河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）安英俊 李紅義 張祥杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年5月～2018年3月收治的180例慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作患者分為兩組，各90例。對(duì)照組男50例，女40例，年齡63～88歲，平均（73±4.5）歲；觀察組男45例，女45例，年齡65～89歲，平均（75±4.2）歲。兩組間的各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料方面差異不顯著（P＞0.05），可做對(duì)比。研究對(duì)象臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，還合并嗜酸、興奮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)嚴(yán)重全身疾病或器官疾病、無(wú)其他呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。所有參與本次研究患者均獲得知情權(quán)，簽署同意書。

1.2 方法 入院后對(duì)兩組進(jìn)行常規(guī)抗炎、止咳祛痰、解痙平喘，保持氣道順暢，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，提供營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)照組經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1～2L/min。觀察組經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量7～8L/min，密切觀察患者生命體征0.5h，根據(jù)血氧飽和度（SPO2）情況，調(diào)整具體氧流量水平，SPO2≥90%，調(diào)節(jié)氧流量到4～5L/min，繼續(xù)觀察0.5h，若SPO2穩(wěn)定＞90%，氧流量降至1～2L/min。兩組同時(shí)做好氣管插管、機(jī)械通氣治療準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效[1]：顯著改善：臨床癥狀體征有明顯改善或徹底消失，神志意識(shí)1d內(nèi)恢復(fù)清醒，SPO2≥95%；改善：癥狀有所改善，神志意識(shí)3d內(nèi)恢復(fù)清醒，SPO2≥90%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善，神志意識(shí)、SPO2水平無(wú)改善，神志病情惡化加重，患者死亡?？傆行蕿轱@著改善率與改善率之和。②記錄并對(duì)比治療前后兩組患者的SPO2、呼吸頻率RR、心率HR水平。③對(duì)比治療前后的APACHE Ⅱ評(píng)分，包括慢性健康狀況評(píng)分、年齡評(píng)分、急性生理學(xué)評(píng)分三部分，總分71分，評(píng)分越高，則表明病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 該研究中數(shù)據(jù)分析工具SPSS20.0。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用t、x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的SPO2、RR、HR水平 治療后兩組患者的SPO2、RR、HR水平均有明顯下降，且觀察組治療后的SPO2、RR、HR水平改善優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

附表 對(duì)比治療前后兩組患者的SPO2、RR、HR水平

2.2 臨床療效 對(duì)照組90例，顯著45例，改善18例，無(wú)效27例，總有效率為70.0%，觀察組90例，顯著改善50例，改善30例，無(wú)效10例，總有效率為88.9%，觀察組治療總有效率水平高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.83，P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分對(duì)照組治療前、后的APACHE Ⅱ評(píng)分分別為（56.58±10.69）分、（32.55±6.35）分，觀察組治療前、后的APACHE Ⅱ評(píng)分（56.77±10.85）分、（21.70±5.85）分，治療后兩組患者的APACHE Ⅱ評(píng)分明顯下降，且觀察組治療后APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

陳璽等[2]研究中提出，無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高流量吸氧序貫組治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，治療后患者的ICU住院短于僅做無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療患者，這表明高濃度給氧治療可提高治療效果。本次研究中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)給氧流量，觀察組應(yīng)用高濃度給氧流量，結(jié)果表明觀察組總治療有效率高于對(duì)照組，SPO2、RR、HR水平改善效果顯著，且觀察組治療后的APACHE Ⅱ評(píng)分低于對(duì)照組，這表明高濃度給氧治療效果確切，可有效改善患者癥狀體征。但為了保證高濃度給氧，需將SPO2濃度提高超過(guò)90%，才能保證高濃度給氧治療效果。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病急性呼衰發(fā)作患者，未明確具體誘因前，應(yīng)盡早實(shí)施高濃度流量給氧，可有效改善患者癥狀，穩(wěn)定患者病情，提高治療效果。但需注意觀察SPO2水平，若高濃度給氧治療效果不佳，需結(jié)合應(yīng)用氣管插管或機(jī)械通氣治療。