廣東省中山市中醫(yī)院（528400）賴貴龍

細(xì)菌感染性膿毒血癥是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身炎癥感染性疾病，病情進(jìn)展快速，死亡風(fēng)險(xiǎn)高，臨床上需對其進(jìn)行積極治療，而在膿毒血癥治療前需明確患者的病情程度，如何對其病情進(jìn)行明確十分重要[1]。本研究以我院2014年1月～2017年6月期間收治的120例細(xì)菌感染性膿毒血癥患者為對象展開研究，通過對不同病情程度患者血液中的炎性因子指標(biāo)進(jìn)行檢測和比較，以對血液中炎性指標(biāo)與膿毒血癥細(xì)菌感染患者病情的相關(guān)性進(jìn)行明確。

1 資料與方法

1.1 研究資料 入組對象為我院2014年1月～2017年6月期間收治的120例細(xì)菌感染性膿毒血癥患者，經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢測，證實(shí)為細(xì)菌感染性膿毒血癥；APACHE II評分達(dá)到11分；對研究知情同意，簽署知情同意協(xié)議。排除合并其他器質(zhì)性病變的患者。本研究獲醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

按照患者的病情程度，將這120例細(xì)菌感染性膿毒血癥患者分為早期膿毒血癥組、嚴(yán)重膿毒血癥組、膿毒性休克組，分別有52例、39例、29例。三組資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，研究有可比性，其資料具體如下：早期膿毒血癥組：男32例，女20例，年齡為21～72歲，平均（46.43±23.42）歲；嚴(yán)重膿毒血癥組：男24例，女15例，年齡為20～74歲，平均（46.97±23.56）歲；膿毒性休克組：男19例，女10例，年齡為21～73歲，平均（46.19±24.08）歲。

1.2 方法 所有患者均接受血液炎性因子指標(biāo)檢測，于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，采集其肘部靜脈血液3ml作為血液標(biāo)本，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心處理10分鐘，分離血清、血漿，根據(jù)具體檢測指標(biāo)要求選擇標(biāo)本進(jìn)行檢測。炎性因子指標(biāo)包括降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor -α，TNF-α），PCT檢測采取雙抗夾心免疫化學(xué)發(fā)光法及相應(yīng)試劑盒，CRP檢測采用C反應(yīng)蛋白測定試劑盒（免疫透射比濁法），IL-6、TNF-α檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法及相應(yīng)試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。PCT、CRP、IL-6、TNF-α的正常參考值范圍分別為0.1～0.5ng/ml、0.8～8.0mg/L、（108.85±41.48）ng/L、（1.14±0.04）g/L。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同病情程度患者的炎性因子指標(biāo)；采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，分析炎性因子指標(biāo)與細(xì)菌感染性膿毒血癥患者病情程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，三組計(jì)量資料比較行F檢驗(yàn)，分別表現(xiàn)為例（%）、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05即比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性分析采用皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析法，P＜0.05即變量之間存在相關(guān)性，r為正數(shù)即正相關(guān)，反之則為負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 比較不同病情程度患者的炎性因子指標(biāo) 早期膿毒血癥組、嚴(yán)重膿毒血癥組、膿毒性休克組的PCT、CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從低至高有序排列為早期膿毒血癥組、嚴(yán)重膿毒血癥組、膿毒性休克組。見附表1。

附表1 比較不同病情程度患者的炎性因子指標(biāo)（,d）

附表1 比較不同病情程度患者的炎性因子指標(biāo)（,d）

組別 PCT（ng/ml） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） TNF-α（g/L）早期膿毒血癥組（n=52） 3.52±1.38 10.25±1.67 221.42±6.89 1.13±0.18嚴(yán)重膿毒血癥組（n=39） 5.37±1.74 12.37±2.18 230.79±8.91 1.41±0.29膿毒性休克組（n=29） 7.29±1.92 15.46±3.25 243.58±12.14 1.85±0.43 F 4.159 4.600 4.792 5.647 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 細(xì)菌感染性膿毒血癥患者病情程度與其血液中炎性因子指標(biāo)的相關(guān)性分析 經(jīng)皮爾遜相關(guān)系數(shù)分析，PCT、CRP、IL-6、TNF-α均與細(xì)菌感染性膿毒血癥患者的病情程度呈正相關(guān)，即炎性因子表達(dá)水平越高，細(xì)菌感染性膿毒血癥患者的病情越嚴(yán)重。見附表2。

附表2 相關(guān)性分析

3 討論

細(xì)菌感染性膿毒血癥是一種由細(xì)菌感染導(dǎo)致的全身性感染，又被稱為“全身炎癥反應(yīng)綜合征”，一旦患者發(fā)生膿毒血癥，其容易發(fā)展為多器官功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生感染性休克，導(dǎo)致其生命安全受到威脅，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高[2][3]，因此，臨床上應(yīng)針對細(xì)菌感染性膿毒血癥進(jìn)行積極治療。為制定科學(xué)合理的治療方案，在治療前，應(yīng)先對患者的病情程度進(jìn)行明確，以給予其對癥治療。

炎癥反應(yīng)在細(xì)菌感染性膿毒血癥的發(fā)生過程中起到了重要的作用，使其從細(xì)菌感染所致局部炎癥反應(yīng)發(fā)展至全身炎癥反應(yīng)，故臨床上多認(rèn)為，炎性因子可能參與到細(xì)菌感染性膿毒血癥的發(fā)展過程中[4]。常見的炎性因子指標(biāo)有PCT、CRP、IL-6、TNF-α等，其中，PCT在正常人體中的表達(dá)較低，具有較好的穩(wěn)定性，一旦機(jī)體發(fā)生炎癥感染，其生成受到刺激而出現(xiàn)急劇增高，且其增高反應(yīng)與機(jī)體炎癥感染程度密切相關(guān)；CRP屬于急性反應(yīng)蛋白，往往會在細(xì)菌感染后急劇增高，還可激活免疫補(bǔ)體，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力；IL-6具有抗炎作用，也具有促炎作用，在病原菌入侵時(shí)受到T細(xì)胞誘導(dǎo)，導(dǎo)致其合成、釋放增多；TNF-α是巨噬細(xì)胞激活后產(chǎn)生的細(xì)胞因子，可對成骨細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用，刺激破骨細(xì)胞，在機(jī)體發(fā)生炎癥感染后，其巨噬細(xì)胞受到刺激，導(dǎo)致該細(xì)胞因子生成增多。

本研究結(jié)果中顯示，早期膿毒血癥組、嚴(yán)重膿毒血癥組、膿毒性休克組的PCT、CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子指標(biāo)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且PCT、CRP、IL-6、TNF-α均與細(xì)菌感染性膿毒血癥患者的病情程度呈正相關(guān)，這說明細(xì)菌感染性膿毒血癥患者血液中的炎性因子可能參與到其病情進(jìn)展中，炎性因子表達(dá)水平越高，其病情越嚴(yán)重，臨床上可根據(jù)其血液炎性因子指標(biāo)的增高情況來對其病情進(jìn)行評估，進(jìn)而為其制定治療方案。

總之，細(xì)菌感染性膿毒血癥患者的病情程度與其血液中的炎性因子表達(dá)水平有關(guān)，炎性因子可能參與到該疾病的發(fā)展過程中，可將炎性因子列為細(xì)菌感染性膿毒血癥病情監(jiān)測、預(yù)后評估的重要指標(biāo)。