天津市津南區(qū)北閘口鎮(zhèn)衛(wèi)生院（300350）趙義林

冠心病主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈狹窄、心功能減弱所導(dǎo)致，此病具有較高的發(fā)病率與死亡率。目前心血管疾病占居民死亡構(gòu)成的40%以上，為我國(guó)居民的首位死因。最新文獻(xiàn)報(bào)道，幽門螺旋桿菌可引起血管內(nèi)皮功能障礙從而引起微血管功能受損，而高同型半胱氨酸能引起患者內(nèi)皮功能障礙和微血管缺血，本文就該院穩(wěn)定性冠心病與用藥合理性進(jìn)行研究。報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月1日～2018年6月30日我院his系統(tǒng)電子病歷中，抽取患者處方800張，均為穩(wěn)定性冠心病居民患者納入本次研究。其中男性487例，女性313例，共計(jì)800例，年齡≥60歲以上的穩(wěn)定性冠心病簽約居民進(jìn)行用藥分析。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)藥物種類與藥物品種處方出現(xiàn)例數(shù)及處方使用百分比，限定日劑量(DDD)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)值，用藥頻度(DDDs)=藥品使用總量/該藥的DDD值，該值越大說(shuō)明該藥的選擇傾向性越大，反之傾向性越小，藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDS/總用藥天數(shù)，以DUI≤1為合理用藥。

2 結(jié)果

2.1 用藥使用頻度排序。處方使用頻次排序依次為他汀類、ARB類、β受體拮抗劑、抗血小板藥物，詳見附表1。

附表1 用藥使用頻度排序

2.2 藥物品種使用統(tǒng)計(jì) 藥物品種處方使用頻次排序依次為阿托伐他汀鈣片、替米沙坦片、阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片，詳見附表2。

附表2 藥物品種使用統(tǒng)計(jì)

2.3 藥品使用藥品總量、用藥天數(shù)、DDD值、DDDs、DUI統(tǒng)計(jì) 限定日劑量（DDD）排序依次為阿司匹林腸溶片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、替米沙坦片、阿托伐他汀鈣片；DDDs排序依次為阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、替米沙坦片，詳見附表3。

附表3 藥品使用藥品總量、用藥天數(shù)、DDD值、DDDs、DUI統(tǒng)計(jì)

3 結(jié)論

穩(wěn)定性冠心病用藥主要分為兩大類：第一類為緩解癥狀改善缺血的藥物目前包括β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，硝酸酯類藥物。第二類為改善預(yù)后的藥物，此類藥物可預(yù)防心肌梗死，死亡等心血管事件發(fā)生，主要包括抗血小板藥物，調(diào)脂藥物，β受體阻滯劑，ACEI與ARB類藥物，建議最佳藥物治療為一種抗心絞痛緩解心肌缺血的藥物與改善預(yù)后的藥物聯(lián)用。本院穩(wěn)定性冠心病居民處方用藥比例為，他汀類94.13%，ARB類72.25%共占比率為95%，β受體阻滯劑65.75%，抗血小板藥物52.88%，本院使用比率排序前四位均為2018年冠心病診斷與治療指南推薦穩(wěn)定性冠心病用藥，說(shuō)明本院用藥結(jié)構(gòu)合理。

在藥物品種選擇上，調(diào)脂藥物對(duì)于合并高血脂的冠心病來(lái)說(shuō)更為適用[1]，而他汀類藥物可抑制羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，大量研究已經(jīng)證實(shí)，這類藥物可有效降低家族性高膽固醇血癥的低密度脂蛋白，混合型高脂血癥，可降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，減慢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，甚至使斑塊消退，從而打破了冠心病不可逆轉(zhuǎn)的傳統(tǒng)觀念。常用他汀類藥物為阿托伐他汀與瑞舒伐他汀[2]，由于價(jià)格因素，我院排在首位為阿托伐他汀鈣，阿托伐他汀鈣為第三代他汀類調(diào)脂藥，生物半衰期達(dá)到14小時(shí)，每日一次服用患者依從性較好，且價(jià)格適中。排在第二位為ARB類藥物替米沙坦，由于該藥不良反應(yīng)少，癥狀較輕且不影響緩激肽降解，無(wú)ACEI所出現(xiàn)的干咳及神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)，現(xiàn)越來(lái)越被臨床醫(yī)師及患者接受且研究表明替米沙坦能夠增強(qiáng)胰島素的敏感性，具有降低血糖水平的影響，發(fā)揮作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)24小時(shí)，一天一次，患者依從性較好。排在第三位為抗血小板藥阿司匹林腸溶片，通過抑制環(huán)氧化酶及血栓烷A2的合成達(dá)到抗血小板聚集的作用，作為百年老藥，價(jià)格便宜，療效明確，阿司匹林臨床已作為抗血小板藥物首選。排在第四位β受體阻滯劑可以緩解疼痛、減少心肌梗死范圍及減少致死性心律失常的發(fā)生，可以控制慢性穩(wěn)定性心絞痛,減少心絞痛發(fā)作，改善運(yùn)動(dòng)耐量，預(yù)防無(wú)癥狀心肌缺血，顯著降低病死率[3]，是冠心病患者基礎(chǔ)藥物，而β受體阻滯劑的經(jīng)典藥物琥珀酸美托洛爾緩釋片，采用了各自均能作為獨(dú)立恒速釋放單元的多微囊技術(shù)，形成了可掰開使用的緩釋片，一掰為二的每一部分仍保持穩(wěn)定的緩釋特性且不受進(jìn)食、體液PH值、腸蠕動(dòng)等生理因素的影響，為較為理想的β受體阻滯劑，已在臨床廣泛應(yīng)用。

綜上所述，我院穩(wěn)定性冠心病藥物品種結(jié)構(gòu)與藥物品種且DUI≤1，說(shuō)明我院選擇合理。隨著冠心病發(fā)病率增高及各種合并癥的發(fā)生，正確選擇藥物越發(fā)重要，用藥過程中不僅考慮藥品的療效、并發(fā)癥的發(fā)生還要考慮患者依從性?？傊?，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、依從性高的用藥方案才是最理想合理使用藥物。