崔永勝 楊慧馨

摘 要：目的：探討太極拳與快走對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老年人認(rèn)知功能的影響效果。方法：通過(guò)社區(qū)醫(yī)院招募其管轄社區(qū)的老年人，篩選并確定了94例輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）的老年人作為研究對(duì)象。采取便利抽樣的方式分為太極組、快走組和對(duì)照組，其中，太極組和快走組進(jìn)行太極拳和快走運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周訓(xùn)練時(shí)間不少于3次，每次訓(xùn)練時(shí)間90min，共持續(xù)24周。在實(shí)驗(yàn)前，干預(yù)12周末，24周末，采用連線測(cè)試、Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的認(rèn)知功能。結(jié)果：連線測(cè)試結(jié)果：干預(yù)12周末，太極組連線測(cè)試-A耗時(shí)顯著低于對(duì)照組，連線測(cè)試-B耗時(shí)顯著低于對(duì)照組和快走組;干預(yù)24周末，太極組連線測(cè)試-A耗時(shí)非常顯著低于對(duì)照組，連線測(cè)試-B耗時(shí)顯著低于對(duì)照組和快走組，快走組連線測(cè)試-A耗時(shí)顯著低于對(duì)照組。Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試結(jié)果：干預(yù)24周末，太極組短延遲記憶、長(zhǎng)延遲記憶得分顯著高于對(duì)照組，長(zhǎng)延遲記憶得分顯著高于快走組，快走組短延遲記憶得分顯著高于對(duì)照組。結(jié)論：太極拳和快走均有助于MCI老年人執(zhí)行功能和記憶功能的改善和提高，但太極拳更具優(yōu)勢(shì);持續(xù)12周的太極拳鍛煉對(duì)MCI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生了積極的影響，持續(xù)24周的太極拳鍛煉能夠顯著改善和提高M(jìn)CI老年人的記憶功能。

關(guān)鍵詞：太極拳;快走;認(rèn)知功能障礙

中圖分類號(hào)：G804

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008-2808（2019）05-0017-06

Abstract：Objective： To explore the effect of Tai Chi on cognitive function of the elderly with mild cognitive impairment Methods： a total of 94 elderly people with mild cognitive impairment （MCI） were recruited and identified in three community hospitals study subjects The convenience sampling method was divided into Tai Chi group， brisk walking group and control group， in which Tai Chi group and brisk walking group were intervened by Tai Chi and brisk walking， the training time is not less than 3 times a week， and the training time is 90 minutes， which lasts for 24 weeks Before the experiment， on the 12th weekend and the 24th weekend， the cognitive function of the subjects was assessed using the connection test and the Rey auditory word learning test Results： Results of the connection test： After the intervention for the 12th weekend， Tai Chi group connection test-A took significantly less time than the control group， and connection test-B took time to be significantly lower than the control group and the brisk walking group Intervention at the end of the 24th week， the Tai Chi group was connected The time-consuming test-A was significantly lower than that of the control group， and the time-consuming connection test-B was significantly lower than that of the control group and the brisk walking group The time-consuming test of the brisk walking group-A was significantly lower than that of the control group Rey auditory word learning test results： Intervention at the end of the 24th week， the short-delayed memory and long-delayed memory scores in the Tai Chi group were significantly higher than those in the control group， and the long-delayed memory score was significantly higher than that in the brisk walking group The short-delayed memory score in the brisk walking group was significantly higher than that in the control group Conclusion： Tai Chi and brisk walking all contribute to the improvement and improvement of executive function and memory function in elderly MCI patients， but Tai Chi has more advantages; Tai Chi exercise for 12 weeks has a positive impact on the executive function of MCI elderly people Tai Chi exercise for 24 weeks can significantly enhance and improve the memory function of MCI elderly people

Key words：Tai Chi; Brisk walking exercise; Cognitive impairment

認(rèn)知是人們認(rèn)識(shí)外界事物、對(duì)外界事物進(jìn)行信息加工的過(guò)程。包括感覺(jué)、知覺(jué)、想象、記憶、思維和語(yǔ)言等[1-2]。認(rèn)知功能障礙是指上述認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，并影響到個(gè)體的日?；蛏鐣?huì)能力。隨著人類老齡化社會(huì)進(jìn)程的加快，老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率逐年增加。認(rèn)知功能損害是一個(gè)漸進(jìn)性的發(fā)展過(guò)程。在臨床上，具有記憶障礙，但無(wú)癡呆癥狀的診斷被稱為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）。其介于正常衰老和癡呆（AD）之間，具有較高的癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病率是正常老年人的 5～15 倍[3-4]。因此，已經(jīng)被確定為癡呆發(fā)病的前期征兆。但目前針對(duì)認(rèn)知功能損害的藥物，以及醫(yī)學(xué)治療手段和方法十分有限，并且其作用和效果不盡如人意。而越來(lái)越多的證據(jù)顯示[5-8]，運(yùn)動(dòng)可以改善和提高認(rèn)知功能，緩解認(rèn)知功能損害的發(fā)病進(jìn)程。

