李加軍 張貴翠 馮丹識

（攀鋼總醫(yī)院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

對于結(jié)直腸癌患者來說行根治術(shù)是唯一的治療手段，但由于手術(shù)風(fēng)險大，時間長，患者常發(fā)生術(shù)后劇烈疼痛，不利于術(shù)后恢復(fù)。腰方肌阻滯是一種新興的緩解疼痛的治療手段，主要是通過阻斷疼痛感覺神經(jīng)達(dá)到減輕疼痛的目的[1]。選擇于我院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者采用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯聯(lián)合舒芬太尼緩解術(shù)后疼痛的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2019年1月期間在我院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者中選擇80例，對其進(jìn)行隨機分組。入選各組年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。ASA I～Ⅱ級，意識不清晰或者對鎮(zhèn)痛藥物有嚴(yán)重依賴性的患者不納入。

1.2 方法

在手術(shù)進(jìn)行前做好各項輔助檢查，包括血壓的測量，心臟功能的檢測等，保證患者可以進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前對患者進(jìn)行肌注阿托品和苯巴比妥鈉防止術(shù)中出現(xiàn)感染出血等不良反應(yīng)[2]。緩解患者情緒，穩(wěn)定后進(jìn)行氣管插管，保證插管準(zhǔn)確后與麻醉劑進(jìn)行連接，保證通氣良好頻率保持在10～12次/分即可，潮氣量控制在8～10ml/kg的范圍內(nèi)，患者進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行手術(shù)，期間密切觀察患者情況，將配好的麻醉藥及時進(jìn)出補充。

1.2.1 對照組 術(shù)后對照組患者只給與常規(guī)鎮(zhèn)痛藥舒芬太尼減緩術(shù)后疼痛癥狀，具體配方為舒芬太尼100ug加上托烷司瓊6mg將其兌入100ml的生理鹽水中，注意滴注速度不能太快。

1.2.2 實驗組 在實驗組患者中，手術(shù)結(jié)束后在拔管前使用超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯術(shù)，超聲引導(dǎo)下準(zhǔn)確找到第12肋下緣腋前線水平區(qū)域腹壁處進(jìn)行掃描，采取清晰圖片；然后將探頭對準(zhǔn)腋中線，待腹壁肌層慢慢變成一條后，將探頭位置移至腋后線方向，此時腹橫肌消失在顯像圖片中，找到準(zhǔn)確位置后注射生理鹽水，區(qū)分腰方肌肌膜。同時配合使用舒芬太尼進(jìn)行聯(lián)合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)完成后患者麻醉藥失效恢復(fù)清醒時對VAS評分情況進(jìn)行記錄，主要針對術(shù)后清醒2、4、8、12、24h 的各個時點記錄VAS評分情況[3]；結(jié)果出現(xiàn)10分為疼痛劇烈人體不能耐受，0分痛感消失，只要得分情況小于等于6分人體即可承受疼痛，屬于輕微痛感，患者VAS分?jǐn)?shù)越低越好。將患者由于不能忍受疼痛輔助以鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、以及住院時間的長短和麻醉藥中舒芬太尼的剩余劑量進(jìn)行記錄統(tǒng)計，并作綜合判斷[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時點的VAS評分

實驗組患者術(shù)后VAS評分各時點小于對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），24h基本持平，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時點的 VAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時點的 VAS 評分比較（±s，分）

注：與對照組同時點相比，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的按壓次數(shù)，麻醉藥物中舒芬太尼的剩余劑量和住院時間的對比

實驗組患者不能忍受疼痛而使用鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組，剩余的鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼多于對照組，住院的時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組同時點相比，*P＜0.05。

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3.討論

結(jié)直腸癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)劇烈疼痛的不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，延長康復(fù)時間。常規(guī)術(shù)后緩解疼痛的措施多為舒芬太尼PICA模式，該療法雖然操作簡單，但鎮(zhèn)痛效果并不理想。傳統(tǒng)的治療手段對患者胃腸道功能造成一定的負(fù)擔(dān)，延長手術(shù)傷口愈合時間，患者也會由于病情長期不愈出現(xiàn)惡心嘔吐、甚至昏迷、休克的并發(fā)癥。硬膜外鎮(zhèn)痛手段多被用于手術(shù)后胃腸恢復(fù)功能不佳的患者，相較于靜脈鎮(zhèn)痛給藥方式，它的優(yōu)點在于胃腸道刺激性小。但是患者會出現(xiàn)程度不同的低血壓，也會出現(xiàn)短暫性運動功能障礙的并發(fā)癥。多年來經(jīng)過眾多醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，采用神經(jīng)阻滯方案可以有效減輕疼痛[5]。聯(lián)合使用舒芬太尼使用后大大改善了患者術(shù)后疼痛感覺，各項生命體征恢復(fù)效果良好。

本次聯(lián)合治療緩解術(shù)后疼痛的實驗組患者在治療2、4、8、12h后VAS評分情況小于單獨用藥的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在治療后的24h兩組患者的VAS評分差異不大，疼痛感覺基本可以忍受；在實驗組患者中于不能忍受疼痛而使用鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對照組，并且在剩余的鎮(zhèn)痛藥物舒芬太尼也要多于對照組，縮短了住院的時間，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其中原因與使用腰方肌阻滯治療方案關(guān)系密切。在超聲引導(dǎo)下實施腰方肌阻滯治療手段可以準(zhǔn)確找到疼痛強烈的位置，實現(xiàn)24h內(nèi)鎮(zhèn)痛的最佳效果。在配合舒芬太尼彌補腰方肌阻滯不能覆蓋的位置，發(fā)揮充分的鎮(zhèn)痛；在麻醉藥中減少舒芬太尼的用量可以使患者及時清醒，減少術(shù)后嗜睡和代謝減慢的不良癥狀。在超聲引導(dǎo)下行腰方肌阻滯可以降低治療期間的出血，大大增加了治療過程中的安全性。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后實施超聲引導(dǎo)下腰方肌阻滯聯(lián)合舒芬太尼改善術(shù)后疼痛效果佳，減輕患者術(shù)后痛苦，為其及時恢復(fù)健康提供有效保障。