天津市第三中心醫(yī)院（300170）宋陽(yáng)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月～2018年11月我院肝膽外科收治的晚期肝癌患者100例，年齡36～72歲，平均年齡47.8歲。其中男52例，女48例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組50例。納入患者均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參加該研究，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、學(xué)歷、性別、病情、疼痛評(píng)分等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 方法 所有患者均在入院第1d進(jìn)行疼痛評(píng)分，并向患者發(fā)放自擬的疼痛調(diào)查表，調(diào)查其對(duì)疼痛和藥物鎮(zhèn)痛的態(tài)度，并分析影響其服用鎮(zhèn)痛藥物依從性的相關(guān)因素。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組患者入院第7d的疼痛評(píng)分及疼痛護(hù)理滿意度。

1.2.1 疼痛評(píng)分 采用10點(diǎn)疼痛數(shù)字等級(jí)量表，評(píng)價(jià)疼痛程度。0分表示無(wú)痛，10分表示最為嚴(yán)重的疼痛。疼痛分值下降2～4分為中度改善，下降4分以上為明顯改善，下降2分以下為無(wú)明顯改善。

1.2.2 疼痛護(hù)理滿意度 評(píng)價(jià)患者接受疼痛護(hù)理后的滿意程度，包含專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力維度5個(gè)條目、教育關(guān)系維度5個(gè)條目，信任關(guān)系維度11個(gè)條目。該量表每個(gè)條目計(jì)分法為，患者非常同意5分、患者同意4分、患者一般同意3分、患者不同意2分、患者非常不同意1分，若問(wèn)題是負(fù)向敘述題，采用反向計(jì)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分及疼痛護(hù)理滿意度的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者入院第1d疼痛評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。試驗(yàn)組患者在接受認(rèn)知行為干預(yù)后，疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者的疼痛護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

附表 兩組患者干預(yù)前后疼痛評(píng)分及疼痛護(hù)理滿意度比較

3 認(rèn)知行為干預(yù)

3.1 分析患者對(duì)疼痛及鎮(zhèn)痛藥物的態(tài)度及影響因素 向患者發(fā)放自擬的疼痛調(diào)查表，調(diào)查其對(duì)疼痛和藥物鎮(zhèn)痛的態(tài)度，并分析影響其服用鎮(zhèn)痛藥物依從性的相關(guān)因素。其中，30.2%的患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮，17.8%的患者擔(dān)心產(chǎn)生耐藥，16.8%的患者擔(dān)心毒副反應(yīng)，22.5%的患者擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物無(wú)人監(jiān)管。

3.2 疼痛知識(shí)培訓(xùn) 通過(guò)床邊指導(dǎo)、小講座、發(fā)放宣教材料等方式向患者宣教疼痛相關(guān)知識(shí)。告知患者及其家屬，疼痛可產(chǎn)生機(jī)體的緊張，不僅加重疼痛的感受，更引起不良的心理反應(yīng)，從而導(dǎo)致疼痛的加劇。糾正患者對(duì)于使用鎮(zhèn)痛藥物的錯(cuò)誤觀念和行為，并教會(huì)患者緩解疼痛的方法，如冷敷、熱敷、心理調(diào)適、適度運(yùn)動(dòng)、按摩、深呼吸等。并及時(shí)觀察患者對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，如有無(wú)惡心嘔吐、有無(wú)頭暈、有無(wú)呼吸抑制等。及時(shí)檢查患者是否按時(shí)服用藥物，并做好疼痛評(píng)估。

4 討論

2000年WHO就提出“使癌癥病人不痛的目標(biāo)”[1]，然而時(shí)至今日，仍有大量癌癥患者日夜忍受疼痛帶來(lái)的身心折磨。認(rèn)知行為干預(yù)是指通過(guò)對(duì)個(gè)體已有的認(rèn)知和思維進(jìn)行改變或影響，從而影響其行為的一種干預(yù)措施[2]。通過(guò)發(fā)放自制問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)：大部分患者對(duì)疼痛和服用鎮(zhèn)痛藥物存在一定的誤區(qū)，影響其鎮(zhèn)痛效果。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的宣教，指導(dǎo)其正確服用鎮(zhèn)痛藥物，并教會(huì)其利用物理手段減輕疼痛的感受，并輔以心理干預(yù)，有效減輕了患者的疼痛，提高了患者的疼痛護(hù)理滿意度，提高了患者的生存質(zhì)量。具有良好的臨床意義。