但仍無(wú)法達(dá)到原來(lái)水平，這可能與CRP作為一種蛋白消除慢，這與其半衰期有關(guān)[3]。局部感染組治療后PCT水平較之前組明顯降低，但CRP水平較治療前改變不明顯。全身感染組中治療后PCT水平較之前組明顯降低，表明PCT可作為早期預(yù)測(cè)細(xì)菌感染的指標(biāo)。

總之，檢測(cè)PCT值的變化趨勢(shì)，可以早期發(fā)現(xiàn)患兒心臟術(shù)后細(xì)菌感染的存在，早期經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗菌藥物，待血培養(yǎng)結(jié)果回示后選用敏感藥物繼續(xù)治療，可以避免應(yīng)用抗菌藥物濫用，同時(shí)可以早期發(fā)現(xiàn)感染患兒，在早期鑒別感染性與非感染性疾病、細(xì)菌性感染與病毒性感染，評(píng)價(jià)患兒病情及判斷預(yù)均有參考價(jià)值[4]。