林哲輝

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

腰肌勞損作為骨傷科門診的常見病、多發(fā)病，其在很大程度上影響患者的日常生活與工作。目前治療腰肌勞損的方法有口服藥物、理療、針灸推拿、中藥外用熏洗、封閉等［1-3］。研究表明中藥外用在緩解腰肌勞損方面表現(xiàn)出巨大的潛力，本研究對96例腰肌勞損患者進行對比研究，探討中藥熏洗方治療腰肌勞損的作用，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰肌勞損》［4］中腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 腰痛癥狀經(jīng)常性發(fā)作，且持續(xù)時間在3個月以上；② 單側(cè)或雙側(cè)腰骶部有酸痛或脹痛感，部分患者可見灼痛或刺痛感，勞累后更甚，休息后略有緩解；③ 單側(cè)或雙側(cè)骶棘肌部位有壓痛感，或髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處、腰椎橫突處有不同程度的壓痛感；④ 運動時，腰腿及腰部形狀無明顯異常表現(xiàn)，且無明顯腰肌痙攣現(xiàn)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 年齡＜65周歲，病程＞3個月；③ 近期未接受其他相關(guān)治療者；④ 患者依從性良好，能夠配合完成本次研究，且自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 合并有白血病、再生障礙性貧血及血小板低下者；② 合并有腰椎間盤突出癥、椎管內(nèi)占位、腰椎骨折及隱性脊柱裂等疾病者；③合并有接觸性皮膚傳染病者；④ 合并有肝腎功能障礙及心腦血管病變者。

1.4 一般資料 選取2014年3月—2015年3月于我院骨傷科門診就診的腰肌勞損患者96例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各48例。2組性別、年齡、病程及勞損原因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組一般資料比較

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 口服塞來昔布（輝瑞制藥有限公司分裝），每次0.2 g，每日早晚餐后服用，連續(xù)治療3周。

2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗方。中藥熏洗方主要由伸筋草、透骨草、紅花、三棱、莪術(shù)、海桐皮、五加皮、蘇木、木瓜、秦艽、牛膝組成，由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一發(fā)放。用法用量：每劑中藥用紗布包裝，加2～4 L水煎煮30 min，利用藥水熱氣對局部進行熏蒸，時間控制在0.5 h左右，以患者稍有出汗為宜；藥水溫度下降后，使用藥水淋洗或用紗布熱敷患處，時間約為10 min。每日1劑，可用2～3次，連續(xù)治療3周。初次使用前，需要先將藥物浸泡0.5 h后再煎煮，并觀察熏洗過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。2組在藥物治療的同時都進行腰背肌功能鍛煉。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 視覺模擬評分 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［5］評估 2 組治療前后疼痛情況。在0～10 cm的線段上均分為10等份，患者根據(jù)自身疼痛程度在相應(yīng)刻度上標(biāo)注，分值越高，說明疼痛越嚴(yán)重，0分表示痊愈，無疼痛癥狀；1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；5～8分表示重度疼痛。

2.2.2 臨床體征積分 參照文獻［6］中臨床體征積分評價2組治療前后癥狀療效，評分指標(biāo)主要有腰部活動受限、腰部壓痛程度、痛有定處、舌象及脈象等方面。腰部活動正常為0分，略有受限為2分，明顯受限為4分。腰部壓痛程度：無壓痛為0分，輕度壓痛為1分，中度壓痛為2分，重度壓痛為3分。痛有定處：無定處為0分，有定處為2分。舌象：正常為0分；舌苔白，呈紫暗或有瘀點為2分。脈象：正常為0分，脈澀或遲緩為2分。

2.2.3 功能障礙評估 采用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）評 分［7］評估 2 組治療前后腰腿痛障礙程度，主要包括疼痛程度、負(fù)重、生活自理、干擾睡眠、站立、行走、坐位等方面內(nèi)容，每項分值0～5分，分值由低到高分別表示無功能障礙至功能障礙最明顯，總分值越高表明患者功能障礙越明顯。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［8］制定。① 臨床痊愈：腰痛基本消失，證候療效指數(shù)≥90%；② 顯效：腰痛明顯改善，60%≤證候療效指數(shù)＜90%；③ 有效：腰痛有所改善，30%≤證候療效指數(shù)＜60%；④ 無效：腰痛無明顯改善，證候療效指數(shù)＜30%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 不良作用情況 觀察組在外用中藥熏洗方時未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，無皮膚過敏、疼痛加重等情況發(fā)生。

3.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較

3.3 2組不同治療時間VAS評分、ODI評分及臨床體征積分比較 見表3。

表3 2組不同治療時間VAS評分、ODI評分及臨床體征積分比較（） 分

表3 2組不同治療時間VAS評分、ODI評分及臨床體征積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

時間治療前治療1周治療3周治療后3個月治療前治療1周治療3周治療后3個月VAS評分5.88±1.02 4.27±0.521）3.81±0.411）1.58±0.351）5.97±1.05 3.85±0.491）2.73±0.411）2）1.02±0.251）2）ODI評分45.25±3.17 38.14±2.671）31.02±2.541）28.47±1.821）45.26±3.14 33.15±2.741）2）25.16±2.591）2）21.05±2.441）2）臨床體征積分8.74±1.21 5.25±0.711）3.82±0.251）2.02±0.191）8.75±1.19 4.38±0.481）2）2.82±0.291）2）1.11±0.181）2）組別對照組觀察組n 48 48

