北京市平谷區(qū)醫(yī)院（101200）袁江 李娟 鄧曉燕

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒所致的嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，發(fā)病年齡以2歲以下多見(jiàn)，尤以2～6個(gè)月小嬰兒高發(fā)。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋及呼吸困難。如治療不當(dāng)，易導(dǎo)致呼吸衰竭、心力衰竭和中毒性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡[1]。目前尚無(wú)特效的治療方法，主要給予抗感染、止咳平喘、對(duì)癥支持等綜合治療，但治療效果不理想，呼吸道癥狀緩解慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高。我科于2014年1月1日～2016年12月31日采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎住院患兒76例，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月1日～2016年12月31日我科收治的毛細(xì)支氣管炎患兒76例為作為研究對(duì)象。所有病例均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》第7版小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組中男22例，女16例，年齡平均（8.2±2.3）個(gè)月；對(duì)照組中男19例，女19例，年齡平均（7.5±2.7）個(gè)月。所有病例均有急性期咳嗽、氣促、喘憋、肺部哮鳴音及水泡音，兩組性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予抗病毒、止咳、祛痰等對(duì)癥常規(guī)治療。觀察組輔以布地奈德混懸液（普米克令舒，Astra 公司生產(chǎn)）0.5～1 mg，沙丁胺醇霧化溶液（萬(wàn)托林，葛蘭素史克公司生產(chǎn)）0.03 mL/kg，加入0.9%氯化鈉注射液至2 mL，經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入，每次5～10 min，2～3次/d，連續(xù)用藥5～7d。

1.3 臨床觀察及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床觀察項(xiàng)目包括咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音及其持續(xù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)住院天數(shù)。分別于用藥后5 d依據(jù)臨床癥狀肺部體征判定療效，治愈：治療5 d內(nèi)，喘憋消失，咳嗽基本消失，夜間睡眠好，肺部喘鳴音及濕啰音消失。好轉(zhuǎn)：治療5～7 d，咳嗽、喘憋明顯減輕，夜間睡眠好，雙肺喘鳴音明顯減輕或有少量粗濕啰音及不固定細(xì)濕啰音。無(wú)效：治療7d以上，臨床上仍有陣發(fā)性咳嗽和喘憋，肺部體征無(wú)改善或惡化[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療5d后，觀察組和對(duì)照組總有效率分別為92.1%（35/38）和73.7%（28/38），兩組比較有明顯差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部體征消失及平均住院時(shí)間消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組多項(xiàng)觀察指標(biāo)消失時(shí)間比較(,d)

附表 兩組多項(xiàng)觀察指標(biāo)消失時(shí)間比較(,d)

組別 N（%） 咳嗽消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 呼吸困難消失時(shí)間 哮鳴音消失時(shí)間 平均住院時(shí)間觀察組 38 4.57±1.92 2.39±0.64 1.58±0.87 3.61±2.19 4.59±1.28對(duì)照組 38 6.28±2.16 4.26±0.98 2.43±1.29 5.24±2.95 5.97±2.63 t 3.65 9.71 3.37 2.73 2.91 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，2歲以下兒童多見(jiàn)。發(fā)病機(jī)制主要與嬰幼兒肺部及氣管未完全發(fā)育，毛細(xì)支氣管管腔狹小，病毒感染引起機(jī)體直接和間接免疫功能紊亂導(dǎo)致氣道炎癥反應(yīng)，黏液分泌增加，氣道上皮細(xì)胞水腫引起氣道阻塞[4][5]?？刂茪獾赖难装Y反應(yīng)、解除支氣管痙攣、促進(jìn)痰液排出、改善通氣是有效預(yù)防及治療毛細(xì)支氣管炎的關(guān)健[6]。本研究采用吸入布地奈德激素類(lèi)藥物消除氣道的炎癥反應(yīng)，聯(lián)合沙丁胺醇β 受體興奮劑解除痙攣、舒張支氣管，從而達(dá)到改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能、提高治療效果、縮短病程的目的。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，通過(guò)霧化吸入到達(dá)氣道局部后，可抑制氣道炎性細(xì)胞及介質(zhì)的釋放，收縮氣道的血管，減少黏液的分泌，降低氣道阻力。沙丁胺醇為腎上腺素選擇性β2受體激動(dòng)劑，能選擇性興奮支氣管平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面上的β2受體，激活藕聯(lián)蛋白G蛋白，活化腺苷酸環(huán)化酶。腺苷酸環(huán)化酶可促進(jìn)ATP環(huán)化為 cAMP，cAMP為第二信使，當(dāng)其濃度增加時(shí)，活化cAMP 依賴(lài)的蛋白激酶 PKA，再經(jīng)過(guò)一系列的過(guò)程，使細(xì)胞內(nèi)游離鈣的濃度下降，引起鉀離子通道開(kāi)放，最終舒張支氣管。同時(shí)β2受體激動(dòng)可抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞等致敏細(xì)胞脫顆粒及釋放介質(zhì)，降低血管的通透性，增加纖毛運(yùn)動(dòng)，以此達(dá)到對(duì)支氣管平滑肌解痙和平喘的療效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，咳嗽、喘憋、呼吸困難、肺部體征消失及平均住院時(shí)間消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明我們采用霧化吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療毛細(xì)支氣管炎，藥物能隨吸氣送入患兒下呼吸道，迅速起到擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善呼吸的作用，同時(shí)又發(fā)揮了吸入液局部抗炎優(yōu)勢(shì)，減輕氣道黏膜水腫和氣道高反應(yīng)性。結(jié)果可迅速緩解咳嗽、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀、消除哮鳴音、改善缺氧、縮短住院時(shí)間，而且避免全身使用糖皮質(zhì)激素引起的不良反應(yīng)等諸多方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇混懸液霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎具有起效快、療效好、安全性好，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。