廣東省陸豐市人民醫(yī)院（516500）彭云濤 張平 陳耀峰 彭曉鋒

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對(duì)象為我院2013年3月～2018年5月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者82例，依照單雙號(hào)法分為對(duì)照組（n=41）和治療組（n=41）。對(duì)照組男、女比例為25∶16，年齡27～69歲，平均（45.7±8.5）歲；治療組男、女比例為27∶14，年齡28～70歲，平均（46.3±8.6）歲。兩組基線資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，選擇氣管插管全身麻醉方式，在右上腹直肌上進(jìn)行逐層切開，進(jìn)入腹腔后予以探查，對(duì)潰瘍穿孔部位進(jìn)行確定。以紗布隔離開潰瘍穿孔部位和周圍組織，并徹底清除腹腔中的食物殘?jiān)鸵后w?？p合好潰瘍穿孔部位后，對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，常規(guī)放置引流管和縫合手術(shù)切口。治療組實(shí)施腹腔鏡輔助下穿孔修補(bǔ)術(shù)，麻醉方法與對(duì)照組相同，選擇頭高腳低左傾體位，在臍下作弧形觀察孔，利用氣腹針穿刺進(jìn)入，將CO2充入并維持氣腹在12mmHg左右。將氣腹針拔出并將Trocar插入，將腹腔鏡置入，探查腹腔情況。通過腹腔鏡明視作用，將Trocar穿刺置入劍突下、右鎖骨中線肋下緣，并將手術(shù)需要的各種器械置入。借助腹腔鏡明視作用縫合潰瘍穿孔處，以溫生理鹽水充分沖洗腹腔，將腹腔中的滲出液、污染物徹底清除出去，常規(guī)放置引流管后，將氣腹排空，并縫合關(guān)閉穿刺切口。術(shù)后兩組患者均通過胃管注入藥物的方式進(jìn)行胃腸減壓，并予以禁食補(bǔ)液，應(yīng)用胃酸抑制劑，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，合理應(yīng)用抗生素，全面評(píng)估后協(xié)助患者盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，同時(shí)在術(shù)后隨訪觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0處理，手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率各以（）、（%）加以描述，組間對(duì)比各行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則表明出現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況 治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短（P＜0.05），見附表。

附表 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（）

附表 對(duì)比兩組患者手術(shù)情況（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)后開始下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（h）對(duì)照組（n=41） 84.25±12.06 16.13±3.10 25.85±6.34 69.77±23.57治療組（n=41） 62.33±8.85 3.48±0.12 13.98±3.33 45.29±18.52 t 9.3828 26.1093 10.6132 5.2292 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，顯著低于對(duì)照組的21.9%（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)在操作過程中所作切口較小，美觀且愈合速度快；術(shù)后患者可盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，預(yù)防和降低肺部感染、腸梗阻、腸粘連發(fā)生率[1]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡輔助下對(duì)腹腔進(jìn)行探查時(shí)，改變了以往盲目探查的方式，其具體分兩步進(jìn)行：①對(duì)腹腔情況進(jìn)行初步判斷；②在所有Trocar完全置入后再進(jìn)行探查。在修補(bǔ)方式上，腹腔鏡潰瘍修補(bǔ)術(shù)以修補(bǔ)穿孔為主，價(jià)格低廉，特別適用于穿孔直徑＞0.1cm的患者；術(shù)中術(shù)野充分暴露，可對(duì)腹腔包括盆腔在內(nèi)進(jìn)行直視，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗時(shí)需要對(duì)體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一邊沖洗一邊吸引，對(duì)膀胱直腸凹陷、引膈下等部位存在的膿液進(jìn)行充分清洗，并在沖洗完成后常規(guī)放置引流管，可有效預(yù)防并發(fā)癥，恢復(fù)胃腸功能[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均比對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，治療組患者明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。提示腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。其原因分析：腹腔鏡手術(shù)過程中選擇小切口，對(duì)肌肉組織、皮下脂肪造成的損傷并不大，盡量避免在組織血管豐富的部位進(jìn)行穿刺入腹，可顯著減少出血量，加快術(shù)后康復(fù)速度，從而有效改善預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡輔助下胃十二指腸潰瘍急性穿孔修補(bǔ)術(shù)效果確切，微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。