4 討 論

腰肌勞損作為骨科門診常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織慢性損傷，引起腰骶部一側(cè)或兩側(cè)彌漫性疼痛。臨床上進行針對性治療可能對疾病起到立竿見影作用，如針對脊神經(jīng)后支采用的封閉治療，或是盤源性腰痛的臭氧治療，抑或是髂嵴綜合征的解除神經(jīng)卡壓治療等［9］。腰肌勞損屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇，也稱為“腰痹”“腎著”“腿股風(fēng)”等。腰痛隱隱，時輕時重，反復(fù)發(fā)作，纏綿未愈是其中的表現(xiàn)。外因主要歸于風(fēng)、寒、濕、熱及跌仆挫傷等導(dǎo)致氣滯血瘀、脈絡(luò)受阻；內(nèi)因主要是稟賦不足，腎氣不足。西醫(yī)目前多從肌肉、神經(jīng)、血液循環(huán)來認(rèn)識，當(dāng)各種原因?qū)е碌募∪鈨?nèi)微循環(huán)小血管受壓，促使組織供氧不足，進而代謝產(chǎn)物過量累積并刺激誘發(fā)局部炎癥介質(zhì)的釋放，從而引起疼痛。長期持續(xù)則容易導(dǎo)致肌肉筋膜粘連、肥厚、攣縮或變異等［10］。人到中年，隨著鍛煉的減少，身體機能的協(xié)調(diào)能力開始減退，從中醫(yī)角度講腎氣不足，也會表現(xiàn)出退變性的改變，這也是促使中老年人群無明顯誘因下容易發(fā)生腰肌勞損的重要病因。腰肌勞損早期常伴有充血、水腫、炎性滲出、組織增厚、肌肉痙攣、局部新陳代謝降低、肌肉組織萎縮、功能活動受限伴疼痛，影響工作、生活［11］。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈……”“治病必選治其病所從生者也”等理論，我們采用中藥熏洗方由表入里治療本病。

本研究采用的中藥熏洗方來源于漳州市中醫(yī)院著名骨傷科專家章寶春老前輩的臨床經(jīng)驗方，已在骨傷門診應(yīng)用50余年，臨床療效確切。該方藥少而配伍嚴(yán)謹(jǐn)，取材簡便，煎煮后進行局部熏蒸，作用于腰背肌發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)和藥物效果。方中以“祛風(fēng)散寒、除濕消腫”的伸筋草及“活血化瘀、通經(jīng)透骨”的透骨草為君；臣以三棱破血行氣、消積止痛，莪術(shù)行氣止痛、破血祛瘀，紅花活血化瘀、消腫止痛，蘇木活血祛瘀、消腫定痛，共奏活血祛瘀功效；海桐皮祛風(fēng)除濕、利水和中，木瓜去濕除痹、舒筋活絡(luò)，秦艽祛風(fēng)濕、清濕熱、止痹痛，五加皮祛風(fēng)濕、補益肝腎、強筋壯骨，加強祛風(fēng)濕作用；佐以牛七逐瘀通經(jīng)、補肝腎、強筋骨。諸藥合用，邪祛通絡(luò)、氣血調(diào)和。作為我院院內(nèi)制劑，50余年來在骨傷門診中運用廣泛，具有活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕等功效，用于腰部及以下內(nèi)外傷及骨折后期所致的腫痛。

腰肌勞損除了腰肌，其腹肌也同時受累，導(dǎo)致腹背肌耐力明顯下降和肌力不平衡的現(xiàn)象。其繼發(fā)的腰椎穩(wěn)定性下降，前凸明顯，腰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)，腰痛癥狀加重，并使腰痛拖延難愈和反復(fù)發(fā)作［12］。研究表明通過中藥熏洗外用可以有效改善脊柱及其周圍組織的血液循環(huán)，促進代謝，增加腰肌彈性及力量，阻止或延緩慢性腰痛病程的發(fā)展［13-14］。中性溫度（血液和深部組織的溫度）被認(rèn)為可降低相關(guān)運動神經(jīng)元的興奮性，從而作為一種局部抑制手段有效控制痙攣［15］。本研究中藥熏洗方溫度控制在30～40℃，可以有效疏通經(jīng)絡(luò)，緩急止痛，通過熏蒸促進藥物的透皮吸收，起到活血化瘀、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)濕等作用，有效改善肌肉痙攣和血供問題，促進疼痛緩解和肌肉肌力的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療3周及治療后3個月VAS評分、ODI評分及臨床體征積分均較對照組明顯改善，提示通過中藥熏洗方局部熏洗可舒筋通絡(luò)、緩解止痛，促進腰背肌血液循環(huán)和腰背肌核心肌力的恢復(fù)，有效改善腰部酸痛和腰部功能障礙現(xiàn)象。當(dāng)然本研究患者都進行腰背肌及腹肌的功能鍛煉，可以提高核心肌群的肌力和腰椎的穩(wěn)定性，促進下腰痛的功能恢復(fù)，同時也反過來預(yù)防腰肌勞損的復(fù)發(fā)，為中藥熏洗方發(fā)揮療效提供基礎(chǔ)。

中藥具有簡便廉驗，在基層醫(yī)院運用，為廣大患者接受，并無明顯副作用。因此，運用中藥熏洗方治療門診的腰肌勞損疾患療效確切，值得推廣，當(dāng)然本研究沒有長期隨訪腰背肌功能情況，將在以后的研究中進一步評估。