太極拳作為傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生方法，繼承和保留了中國(guó)動(dòng)以養(yǎng)生宜“小勞”的理念，是一種中小強(qiáng)度、安全可靠的有氧健身運(yùn)動(dòng)。其柔緩的運(yùn)動(dòng)節(jié)奏確保了適中的運(yùn)動(dòng)量，既能夠達(dá)到“谷氣得消，血脈流通”的鍛煉目的，又防止了過(guò)勞狀態(tài)的出現(xiàn)[9]。隨著老年性癡呆發(fā)病率的逐年提高，以及運(yùn)動(dòng)對(duì)認(rèn)知功能價(jià)值的肯定，越來(lái)越多的研究集中到太極拳對(duì)認(rèn)知功能的改善作用與效果方面。并且許多研究得出了正向結(jié)論，即太極拳鍛煉可以顯著改善中老年人的認(rèn)知功能，改善中輕度認(rèn)知功能障礙，對(duì)阿爾茲海默病等老年癡呆具有明顯的臨床康復(fù)價(jià)值[10-11]。但與大眾參與性更強(qiáng)的快走運(yùn)動(dòng)相比，太極拳對(duì)認(rèn)知功能改善是否更具有優(yōu)勢(shì)呢？相關(guān)研究未見(jiàn)報(bào)道。鑒于此，本文分別將太極拳與快走作為干預(yù)內(nèi)容，考查12周、24周后兩種運(yùn)動(dòng)對(duì)MCI老年人認(rèn)知功能的影響效果，旨在進(jìn)一步論證太極拳的健身康復(fù)價(jià)值與效果。

1 研究對(duì)象與方法

11 研究對(duì)象

通過(guò)社區(qū)醫(yī)院招募其管轄社區(qū)的老年人385名，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人94例。為了防止沾染，采用便利抽樣的方法，分別將3個(gè)社區(qū)的老年人設(shè)置分為太極組，快走組和對(duì)照組，其中太極組32例，快走組33例，對(duì)照組29例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為60～75歲;（2）初中及以上文化程度;（3）符合 MCI 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主訴或知情者報(bào)告的認(rèn)知損害;②客觀認(rèn)知損害：蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA-P）得分為 25 分;③日常生活能力量表（ADL）總分≤26分，復(fù)雜工具性生活能力≥10分;（4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與過(guò)太極拳、瑜伽、快走等實(shí)驗(yàn)測(cè)試者;（2）參與過(guò)認(rèn)知功能測(cè)試者;（3）服用抗癡呆藥物者;（4）伴有腦卒中、帕金森等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（6）嚴(yán)重腦外傷;（7）膝關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎等疾病者;（8）大量服用鎮(zhèn)靜劑。

實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，太極組中途退出3人，重癥住院1人，遷移地址1人，4人未能遵循規(guī)定的練習(xí)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，太極組研究對(duì)象為23人;快走組照顧家中病患1人，腰腿疼痛退出2人，3人未能遵循規(guī)定的練習(xí)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，快走組研究對(duì)象為27人;對(duì)照組發(fā)展為AD1人，失聯(lián)2人，實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，對(duì)照組研究對(duì)象為26人。研究對(duì)象基本情況（見(jiàn)表1）。

12 研究方法

121 干預(yù)方法

太極組干預(yù)內(nèi)容為簡(jiǎn)化太極拳;快走組干預(yù)內(nèi)容為快走鍛煉;對(duì)照組維持原有生活狀態(tài)，不參與任何體育鍛煉。其中太極組和快走組每周訓(xùn)練時(shí)間3～5次，每次持續(xù)時(shí)間90 min（準(zhǔn)備活動(dòng)15 min，放松活動(dòng)10 min，中場(chǎng)休息5 min，練習(xí)時(shí)間60 min）。太極拳和快走的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)為心率100～120之間。要求實(shí)驗(yàn)對(duì)象不再?gòu)氖缕渌\(yùn)動(dòng)和單獨(dú)練習(xí)。

