廣東省遂溪縣人民醫(yī)院（524300）胡瑞蘭 陳清

隨著生活水平的提高，患者對醫(yī)治及護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。個體化延續(xù)護(hù)理方案是一種新型的護(hù)理方式，以患者為中心，根據(jù)患者的差異，在出院后給予護(hù)理指導(dǎo)及關(guān)懷[1]。為研究個體化延續(xù)護(hù)理方案在老年高血壓患者中的應(yīng)用效果，近年來，我院對出院后的部分老年高血壓患者進(jìn)行個體化延續(xù)性護(hù)理方案指導(dǎo)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年4月間收治的老年高血壓患者148例，按照隨機(jī)數(shù)表法為A（常規(guī)護(hù)理方案組）、B（個體化延續(xù)護(hù)理方案組）兩組，各74例。A組男38例，女36例，年齡60～77（67.93±5.12）歲，病程2～14（8.65±2.32）年；B組男40例，女34例，年齡61～76（69.94±5.43）歲，病程3～15（7.91±2.02）年。所有患者符合原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，該研究方案通過本院倫理委員會審查，兩組患者均簽署知情同意書，性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)降壓等治療及常規(guī)護(hù)理。個體化延續(xù)護(hù)理方案組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)每個患者的情況，制定個體化延續(xù)護(hù)理方案，出院時指定專門護(hù)士嚴(yán)格按照個體延續(xù)化護(hù)理方案進(jìn)行，并對參與護(hù)理的護(hù)士進(jìn)行個體延續(xù)化護(hù)理培訓(xùn)。具體方法如下：①制定個體化延續(xù)護(hù)理方案：醫(yī)師與護(hù)師依據(jù)患者動態(tài)血壓值、日常生活制定個體化延續(xù)護(hù)理方案，囑患者應(yīng)在家里嚴(yán)格執(zhí)行方案內(nèi)容。②出院指導(dǎo)：為每位患者發(fā)放24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，指導(dǎo)使用方法，以便隨時了解血壓狀態(tài)，并要求患者記錄24 h內(nèi)飲食、不良情緒時間等日常特殊情況。③隨訪：出院第3天，對每位患者進(jìn)行電話隨訪，了解自測血壓、服藥依從性等個體化健康教育執(zhí)行情況，及時糾正執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題。在指導(dǎo)及隨訪等過程中，密切關(guān)注老年患者的身心健康狀況，若出現(xiàn)負(fù)面情緒，及時與家人溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo) ①兩組患者入院時及出院半年后的血壓、空腹血糖FPG、血脂（低密度脂蛋白LDL-c、高密度脂蛋白HDL-c、總膽固醇TC、甘油三酯TG）水平，出院時的血壓水平；②生活質(zhì)量評估，采用美國SF-36生存質(zhì)量調(diào)查表，時間點為出院時與半年后回院復(fù)診時。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，血壓、血糖等計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，性別等計數(shù)資料以N（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較 出院時及出院半年后，兩組患者的收縮壓均下降（P＜0.05），B組的收縮壓低于A組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者血壓水平比較（）

附表1 兩組患者血壓水平比較（）

注：*表示與入院時比較（P＜0.05），#表示與A組比較（P＜0.05）。

組別 收縮壓舒張壓入院時 出院時 出院半年后 入院時 出院時 出院半年后A組（n＝74） 163.14±9.87 140.25±10.02* 140.16±9.26* 72.18±5.03 72.45±6.48 74.27±7.29 B組（n＝74） 161.23±8.75 141.27±9.17* 131.78±8.15*# 71.25±6.25 71.77±8.27 76.81±6.97

2.2 兩組患者的血糖及血脂水平比較 出院半年后，B組的FPG、TC、TG、LDL-c水平均低于A組（P＜0.05），B組的HDL-c水平高于A組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組患者的血糖及血脂水平比較（mmol/L,）

附表2 兩組患者的血糖及血脂水平比較（mmol/L,）

注：#表示與A組比較P＜0.05。

組別 FPG TC TG HDL-c LDL-c入院時 出院半年后 入院時 出院半年后 入院時 出院半年后 入院時 出院半年后 入院時 出院半年后A組（n＝74） 6.43±2.14 6.94±2.15 5.20±0.86 5.21±0.85 2.10±0.68 2.35±0.78 1.30±0.21 1.31±0.19 3.47±1.23 3.41±1.20 B組（n＝74） 6.25±2.01 5.79±1.42# 5.01±0.83 4.68±0.65# 2.07±0.65 1.77±0.67# 1.29±0.23 1.56±0.34# 3.39±1.08 2.98±1.13#

2.3 兩組患者出院半年后生存質(zhì)量比較 出院半年后，B組的生理機(jī)能、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康條目得分高于A組（P＜0.05）。見附表3。

附表3 兩組患者出院半年后生存質(zhì)量比較（分,）

附表3 兩組患者出院半年后生存質(zhì)量比較（分,）

注：#表示與A組比較P＜0.05。

組別 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況 精力 社會功能 情感職能 精神健康A(chǔ)組（n＝74） 74.66±9.28 64.88±12.12 70.63±9.17 60.53±9.27 59.26±10.08 79.85±11.42 71.63±8.97 68.53±9.49 B組（n＝74） 79.87±7.18# 63.65±9.81 69.22±10.02 76.28±10.01# 67.89±8.19# 83.65±9.75# 79.22±9.82# 82.24±9.91#

3 討論

結(jié)果2.1中，兩組患者經(jīng)過治療后，出院時及出院半年后的收縮壓均明顯降低，且個體化延續(xù)護(hù)理方案組患者的收縮壓更低，由此表明個體性延續(xù)護(hù)理對患者降壓有效，可能是出院后傳統(tǒng)護(hù)理組患者的依從性下降，服藥不規(guī)律，不易控制血壓[3][4][5]。結(jié)果2.2中，出院半年后個體化延續(xù)護(hù)理方案組患者的FPG、LDL-c、TC、TG均比傳統(tǒng)護(hù)理組患者低，HDL-c比傳統(tǒng)護(hù)理組患者高，表明個體化延續(xù)護(hù)理對老年高血壓患者的血糖、血脂具有明顯的改善作用?？赡苁窃诔鲈汉螅ㄟ^個體化護(hù)理方案的指導(dǎo)，患者對疾病認(rèn)知水平提高，注意控制飲食及少食甜食以便穩(wěn)定血糖，并且規(guī)律服藥，日常生活注意鍛煉，促進(jìn)血糖的轉(zhuǎn)化。結(jié)果3中，個體化護(hù)理方案組患者出院半年后的大多數(shù)生存質(zhì)量得分條目均高于傳統(tǒng)護(hù)理組，表明個體化護(hù)理能明顯改善患者出院后的生存質(zhì)量。在出院后，針對個體的不同情況所制定的方案對患者有明顯的影響，改變對健康的態(tài)度與行為，積極參與護(hù)理工作，從而使自己更好地控制自己的生活。

綜上所述，老年高血壓患者采用個體性延續(xù)護(hù)理方案收縮壓下降明顯，且能改善患者血糖、血脂水平，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。