楊進(jìn)喜

747600甘肅省卓尼縣中醫(yī)院骨科，甘肅 甘南

頸型頸椎病是指頭、肩、頸、臂處疼痛、有壓痛點(diǎn)，X 線檢查上存在生理曲度改變及輕度骨質(zhì)增生，但并無(wú)椎間隙狹窄等退行性病變，所有又被稱為局部型頸椎病，患者多表現(xiàn)為頭暈，頭痛，頸部不適、活動(dòng)受限，疼痛、酸脹，肩背部肌肉酸痛脹痛[1]。頸型頸椎病屬于頸椎綜合征，雖然相關(guān)臨床癥狀的影響相對(duì)于其他頸椎病輕，但對(duì)生活的影響較為明顯，延誤治療會(huì)嚴(yán)重影響患者生活工作質(zhì)量。隴中正骨手法治療頸型頸椎病療效滿意，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年8月 收 治 頸 型頸椎病患者126 例，隨機(jī)分為兩組，各63 例。研究組男30 例，女33 例；年齡30～78 歲，平均(52.84±3.18)歲；病程4～22個(gè)月，平均(7.23±3.81)個(gè)月。對(duì)照組男31 例，女32 例；年齡31～79 歲，平均(53.02±3.32)歲；病程3～20 個(gè)月，平均(7.05±3.29)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

研究方法：①對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療：布洛芬緩釋膠囊口服，1粒/次，2次/d，治療周期為4周。②研究組給予隴中正骨手法推拿治療。推拿取穴：肩井、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、手三里、肩中俞、肩外俞等，除此外還包括頸、肩、背部壓痛的肌肉?；颊呷∽唬颇萌藛T站于患者右側(cè)身后，對(duì)頸、肩、背部分別進(jìn)行推法、揉法、滾法、拿法、點(diǎn)按等方式進(jìn)行治療，反復(fù)進(jìn)行推拿，使病變部位肌肉放松，旨在舒筋活絡(luò)，整復(fù)肌理[2]。具體治療步驟：分別對(duì)患者頸部?jī)蓚?cè)(風(fēng)池至風(fēng)門穴)及督脈(風(fēng)府穴至大椎穴)使用一指禪推法，患側(cè)5 min，健側(cè)3 min，督脈3 min；再使用滾法對(duì)頸部?jī)蓚?cè)肌肉及肩背部肌肉進(jìn)行手法治療，患側(cè)3 min，健側(cè)2 min；最后對(duì)肩井穴及周圍進(jìn)行提拿，并反復(fù)搓揉患者肩至前臂[3]。推拿過(guò)程中應(yīng)注意手指、掌部與肘部緊貼病變部位，推拿力度要均勻，手法輕柔，力度逐漸增加，不可急速、猛烈地對(duì)頭頸部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)或屈曲[4]。治療每2 d 1 次，治療周期為4周。

觀察指標(biāo)：⑴比較兩組治療前后疼痛情況，采用目測(cè)視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual Analogus Scale，VAS)評(píng)估。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(2012版)中頸型頸椎病療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：原有病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；②好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；③未愈：癥狀無(wú)改善。治療總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn))/總?cè)藬?shù)×100%。⑶滿意度調(diào)查采用本研究自制調(diào)查問(wèn)卷，百分制評(píng)分，非常滿意＞80 分，滿意為60～80 分，不滿意＜60分。治療總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較：兩組治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P研究組 63 5.6±0.6 1.9±0.3 ＜0.05對(duì)照組 63 5.8±0.7 3.0±0.3 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05

兩組患者臨床療效比較：研究組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較：研究組患者總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

討 論

西醫(yī)將頸椎病的病變基礎(chǔ)總結(jié)為頸椎病變關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生并伴有周圍結(jié)締組織慢性炎癥。常規(guī)藥物治療頸椎病以布洛芬、雙氯芬酸鈉等抗炎止痛的非甾體抗炎藥為主[5]，配合其他中藥外治法能起到一定療效，但口服藥物治療往往造成患者胃部不適，尤其對(duì)于有胃潰瘍及心血管病患者，不良反應(yīng)更加不能接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸椎病為痹證，發(fā)病因素多與腎氣虛衰、氣血俱虛、風(fēng)寒濕邪雜合為病，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻、氣血運(yùn)行不通暢，導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病。隴中正骨手法是以中醫(yī)藥理論體系為指導(dǎo)，在繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)遺產(chǎn)、吸收和結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)、總結(jié)三代學(xué)科帶頭人經(jīng)驗(yàn)，不斷探索與完善，總結(jié)提煉而成，能夠通經(jīng)絡(luò)郁閉之氣，散瘀滯、行血脈，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。孫黎明學(xué)者在頸型頸椎病的中醫(yī)推拿手法治療臨床療效評(píng)價(jià)研究中指出[6]，中醫(yī)推拿療法文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，具有舒筋和血、理筋整復(fù)的效果，對(duì)于頸椎病治療有較好的療效。本研究將中醫(yī)推拿療法與常規(guī)藥物治療相對(duì)比，研究組顯效與有效患者均明顯多于對(duì)照組，研究組滿意患者明顯多于對(duì)照組，充分說(shuō)明中醫(yī)推拿療法治療頸型頸椎病能夠取得較好的臨床療效，促進(jìn)局部微循環(huán)，改善癥狀，無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，能夠明顯提高患者生活質(zhì)量。