河南省洛陽(yáng)市中心醫(yī)院（471000）劉江巖

重癥急性胰腺炎作為臨床中發(fā)生率較高的一種急腹癥，其臨床特點(diǎn)主要為并發(fā)癥發(fā)生率高、發(fā)病突然、病情發(fā)展變化快、預(yù)后不理想等，具有較高的臨床病死率[1]。臨床中在治療重癥急性胰腺炎患者時(shí)，首先應(yīng)通過(guò)合理的對(duì)策來(lái)對(duì)病情惡化進(jìn)行控制，積極開(kāi)展重癥監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上給予綜合治療[2]。非手術(shù)治療方案是現(xiàn)階段臨床治療早期重癥急性胰腺炎的常用方法，治療方案的合理性、科學(xué)性會(huì)直接影響患者的預(yù)后[3]。本研究主要分析了烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素用于重癥急性胰腺炎患者治療中的臨床療效，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本文所選100例重癥急性胰腺炎患者均為我院2016年5月～2018年5月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書(shū)；滿足重癥急性胰腺炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；藥物過(guò)敏患者；肝腎功能障礙患者。通過(guò)隨機(jī)原則將100例患者分成兩組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組中，男女各28例、22例；其病程為7～63小時(shí)，平均為（9.2±1.7）小時(shí)；其年齡為25～77歲，平均年齡為（49.1±3.5）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男女各27例、23例；其病程為5～61小時(shí)，平均為（9.6±1.4）小時(shí)；其年齡為27～78歲，平均年齡為（49.6±3.2）歲。兩組的各項(xiàng)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入院后全部100例患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括持續(xù)胃腸減壓、禁食禁飲、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗感染治療等，同時(shí)進(jìn)行血液凈化。對(duì)照組僅選擇生長(zhǎng)抑素治療：持續(xù)靜脈滴注，給藥劑量為250μg/h，治療時(shí)間為1～2周。實(shí)驗(yàn)組選擇烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療：在250ml濃度為10%的葡萄糖注射液內(nèi)加入10萬(wàn)IU烏司他丁，持續(xù)靜脈滴注，每天2次；持續(xù)治療3天后，將烏司他丁的給藥劑量調(diào)整為5萬(wàn)IU，加入到250ml濃度為10%的葡萄糖注射液內(nèi)，持續(xù)靜脈滴注，每天2次；生長(zhǎng)抑素的治療同對(duì)照組一樣；治療時(shí)間為1～2周。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①評(píng)估臨床療效[5]：治療后5天，患者腹脹、腹痛消失，無(wú)惡心嘔吐、上腹部壓痛等，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)到正常值則表示效果良好；治療后7天，患者腹脹、腹痛消失，無(wú)惡心嘔吐、上腹部壓痛等，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)到正常值則表示顯效；治療后12天，患者腹脹、腹痛消失，無(wú)惡心嘔吐、上腹部壓痛等，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)到正常值則表示有效；治療后12天，體征、癥狀無(wú)變化或者加重則表示無(wú)效。②觀察記錄患者的腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及住院時(shí)間。③對(duì)患者治療后12天的淀粉酶（AMS）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）等血清指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。④統(tǒng)計(jì)記錄患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，如急性腎功能衰竭（ARF）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS21.0軟件來(lái)分析和統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較臨床療效 對(duì)照組的總有效率為62.0%（31/50），實(shí)驗(yàn)組的總有效率為84.0%（42/50），實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 觀察比較腹痛緩解、胃腸減壓時(shí)間以及住院時(shí)間 在腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及住院時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），如附表1。

附表1 觀察比較腹痛緩解、胃腸減壓時(shí)間以及住院時(shí)間（d,）

附表1 觀察比較腹痛緩解、胃腸減壓時(shí)間以及住院時(shí)間（d,）

組別 例數(shù) 胃腸減壓時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間 住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 50 6.7±2.3 2.7±0.5 16.4±1.6對(duì)照組 50 10.5±2.6 5.3±0.6 25.1±3.4 t - 7.7406 23.5393 16.3714 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察比較血清相關(guān)指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)血清指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如附表2。

附表2 觀察比較血清相關(guān)指標(biāo)（）

附表2 觀察比較血清相關(guān)指標(biāo)（）

淀粉酶（U/L）實(shí)驗(yàn)組 50 23.7±2.6 6.5±3.6 5.1±0.7 138.4±48.5對(duì)照組 50 39.6±6.1 17.2±5.3 11.3±2.3 431.4±59.4 t - 16.9552 11.8090 18.2353 27.0173 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 白介素-6（ng/L）C-反應(yīng)蛋白（mg/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）

2.4 觀察比較并發(fā)癥發(fā)生情況 在ARF、ARDS以及休克發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），如附表3。

附表3 觀察比較并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，胰酶異?；罨头置谒鶎?dǎo)致的胰腺自身消化是引起重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。內(nèi)科方法則是現(xiàn)階段臨床治療重癥急性胰腺炎的主要方案。生長(zhǎng)抑素能對(duì)胰液和胰酶分泌進(jìn)行抑制，而且還能對(duì)胰酶合成進(jìn)行阻礙，抑制胰腺內(nèi)病理性分泌，對(duì)胰腺細(xì)胞內(nèi)的實(shí)質(zhì)性細(xì)胞膜進(jìn)行保護(hù)[7]。烏司他丁作為一種蛋白酶抑制劑，能有效抑制胰酶活性，如胰蛋白酶等，進(jìn)而來(lái)對(duì)重癥急性胰腺炎的病情進(jìn)展進(jìn)行緩解。

本研究中，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的總有效率更高，腹痛緩解時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及住院時(shí)間更短；結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與生長(zhǎng)抑素，能對(duì)胰酶釋放與激活進(jìn)行抑制，同時(shí)能對(duì)胰腺內(nèi)消化過(guò)程進(jìn)行阻礙，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。此外，實(shí)驗(yàn)組治療后的各項(xiàng)血清指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與生長(zhǎng)抑素能顯著改善血清指標(biāo)；烏司他丁能讓溶酶體功能保持穩(wěn)定，讓氧自由基和內(nèi)毒素吸收減少。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的ARF、ARDS與休克發(fā)生率更低；結(jié)果表明聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與生長(zhǎng)抑素具有較高的安全性。

總之，烏司他丁聯(lián)合生長(zhǎng)抑素用于重癥急性胰腺炎患者治療中能取得令人滿意的臨床療效，而且具有較高的安全性。