干預(yù)持續(xù)時(shí)間為24周，其中12周為一個(gè)實(shí)驗(yàn)周期，共持續(xù)兩個(gè)實(shí)驗(yàn)周期。測(cè)試節(jié)點(diǎn)為干預(yù)前，干預(yù)12周末，干預(yù)24周末。

122 測(cè)試指標(biāo)

（1）連線測(cè)驗(yàn)（Trail Making Test，TMT）。

TMT分A、B兩部分，即TMT-A和 TMT-B。TMT-A部分要求受試者盡快把1-25 的數(shù)字按照順序連起來(lái)，記錄完成時(shí)間。具體操作如下：首先，指導(dǎo)受試者進(jìn)行練習(xí)題測(cè)試。練習(xí)結(jié)束后，開(kāi)始正式評(píng)估，告訴受試者有 1—25 個(gè)數(shù)字，需按序把它們連起來(lái)，發(fā)出“開(kāi)始”指令，并對(duì)其完成過(guò)程計(jì)時(shí)。TMT-B部分將1—13無(wú)序排列的數(shù)字，以及 A—L無(wú)序排列的英文大寫字母，數(shù)字和字母交替，按順序連接。具體操作：首先，指導(dǎo)受試者進(jìn)行練習(xí)題測(cè)試，告訴受試者有數(shù)字和字母兩種，要求受試者按照順序交替連接。練習(xí)結(jié)束后，開(kāi)始正式評(píng)估，此時(shí)告訴受試者有更多的數(shù)字和字母，與練習(xí)題一樣，按照順序交替把它們連起來(lái)，發(fā)出“開(kāi)始”指令，并對(duì)其完成過(guò)程計(jì)時(shí)。評(píng)價(jià)指標(biāo)是耗時(shí)。從指導(dǎo)語(yǔ)結(jié)束并確定受試者理解任務(wù)時(shí)，開(kāi)始記錄，到受試者連接最后一個(gè)數(shù)字，結(jié)束記錄。耗時(shí)越長(zhǎng)，執(zhí)行功能越差。

（2） Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試（rey auditory verbal learning test ， AVLT） 。

測(cè)試前，提醒受試者需要回憶。首先，試驗(yàn)者以1分鐘1個(gè)詞的速度讀出12個(gè)隨意呈現(xiàn)的常用詞，要求受試者在聽(tīng)完后立即回憶。共連續(xù)學(xué)習(xí)、回憶3次，中間間隔其他非詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)，5 min之后，第4次進(jìn)行12個(gè)詞語(yǔ)的回憶。再次間隔其他非詞語(yǔ)測(cè)驗(yàn)，20 min后，讓受試者對(duì)12個(gè)詞語(yǔ)再次進(jìn)行自由回憶，繼而第5次自由回憶12個(gè)詞語(yǔ)。研究者記錄受試者每次回憶正確的詞語(yǔ)的個(gè)數(shù)。分?jǐn)?shù)越高，代表記憶力越好。分析指標(biāo)包括短延遲回憶，即第4次回憶;長(zhǎng)延遲回憶，即第5次回憶。

123 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

通過(guò)SPSS170統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)結(jié)果以x±s表示，組間比較采用方差分析，數(shù)據(jù)通過(guò)方差齊性檢驗(yàn)。進(jìn)一步兩兩比較，采用LSD-t法。P<005為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

21 連線測(cè)試結(jié)果

由表2可知，干預(yù)12周末，太極組連線測(cè)試-A 5476±2108 s，耗時(shí)顯著低于實(shí)驗(yàn)前（P<005）;干預(yù)24周末，太極組連線測(cè)試-A4897±1950 s，連線測(cè)試-B8009±4687 s，耗時(shí)均顯著低于實(shí)驗(yàn)前（P<005）。在干預(yù)12周末，太極組連線測(cè)試-A耗時(shí)與對(duì)照組相比，具有顯著性差異（P<005）;連線測(cè)試-B耗時(shí)顯著低于對(duì)照組和快走組。在干預(yù)24周末，太極組連線測(cè)試-A耗時(shí)非常顯著低于對(duì)照組（P<001），連線測(cè)試-B耗時(shí)顯著低于對(duì)照組和快走組（P<005），快走組連線測(cè)試-A耗時(shí)顯著低于對(duì)照組（P<005）。

