康美醫(yī)院（515300）陳翠麗 簡素儀

近年來兒科病房患兒多為獨生子女，家長對患兒的重視尤為明顯，兒科醫(yī)患矛盾較為突出，臨床急需有效的管理護理模式以提高護理質(zhì)量與效率[1]。護士分層級管理是分配合理、管理科學(xué)的管理模式，能減少人力資源浪費，提高護理人員工作效率，滿足患兒家屬的期望護理需求，減少醫(yī)患沖突[2]。本院于2017年9月起在院內(nèi)兒科實行護士分層級管理，探究實施前后兒科病房護理質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院兒科病床58張，護理人員15名，每名護理人員分管3～4張床位；護理人員學(xué)歷（本科及以上∶大?！弥袑＃┍壤秊椋?∶8∶5；工作職稱包含主管護師2人，護師4人，護士9人，其中1人為護士長。于2017年9月開始，我院開始實施護士分層級管理，我院2017年3月～2017年8月就診患兒1537人次（分級管理前），2017年9月～2018年3月出院患兒1443人次（分級管理后），兩段時間出院患兒性別（男/女）為[（852/685）和（791/652），χ2=0.11，P＞0.05]，年齡為[1～14（4.47±1.73）歲和1～13（4.35±1.86）歲，t=1.82，P＞0.05]，分級管理前后兩段時間患兒資料均衡可比。

1.2 方法 本院兒科病房分級管理前（2017年3月～2017年8月）實施常規(guī)護理模式，分級管理后（2017年9月～2018年3月）實施護士分層級管理護理模式，具體方法如下：①分層級：本院兒科護理人員根據(jù)職稱、學(xué)歷、護理工作年限與能力分為助理護士（N0）3人、初級責任護士（N1）6人、高級責任護士（N2）4人、?？谱o士（N4）2人，按照N0∶N1∶N2∶N4比例3∶6∶4∶2分為3組：N0工作經(jīng)驗較少，工作能力需強化，對其進行院內(nèi)新護士規(guī)范化培訓(xùn)；N1有一定資歷與工作經(jīng)驗，組織其參加患兒日常護理培訓(xùn)，提高其應(yīng)急與搶救技能；N2為護師，具有針對患兒疾病專業(yè)性治療的護理能力，定期安排其外出參觀學(xué)習(xí)，強化患兒常見病的專業(yè)治療護理工作能力；N4為主管護士，工作經(jīng)驗豐富，具有優(yōu)秀的專業(yè)知識技能，定期組織其參加專業(yè)患兒護理的相關(guān)進修培訓(xùn)。其中各層級護理人員每月定期進行一次臨床考核。②排班方式：采用APN連續(xù)性排班，A班時間為8:00～15:30，P班為15:30～21:30，N班為21:30～8:00，嚴格遵守排班時間，每日交接3次。③工作內(nèi)容：N4負責監(jiān)督、指導(dǎo)組內(nèi)護理質(zhì)量情況，巡視病房，觀察患兒病情，與醫(yī)生溝通，了解患兒情況；N2負責針對患兒疾病進行專業(yè)治療的護理，指導(dǎo)、帶教低一層級的護理人員進行護理工作；N1負責患兒的基礎(chǔ)護理工作，積極與患兒及其家屬溝通交流，保證患兒與家屬配合治療；N0負責患兒的飲食與日常生活護理，學(xué)習(xí)實踐基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容。每組成員每周評估基礎(chǔ)護理、重癥護理、消毒隔離、病區(qū)管理四個方面質(zhì)控過程中的效果與出現(xiàn)的問題，制定改進計劃，進行全科分析討論后執(zhí)行新計劃。當日護理人員配合N4查房，定時觀察患兒病情，及時發(fā)現(xiàn)與解決患兒在護理過程中出現(xiàn)的問題，積極與上級護士及患兒家屬溝通交流，提出預(yù)見性護理意見，提高護理質(zhì)量。④定期小結(jié)：科室每月召開護理質(zhì)量分析會議，總結(jié)工作情況。

