廣東省佛山市南海人民醫(yī)院（528200）羅麗鳳 黎銓初 莫平 毛巧琴 何美軍 黃千靖

手術(shù)室的運(yùn)行質(zhì)量、工作效率可直接影響手術(shù)室利用率和床位使用率，真實(shí)反映出醫(yī)院綜合運(yùn)營狀況、社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。因此，提高手術(shù)室工作效率對手術(shù)運(yùn)行管理至關(guān)重要。本文旨在探究標(biāo)準(zhǔn)操作程序（SOP）對首臺擇期完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率的影響，故而設(shè)立對照組和研究組，為臨床提供選擇依據(jù)，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5～8月期間在我院進(jìn)行擇期完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的70例患者病歷資料設(shè)為對照組；我院于2018年5月引進(jìn)了SOP并確切落實(shí)了相應(yīng)管理對策，選取2018年5～8月進(jìn)行擇期TEP治療的患者70例作為研究組。其中研究組患者女12例、男58例；年齡21～90歲，平均(68.31±9.42)歲。對照組患者女6例、男64例；年齡29～88歲，平均(67.13±7.28)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，上述兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按照原有管理模式進(jìn)行手術(shù)室管理，研究組引進(jìn)了SOP管理理念，并制定了相關(guān)的管理對策具體措施如下。SOP標(biāo)準(zhǔn)化管理：①由科室內(nèi)成立手術(shù)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理小組，成員包括手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士長及護(hù)理專科組長及組員。②建立手術(shù)分級管理制度，分別對手術(shù)和醫(yī)師技能進(jìn)行分級，不同等級的醫(yī)師之間不可越級做上一級手術(shù)，手術(shù)過程中的分級執(zhí)行情況由手術(shù)室護(hù)士全程監(jiān)督。③建立手術(shù)預(yù)約流程化管理制度，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前1天預(yù)約好次日的手術(shù)，應(yīng)核對好病人的個(gè)人信息、預(yù)約時(shí)間是否正確，標(biāo)注特殊需求或感染性疾病。④建立手術(shù)部位標(biāo)識管理制度，為防止手術(shù)過程中開錯手術(shù)部位，確保病人醫(yī)療安全，應(yīng)用記號筆在手術(shù)部位畫上“Ο”字標(biāo)號，拒絕未標(biāo)識或標(biāo)識錯誤的病人進(jìn)入手術(shù)室。⑤建立手術(shù)安全核查管理制度，在手術(shù)過程的各個(gè)時(shí)期即麻醉前、手術(shù)前和病人離開手術(shù)室前，每天早上8:30首臺手術(shù)，手術(shù)主刀醫(yī)生必須到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)前三方核查，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)部巡回護(hù)士共同核查病人信息和手術(shù)部位等內(nèi)容，核查后及時(shí)在《手術(shù)護(hù)理記錄單》和《安全核查表》上簽名和記錄。⑥建立手術(shù)病歷質(zhì)量管理制度，攜帶紙質(zhì)版手術(shù)病歷進(jìn)入手術(shù)室，確切落實(shí)術(shù)前手術(shù)談話、麻醉談話，正確書寫病人信息、病程記錄、入院記錄、術(shù)前小結(jié)以及手術(shù)記錄，并在相應(yīng)的地方簽署患者或主治醫(yī)師簽名。⑦建立手術(shù)醫(yī)生管理制度，手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前需要做好影像學(xué)資料準(zhǔn)備及皮膚準(zhǔn)備，并按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。若手術(shù)醫(yī)師未能按時(shí)到達(dá)，應(yīng)備有緊急預(yù)案可供選擇。⑧建立手術(shù)安全管理制定，醫(yī)師、護(hù)士著裝符合手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室消毒、器材消毒、一次性用具處理等均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師應(yīng)陪伴危急重癥病人進(jìn)入手術(shù)室，并在術(shù)后護(hù)送回病房。實(shí)習(xí)或進(jìn)修等外來人員應(yīng)經(jīng)過醫(yī)教部許可方能進(jìn)入手術(shù)室，不得私拿手術(shù)室耗材，嚴(yán)禁使用非本院的耗材或器材。⑨每天由護(hù)士長進(jìn)行對不能準(zhǔn)時(shí)到位進(jìn)行三方核查和切皮手術(shù)的手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行登記并上報(bào)醫(yī)務(wù)科進(jìn)行處罰。⑩手術(shù)當(dāng)臺護(hù)士及麻醉師，關(guān)于手術(shù)前的準(zhǔn)備如核對、過床、輸液、配藥、開包、手術(shù)物品清點(diǎn)以及插尿管，麻醉方面?zhèn)湮?、麻醉、深靜脈置管、動脈置管等系列的操作均需要按照標(biāo)準(zhǔn)流程一項(xiàng)一項(xiàng)完成，以達(dá)到全科統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化，為手術(shù)準(zhǔn)備節(jié)約準(zhǔn)備時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率；②比較兩組手術(shù)指標(biāo)；③比較兩組醫(yī)師滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究全部數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率比較 研究組首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率（92.86%）、接臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率（94.29%），均顯著高于對照組的62.86%、54.29%(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間均顯著低于對照組(P＜0.05)，見附表。