22 Rey聽(tīng)覺(jué)詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)試結(jié)果

由表3得知，干預(yù)24周末，太極組短延遲記憶、長(zhǎng)延遲記憶得分均顯著性提高（P<005），與對(duì)照組相比，短延遲記憶、長(zhǎng)延遲記憶得分均具有顯著性差異（P<005）;與快走組相比，長(zhǎng)延遲記憶得分顯著提高?？熳呓M短延遲記憶顯著性提高（P<005），與對(duì)照組相比，得分具有顯著性差異（P<005）。

3 討論與分析

太極拳在形成與發(fā)展過(guò)程中，一方面，受到了中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)天人合一理念，以及中醫(yī)學(xué)整體觀的深刻影響，強(qiáng)調(diào)形神共養(yǎng)、內(nèi)外兼修;另一方面，吸收了古代導(dǎo)引、行氣等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法求于內(nèi)，行于外的練功方式，不僅形成了煉養(yǎng)兼修的特征，而且十分重視“意念”對(duì)形體動(dòng)作，乃至對(duì)內(nèi)氣運(yùn)行的引導(dǎo)作用，正所謂“輕輕運(yùn)行，默默停止，惟以意識(shí)運(yùn)行”。太極拳強(qiáng)調(diào)“用意”的練習(xí)方式和修習(xí)方法可能正是其對(duì)認(rèn)知功能產(chǎn)生積極影響的緣由所在。

執(zhí)行功能是認(rèn)知功能的核心成分。人在完成一項(xiàng)任務(wù)時(shí)，需要將注意集中于，并從記憶中提取與任務(wù)相關(guān)的信息，最終做出判斷和決策 [12]。執(zhí)行功能對(duì)人有效地完成任務(wù)起到重要的作用。連線測(cè)驗(yàn)是較客觀地檢測(cè)執(zhí)行功能的常用工具之一。其中連線測(cè)驗(yàn)-A部分主要反映較為原始的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率;連線測(cè)驗(yàn)-B部分不僅反映知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率，還有概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。從本研究結(jié)果來(lái)看，在干預(yù)12周末，太極組連線測(cè)試-A耗時(shí)已經(jīng)顯著低于對(duì)照組，連線測(cè)試-B耗時(shí)則顯著低于對(duì)照組和快走組。在干預(yù)24周末，太極組連線測(cè)試-A耗時(shí)非常顯著低于對(duì)照組，連線測(cè)試-B耗時(shí)顯著低于對(duì)照組和快走組?？梢?jiàn)，12周的太極拳鍛煉已經(jīng)對(duì)MCI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生了積極性的影響，這種影響在24周時(shí)得到進(jìn)一步強(qiáng)化。另有研究[13-15]與我們的測(cè)試結(jié)果得出了相似的結(jié)論，即太極拳鍛煉對(duì)老年人執(zhí)行功能產(chǎn)生了良性影響。此外，從太極組與快走組的對(duì)比中，也可以看到，24周運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，太極組MCI老年人執(zhí)行能力顯著提升。Meta分析[16-17]已顯示，有氧運(yùn)動(dòng)能夠改善MCI老年人的執(zhí)行功能。太極拳和快走雖然同為有氧運(yùn)動(dòng)，但從本研究結(jié)果來(lái)看，太極拳在改善MCI老年人的執(zhí)行功能方面優(yōu)于快走運(yùn)動(dòng)。究其原因，快走運(yùn)動(dòng)為單一性的重復(fù)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)者在完成該任務(wù)時(shí)，基本處于自動(dòng)化狀態(tài)，無(wú)需有意注意。而太極拳運(yùn)動(dòng)既涉及到上步、轉(zhuǎn)腰旋臂等外在肢體的運(yùn)動(dòng)，又有“沉肩墜肘”“收腹斂臀”等內(nèi)部感覺(jué)的調(diào)控。練習(xí)者必須時(shí)刻將注意力集中于動(dòng)作上，確保動(dòng)作路線，以及動(dòng)作規(guī)格的準(zhǔn)確性。在這個(gè)過(guò)程中，練習(xí)者的知覺(jué)運(yùn)動(dòng)速率，概念和注意轉(zhuǎn)換都得到了充分的鍛煉。從本研究結(jié)果來(lái)看，持續(xù)12周的太極拳鍛煉已經(jīng)對(duì)MCI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生了積極性的影響。24周后快走組連線測(cè)試-A耗時(shí)與對(duì)照組相比，也出現(xiàn)了顯著性差異。可見(jiàn)，同為有氧運(yùn)動(dòng)的太極拳和快走對(duì)MCI老年人執(zhí)行功能的提高都能夠起到作用。但太極拳運(yùn)動(dòng)能夠在更短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生正向效果，并且隨著干預(yù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其效果優(yōu)于快走運(yùn)動(dòng)。