1.3 觀察指標 ①護理人員工作能力：護理人員每月進行護理理論及技能操作考試，滿分為100分，得分越高工作能力越強。②護理質(zhì)量：以原衛(wèi)生部《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》與《住院患者基礎(chǔ)護理項目》[3]為指南，針對基礎(chǔ)護理、重癥護理、消毒隔離、病區(qū)管理四個方面對護理人員護理質(zhì)量進行評估。③家屬滿意度：依據(jù)原衛(wèi)生部《住院患者基礎(chǔ)護理項目》設(shè)定調(diào)查問卷評估患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 護理工作人員工作能力比較 實行護士分層級管理后，本院護理人員每月基礎(chǔ)護理與?？谱o理考核的得分高于實行前，差異顯著（P＜0.05）。見附表1。

附表1 實行護士分層級管理前后護理人員綜合能力考核比較（）

附表1 實行護士分層級管理前后護理人員綜合能力考核比較（）

時間 n 理論考核（分） 操作考核（分）基礎(chǔ)護理 ?？谱o理 基礎(chǔ)護理 專科護理分級管理前 15 93.21±0.21 90.43±0.31 93.35±0.23 91.74±0.20分級管理后 15 94.19±0.30 92.15±0.32 94.52±0.21 93.17±0.18 t 19.03 14.95 14.55 20.58 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 分層級管理前后病房護理質(zhì)量比較 實行護士分層級管理后，我院兒科病房護理質(zhì)量在基礎(chǔ)護理、重癥護理、消毒隔離、病區(qū)管理四個方面評分較實行前顯著提高（P＜0.05）。見附表2。

附表2 實行護士分層級管理前后護理質(zhì)量比較（,分）

時間 n 基礎(chǔ)護理 重癥護理 消毒隔離 病區(qū)管理分級管理前 15 95.47±0.06 95.65±0.03 96.58±0.14 96.61±0.14分級管理后 15 97.59±0.03 98.21±0.02 98.15±0.12 99.01±0.05 t 122.40 198.30 32.98 62.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 分層級管理前后患兒家屬滿意度比較實行舒護士分層級管理后，患兒家屬滿意度評分為（98.6±0.039）分，高于實行前的（95.8±0.06）分，P＜0.05。

3 討論

本文針對我院兒科病房實行護士分層級管理模式，護士分層級管理期間，護理人員參加相應(yīng)層級的專業(yè)護理培訓(xùn)，每月進行基礎(chǔ)護理與專科護理能力的考核，其中N2與N4針對性的處理患兒疾病中難度大、專業(yè)性強的護理工作，同時指導(dǎo)低層級護理人員處理基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容，充分發(fā)揮高層級護理人員的專業(yè)能力；而N0與N1在高層級護理人員的指導(dǎo)下，結(jié)合自己所學(xué)專業(yè)知識與工作經(jīng)驗進行基礎(chǔ)護理與患兒日常生活護理，配合醫(yī)生的治療，積極與患兒及其家屬溝通交流，及時向高層級護理人員與醫(yī)生反饋患兒情況，充分發(fā)揮護理人員的能動性，提高工作積極性；此外，護士分級管理模式采用APN排班制度，不僅能夠滿足患兒及其家屬全天、全方位不間斷的護理需求，還可合理分散護理人員工作壓力。因此，實行護士分層級管理后，本院兒科護理人員工作能力考核得分顯著提高，與汪春霞[4]等研究一致；病房內(nèi)基礎(chǔ)護理、重癥護理、消毒隔離、病床管理等方面的護理質(zhì)量與患兒家屬滿意度顯著提升，與張譯文[5]等報道一致。

綜上所述，兒科病房采取護士分層級管理模式能夠提高患兒護理質(zhì)量與家屬滿意度，利于提升護理人員工作能力與綜合素質(zhì)，值得臨床推廣。