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(,min)

附表 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(,min)

組別 例數(shù) 手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間 手術(shù)持續(xù)時(shí)間對照組 70 43.45±4.93 68.72±13.68研究組 70 33.48±5.82 45.23±10.23 t 10.94 11.05 P 0.00 0.00

2.3 兩組醫(yī)師滿意度及護(hù)士滿意度比較 對照組醫(yī)師滿意度為64.29%(45例)，研究組醫(yī)師滿意度為97.14%(68例)(P＜0.05)。對照組護(hù)士滿意度為70.00%(49例)，研究組護(hù)士滿意度為92.86%(65例)(P＜0.05)。

3 討論

近年來，醫(yī)院管理方向正朝著系統(tǒng)化、信息化、制度化方面發(fā)展，臨床各科室以及手術(shù)室均面臨著一系列的問題。有研究表明[1]，充分調(diào)動手術(shù)室人力物力資源，確保首臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開始，有利于降低手術(shù)室運(yùn)行成本、增加科室收益，是衡量手術(shù)室利用率的重要指標(biāo)。經(jīng)臨床長期實(shí)踐證實(shí)[2]，導(dǎo)致手術(shù)開臺不準(zhǔn)點(diǎn)的原因有以下幾點(diǎn)：①術(shù)前護(hù)理、器具準(zhǔn)備不充分，開臺時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)；②麻醉師交班時(shí)間過長，導(dǎo)致麻醉延遲；③手術(shù)醫(yī)師遲到，不能準(zhǔn)時(shí)開臺，同時(shí)手術(shù)護(hù)士交班時(shí)間過長，手術(shù)前準(zhǔn)備沒有標(biāo)準(zhǔn)流程，工作忙亂亦可降低手術(shù)室工作效率。因此，本院在2018年5月引入SOP理念，以期規(guī)范手術(shù)室運(yùn)行管理，提高首臺擇期手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)率，避免不必要的成本浪費(fèi)，提升醫(yī)療質(zhì)量。SOP是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理的重要舉措，其核心思想是通過對整個(gè)活動的各個(gè)環(huán)節(jié)制定一系列標(biāo)準(zhǔn)化要求，促使活動全程有計(jì)劃、有組織的完成。本研究結(jié)果顯示，在未實(shí)施SOP管理前，手術(shù)室首臺擇期手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率、接臺手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率均較低，而實(shí)施SOP管理后，上述手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率有顯著性提高，提示SOP可提高手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率及手術(shù)室工作效率。

有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，縮短手術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間亦可提高手術(shù)室利用率，有助于提升經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)施SOP管理后，上述各項(xiàng)時(shí)間均顯著縮短，節(jié)約了人力、時(shí)間成本，提高了手術(shù)室利用率。究其原因，是由于聯(lián)合管理規(guī)范了手術(shù)流程，對手術(shù)時(shí)間沖突、術(shù)前準(zhǔn)備不充分、交接班時(shí)間過長、醫(yī)師遲到等問題均采取了相應(yīng)的措施，明確了醫(yī)師、護(hù)士的職責(zé)，確保了手術(shù)流暢、安全、準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。為檢驗(yàn)SOP管理的實(shí)施效果，衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，本研究在SOP管理前后向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。研究結(jié)果表明，未引進(jìn)SOP管理理念前，醫(yī)師滿意度為64.29%，引進(jìn)SOP管理理念后醫(yī)師滿意度為97.14%，顯著高于未應(yīng)用SOP前，提示SOP有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，SOP管理可提高首臺擇期完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)率，減少人員、時(shí)間成本的浪費(fèi)，提高手術(shù)室運(yùn)行效率。