廣東省梅州市豐順縣人民醫(yī)院（514300）羅志良

急性左心衰竭是一種臨床上較常見的危急重癥，患者左心功能受損，病情十分兇險，易引發(fā)心源性猝死，需實施積極治療。無創(chuàng)通氣是臨床上治療急性左心衰竭的常用手段之一，可對患者的呼吸困難狀況予以解除，在急性左心衰竭急診搶救中應用的效果較好[1]。本研究為證實無創(chuàng)通氣治療對急性左心衰竭患者的治療效果，對我院收治的80例急性左心衰竭患者分別實施常規(guī)對癥治療、常規(guī)對癥治療+無創(chuàng)通氣治療，并對其療效、不良反應及實驗室指標進行比較。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2013年1月～2016年10月期間我院收治的80例急性左心衰竭患者作為研究對象，所有患者均確診為左心衰竭，心功能均為IV級。此次研究征得患者或患者家屬知情同意，且通過我院倫理委員會審批許可。采取單盲隨機分組法隨機分為兩組，每組40例，其中，對照組共有男性患者23例、女性患者17例，年齡為31～52（42.35±8.12）歲；觀察組共有男性患者25例、女性患者15例，年齡為29～54（41.98±7.96）歲。兩組患者的性別、年齡、心臟病變類型等基本資料進行比較，P＞0.05，研究可比。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)對癥治療，主要包括臥床休養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、輔助吸氧、利尿劑、血管擴張劑、強心劑，其中，輔助吸氧治療采用吸氧面罩進行，氧流量為每分鐘6～10L。

觀察組在常規(guī)對癥治療基礎上實施無創(chuàng)通氣治療，采用美國BiPAP Vision呼吸機，經口鼻面罩給氧，通氣模式設置為S/T，初始呼吸頻率為15次/min，吸氣壓設置為8cmH2O，呼氣壓設置為4cmH2O，氧流量調至氧氣濃度為41%時即可，在患者治療過程中，根據患者的具體情況對各項通氣參數進行調整，每隔5分鐘可酌情調整1次吸氣壓、呼氣壓、氧氣濃度，吸氣壓控制在8～18cmH2O，呼氣壓控制在4～8cmH2O，氧氣濃度控制在41%～60%，使患者的潮氣量維持在適宜水平；待患者呼吸平穩(wěn)且動脈血氧飽和度達到90%時，即可適當降低患者的各項通氣參數；待患者呼吸困難癥狀明顯得到緩解，氧氣濃度降至40%以內，吸氣壓為6～8cmH2O，呼氣壓為2～4cmH2O，動脈血氧飽和度達到95%，動脈血氧分壓達到60mmHg，即可嘗試脫機，給予患者面罩吸氧。

1.3 觀察指標 治療結束后，比較兩組的臨床總有效率、左心射血分數、NT-proBNP、hs-CRP、不良反應發(fā)生情況，其中，左心射血分數采用超聲心動圖進行測定，檢測設備為美國GE彩色多普勒超聲檢測儀；NT-proBNP、hs-CRP測定需采集患者空腹狀態(tài)下的外周靜脈血液5ml，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘，分離血漿，采用雙抗體夾心熒光免疫法測定NT-proBNP，采用散射比濁法測定hs-CRP。

1.4 療效評價 療效判定標準：顯效，即心功能改善幅度為2級，但心功能未改善至I級，呼吸困難、水腫、活動受限等臨床癥狀均基本消失或明顯改善；有效，即心功能改善幅度為1級，但心功能未改善至I級，呼吸困難、水腫、活動受限等臨床癥狀均有所緩解；無效，即心功能未得到改善，呼吸困難、水腫、活動受限等臨床癥狀均未緩解，甚至出現加重。臨床總有效率取顯效病例、有效病例進行計算。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，表現形式為例、百分比，計量資料進行t檢驗，表現形式為平均值±標準差，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率的比較 觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%（P＜0.05）。

2.2 兩組左心射血分數、NT-proBNP、hs-CRP的比較 治療后，兩組的左心射血分數、NT-proBNP、hs-CRP均較治療前改善（P＜0.05），但觀察組治療后的左心射血分數高于對照組（P＜0.05），其NT-proBNP、hs-CRP低于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組左心射血分數、NT-proBNP、hs-CRP的比較（）

附表 兩組左心射血分數、NT-proBNP、hs-CRP的比較（）

注：#表示與治療前比較，*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 時間 LVEF（%） NT-proBNP（ng/ml） hs-CRP（mg/L）對照組（n=40） 治療前 38.42±2.87 491.42±59.43 21.43±7.65治療后 43.17±3.02# 413.26±41.65# 14.65±4.47#觀察組（n=40） 治療前 38.29±2.91 489.27±58.91 21.89±7.82治療后 49.36±3.65#* 358.32±29.67#* 10.32±3.89#*

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況的比較 治療期間，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討論

急性左心衰竭在臨床上屬于常見病癥，是一種心臟疾病發(fā)展到終末階段的臨床表現，主要是由于心臟結構異?；蚬δ苄约膊е滦呐K射血功能障礙、心室充盈而引發(fā)的左心功能受損，患者發(fā)病較為突然，往往伴隨有嚴重的呼吸困難癥狀，容易出現心功能、呼吸功能雙重衰竭，嚴重時可能會由于缺氧反應而致昏迷，誘發(fā)心源性猝死，危及患者的生命安全[2]，故臨床上為了挽救患者的生命，應對急性左心衰竭患者實施積極有效的治療。

本研究發(fā)現，觀察組的臨床總有效率高于對照組（P＜0.05），且在治療期間，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應，說明無創(chuàng)通氣治療對急性左心衰竭患者的心功能改善效果顯著，這主要是因為以下幾點：①對照組采用常規(guī)對癥治療方案治療，即對患者實施抗心衰藥物治療、臥床休養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、輔助吸氧等治療措施，盡管可在一定程度上改善患者的心功能，但其對急性左心衰竭患者的呼吸困難癥狀并不具備滿意的改善作用，且其輔助吸氧通過吸氧面罩輸送氧氣，供氧量不大，氧氣供應不夠及時，無法達到理想的缺氧糾正效果[3]。②觀察組采用無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣具有操作簡便、無創(chuàng)傷等優(yōu)點，由于無需進行氣管插管，患者對其接受度較高，還可有效減少因氣管插管引起的肺部感染、心跳暫停。無創(chuàng)通氣治療主要采取正壓通氣模式，可在輸送氧氣的同時給予患者通氣壓力，減少靜脈回心血量，進而減輕心臟負荷，改善心功能，還可通過正壓通氣使肺內壓力維持正壓狀態(tài)，減少肺部毛細血管的滲出，減輕肺水腫[4]。本研究還發(fā)現，觀察組治療后的左心射血分數高于對照組（P＜0.05），其NT-proBNP、hs-CRP低于對照組（P＜0.05），其中，左心射血分數、NT-proBNP均為心功能指標，hs-CRP則屬于炎性因子指標，上述實驗室指標改善顯著主要是因為無創(chuàng)正壓通氣可通過快速輸送大量氧氣，對患者缺氧狀況予以快速糾正，從而減輕機體內因低氧血癥導致的炎癥反應[5]。

總之，采用無創(chuàng)通氣治療急性左心衰竭具有顯著的臨床療效，可有效改善患者的心功能，還可減輕患者機體內的炎癥反應。