記憶是指獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在腦內(nèi)貯存和提取的神經(jīng)過(guò)程[18]。根據(jù)識(shí)記和保持的時(shí)間，記憶可以分為短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶。短時(shí)記憶又被稱為工作記憶，其功能主要體現(xiàn)在它能協(xié)調(diào)、控制記憶信息、注意資源和時(shí)間信息加工之間的關(guān)系[19]。長(zhǎng)時(shí)記憶只有在人們需要借助已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，存儲(chǔ)的信息被提取到短時(shí)記憶中，這時(shí)才會(huì)被人們意識(shí)到。研究[20-22]發(fā)現(xiàn)，太極拳鍛煉者記憶功能優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)者和無(wú)運(yùn)動(dòng)者。我們的實(shí)驗(yàn)也得到了相同的結(jié)果，干預(yù)24周末，太極組短延遲記憶、長(zhǎng)延遲記憶得分均顯著性提高，并顯著高于對(duì)照組;此外，太極組長(zhǎng)延遲記憶得分顯著高于快走組;快走組短延遲記憶顯著高于對(duì)照組。趙淑英[23]的研究指出，太極拳能夠減緩中老年人的認(rèn)知功能的衰減，主要是得益于太極拳鍛煉者在鍛煉的過(guò)程中注意力的集中，即太極拳反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“用意”可能促使練習(xí)者健腦益智，從而改善并提高了認(rèn)知功能。與快走運(yùn)動(dòng)相比，太極拳練習(xí)中鍛煉者更需“有意注意”，太極拳的“用意”一方面是由于其技術(shù)動(dòng)作的多變性與繁復(fù)性，需要鍛煉者時(shí)刻將注意力置于動(dòng)作之上;另一方面，“用意”是太極拳的核心技術(shù)要領(lǐng)，強(qiáng)調(diào)“用意”不僅僅是熟記動(dòng)作、連貫動(dòng)作的需要，更是太極拳區(qū)別于其它運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的主要特征所在。練習(xí)者在時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)“用意”的條件下，循序漸進(jìn)、順其自然地強(qiáng)化了記憶，這可能也正是太極拳在提高M(jìn)CI老年人記憶功能方面優(yōu)于快走運(yùn)動(dòng)的主要原因。此外，從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，這種良好的改善作用在持續(xù)24周的太極拳鍛煉后才得以顯現(xiàn)。Lam等[24]進(jìn)行了為期1年的實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，太極拳干預(yù)持續(xù)到5個(gè)月后，其對(duì)老年人記憶功能的改善效果才得以凸顯?？梢?jiàn)，太極拳對(duì)MCI老年人記憶功能的改善需要持續(xù)性的鍛煉，其鍛煉持續(xù)時(shí)間應(yīng)在半年左右。

4 結(jié)論和展望

綜上所述，第一，同為有氧運(yùn)動(dòng)的太極拳和快走均有助于MCI老年人認(rèn)知功能的改善和提高;第二，太極拳與快走運(yùn)動(dòng)相比，在MCI老年人執(zhí)行功能和記憶功能的正向影響方面更具有優(yōu)勢(shì);第三，持續(xù)12周的太極拳鍛煉能夠?qū)CI老年人的執(zhí)行功能產(chǎn)生積極性的影響;第四，持續(xù)24周的太極拳鍛煉才能夠顯著改善和提高M(jìn)CI老年人的記憶功能。

隨著老齡化時(shí)代的快速到來(lái)，老年癡呆、阿莫茲海默癥等認(rèn)知功能損害正威脅著老年人的健康，同時(shí)也帶來(lái)了沉重的家庭、醫(yī)療、社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，致力于改善和緩解老年性認(rèn)知功能損害的研究是必要的、迫切的。太極拳在這方面的積極作用已經(jīng)得到了臨床醫(yī)學(xué)，以及實(shí)踐操作的檢驗(yàn)和肯定，相關(guān)研究更是屢見(jiàn)報(bào)道。但我們也應(yīng)清楚地看到，目前的研究相對(duì)粗糙，干預(yù)內(nèi)容多樣但無(wú)統(tǒng)一尺度，干預(yù)時(shí)間不一但效果卻相似，測(cè)試主要以量表為主，缺少量化指標(biāo)等。因此，我們今后的研究將更加深入細(xì)致，補(bǔ)充橫向?qū)Ρ妊芯?，以及長(zhǎng)期跟蹤性的研究。