邱志方

441000襄陽愛爾眼科醫(yī)院，湖北襄陽

視神經(jīng)萎縮是眼科常見的高風險疾病，多是由慢性青光眼以及其他多種類神經(jīng)眼科疾病引起的終末期表現(xiàn)[1-2]。為此，本研究通過對我院2016年1月-2017年12月收治的51例慢性青光眼視神經(jīng)萎縮和52 例非青光眼視神經(jīng)萎縮患者的環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視盤參數(shù)進行觀察，旨在為臨床提高慢性青光眼、非青光眼視神經(jīng)萎縮鑒別診斷水平提供依據(jù)。具體報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治慢性青光眼視神經(jīng)萎縮患者51例(慢性青光眼組)和非青光眼視神經(jīng)萎縮患者52 例(對照組)，入院均行全面眼科檢查等。本研究獲倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。慢性青光眼組51 例，男28 例，女23 例；年齡42.5～79.6 歲，平均(56.23±5.32)歲；病變54 眼。對照組52 例，男29 例，女23 例；年齡41.3～78.1歲，平均(57.32±5.23)歲；顱內(nèi)腫瘤導致視神經(jīng)萎縮23 例(24 眼)，視神經(jīng)炎導 致 萎 縮25 例(25 眼)，外 傷4 例(4 眼)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①可配合檢查；②角膜晶狀體未受病變導致混濁。

排除標準：①合并糖尿病視網(wǎng)膜病變；②導致檢查圖像模糊及數(shù)據(jù)無法分析的眼部疾病。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對比：慢性青光眼組環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對比(±s，μm)

表1 兩組患者環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對比(±s，μm)

組別 眼數(shù) 環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度平均值 鼻側 上方 顳側慢性青光眼組 54 58.64±8.87 58.62±8.38 63.45±11.66 49.47±12.47對照組 53 57.37±9.16 58.13±9.87 64.13±13.41 49.95±12.35 t 0.891 0.862 0.798 0.752 P 0.214 0.187 0.297 0.213

兩組患者視盤參數(shù)對比：慢性青光眼組視盤參數(shù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者視盤參數(shù)對比(±s)

表2 兩組患者視盤參數(shù)對比(±s)

組別 眼數(shù) 視盤面積(mm2) 視杯面積(mm2) 盤沿面積(mm2) 盤杯面積比慢性青光眼組 54 2.89±0.68 2.31±0.82 0.68±0.44 0.79±0.19對照組 53 2.39±0.47 0.63±0.42 1.85±0.45 0.27±0.17 t 13.432 18.672 15.218 21.379 P 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

視神經(jīng)萎縮是一種受諸多因素影響的復雜病理過程，由于神經(jīng)節(jié)細胞的丟失，軸突受影響也隨之發(fā)生異常變化，導致環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變薄[3-4]。光學相干斷層成像根據(jù)低相干干涉光經(jīng)過環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層反射時間的延遲得到厚度值，所以目前光學相干斷層成像廣泛應用于視神經(jīng)疾病研究[5]。

本次研究利用光學相干斷層成像檢查發(fā)現(xiàn)，慢性青光眼導致視神經(jīng)萎縮更加明顯，環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度與非青光眼患者無明顯差異，各個象限均較接近。有學者在研究中表明，慢性青光眼、非慢性青光眼對患者環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度影響無明顯差異，與本次研究結果一致，均提示環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度對鑒別慢性青光眼、非慢性青光眼導致的視神經(jīng)萎縮無明顯差異。視乳頭在正常狀態(tài)下是垂直橢圓形，其特征為邊界清晰以及盤沿呈粉紅色等。OCT 可以同利用3D檢測模式全面呈現(xiàn)視盤參數(shù)，包括杯/盤比值。視杯大小通常以杯/盤比值表示，每個人杯/盤比值有所差異，正常杯/盤比值平均值在0.3 左右，大部分正常人杯/盤比值在0.5 以下或等于0.5。本次研究結果表明，慢性青光眼、非慢性青光眼視神經(jīng)萎縮對患者環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度影響有明顯差異，提示視盤參數(shù)對鑒別慢性青光眼、非慢性青光眼視神經(jīng)萎縮有重要意義。

綜上所述，慢性青光眼和非青光眼視神經(jīng)萎縮的環(huán)視盤視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度無明顯差異，但兩者視盤參數(shù)有明顯差異，可作為鑒別診斷參數(shù)，值得臨床推廣和廣泛應用。