鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450018）魏寧 朱宏瑞

晚期早產(chǎn)兒是指出生胎齡在34～37周出生的新生兒，其發(fā)生率約占所有早產(chǎn)兒的70%以上，因晚期早產(chǎn)兒的身高、體重與足月新生兒相當(dāng)，因此大多產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生常誤認(rèn)為晚期早產(chǎn)兒的發(fā)育基本成熟，從而忽視其喂養(yǎng)的特殊性及護(hù)理方式，從而影響其健康發(fā)育[1]。臨床研究表明，晚期早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率是足月兒的7倍，提示晚期早產(chǎn)兒的機(jī)體發(fā)育及生理代謝功能發(fā)育的成熟度較足月兒明顯降低[2]。妊娠后期是胎兒消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及肌肉生長的成熟時(shí)期，晚期早產(chǎn)兒消化道發(fā)育尚不完善，因此還應(yīng)選擇有效的喂養(yǎng)方式來保證新生兒正常的生長發(fā)育，促進(jìn)健康成長[3]。本研究選取2017年3月～2018年3月我院90例晚期早產(chǎn)兒為研究對象，探討不同喂養(yǎng)方式對晚期早產(chǎn)兒體重增長及排便情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月我院90例晚期早產(chǎn)兒為研究對象，根據(jù)不同喂養(yǎng)方式將入選者分為母乳喂養(yǎng)組、奶粉喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，每組30例，母乳喂養(yǎng)組中男17例，女13例，平均出生胎齡（35.12±1.45）周，出生平均體重（2563.75±367.54）g；奶粉喂養(yǎng)組中男15例，女15例，平均出生胎齡（35.23±1.52）周，出生平均體重（2576.33±371.54）g；混合喂養(yǎng)組中男16例，女14例，平均出生胎齡（35.31±1.28）周，出生平均體重（2586.19±382.43）g。各組早產(chǎn)兒的基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒胎齡33～36周，出生體征2000g以上，符合《實(shí)用新生兒學(xué)》中晚期早產(chǎn)兒相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除消化道畸形、細(xì)菌性腹膜炎、壞死性腸炎、腸梗阻、先天性心臟病、遺傳病、氣胸、呼吸衰竭、肺發(fā)育不全等。

1.3 方法 母乳喂養(yǎng)組在早產(chǎn)兒出生后即可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，每周配方奶喂養(yǎng)次數(shù)在1次以內(nèi)；混合喂養(yǎng)組給予母乳及配方奶粉喂養(yǎng)，奶粉喂養(yǎng)組僅給予配方奶粉喂養(yǎng)，每日配方奶喂養(yǎng)量占當(dāng)日總奶量的75%以上。喂養(yǎng)期間對產(chǎn)婦進(jìn)行奶瓶喂奶技巧、新生兒撫養(yǎng)的相關(guān)注意事項(xiàng)，奶粉均為雀巢特別能恩，比較兩組早產(chǎn)兒出生1個(gè)月體重增長總量、每日增長量、大便顏色（黃色、綠色及褐色）、大便性狀（成形軟便、糊狀軟便、水樣便、松散便、干硬便）及喂養(yǎng)耐受性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、百分?jǐn)?shù)（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料，行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 各組早產(chǎn)兒體重增長情況 出生1個(gè)月后各組早產(chǎn)兒體重增長總量與每日增長量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見附表1。

附表1 各組早產(chǎn)兒體重增長情況（,g）

附表1 各組早產(chǎn)兒體重增長情況（,g）

時(shí)間 例數(shù) 出生后1個(gè)月 每日增長量母乳喂養(yǎng)組 30 1724.36±378.45 40.18±9.32奶粉喂養(yǎng)組 30 1568.24±421.68 37.29±9.18混合喂養(yǎng)組 30 1634.85±416.35 38.57±7.46

2.2 各組早產(chǎn)兒大便顏色情況 母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組大便黃色的比率顯著高于奶粉喂養(yǎng)組，大便褐色的比率顯著低于奶粉喂養(yǎng)組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見附表2。

附表2 各組早產(chǎn)兒大便顏色情況（n,%）

2.3 各組早產(chǎn)兒大便性狀及喂養(yǎng)耐受性情況 母乳喂養(yǎng)組糊狀軟便的占比顯著高于奶粉喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，喂養(yǎng)不耐受的比率顯著低于奶粉喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，奶粉喂養(yǎng)組成形軟便及干硬便的占比顯著高于母乳喂養(yǎng)組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見附表3。

附表3 各組早產(chǎn)兒大便性狀及喂養(yǎng)耐受性情況（n,%）

3 討論

晚期早產(chǎn)兒吮吸、吞咽、消化道蠕動(dòng)及括約肌功能尚不成熟，盡管部分新生兒可在出生后快速適應(yīng)腸道喂養(yǎng)，但易出現(xiàn)溢奶、便秘、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，影響其健康發(fā)育。有研究表明，其喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率與胎兒的胎齡、體重成負(fù)相關(guān)[4]。此外，晚期早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完全，覺醒時(shí)間短，常無法覺知饑餓感及飽腹感，吮吸能力差，母乳喂養(yǎng)難度較大[5]。奶粉喂養(yǎng)在新生兒體格發(fā)育方面與母乳無異，但無法滿足母乳對胃腸道的正向促進(jìn)作用及改善新生兒大便情況。母乳中富含豐富的低聚糖、蛋白質(zhì)及微量元素，營養(yǎng)素比例合理，且能提供多種免疫因子提高機(jī)體免疫力，是新生兒最佳的營養(yǎng)來源[6][7]。有研究表明，母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便黏稠度低，水分含量高，大便多呈黃色的糊狀軟便及松散便，利于改善嬰兒的胃腸道功能，利于消化吸收[8]。本研究結(jié)果表明，出生1個(gè)月后各組早產(chǎn)兒體重增長總量與每日增長量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），母乳喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組大便黃色的比率顯著高于奶粉喂養(yǎng)組，大便褐色的比率顯著低于奶粉喂養(yǎng)組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），母乳喂養(yǎng)組糊狀軟便的占比顯著高于奶粉喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，喂養(yǎng)不耐受的比率顯著低于粉喂養(yǎng)組及混合喂養(yǎng)組，奶粉喂養(yǎng)組成形軟便及干硬便的占比顯著高于母乳喂養(yǎng)組，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)有助于改善早產(chǎn)兒的大便顏色及性狀，且喂養(yǎng)耐受性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。