孫穎

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院麻醉科 山東 濟(jì)南 250012）

全身麻醉患者蘇醒期多會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率較快、耗氧量增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心、腦血管意外[1]。鹽酸右旋美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜作用，可作用在大腦中樞籃斑核，抑制交感神經(jīng)興奮。有報(bào)道顯示[2]，鹽酸右旋美托咪定可有效減少蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)，保持患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定。本次研究中給予觀察組鹽酸右旋美托咪定，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院全身麻醉手術(shù)患者，根據(jù)入院時(shí)間不同，分為觀察組（220例）與對(duì)照組（230例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意；無(wú)藥物過(guò)敏史；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；＜18歲者。觀察組男120例，女100例，年齡20～60歲，平均（42.25±6.74）歲；對(duì)照組男120例，女110例，年齡22～60歲，平均（42.29±6.78）歲，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組：給予丙泊酚中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液[生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20160089，規(guī)格：20ml:200mg]1mg/kg實(shí)施輔助麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)后采用10μg/（kg·min）維持麻醉，氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，呼吸比1:2，通氣頻率為12次/min，氧流量為2L/min。

觀察組：給予鹽酸右美托咪定注射液[生產(chǎn)廠(chǎng)家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格：2ml:0.2mg(按右美托咪定計(jì))]負(fù)荷劑量0.6μg/kg，麻醉誘導(dǎo)前15分鐘靜脈輸注，維持劑量為0.2μg/（kg·h），直至手術(shù)結(jié)束前30min停止。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后即刻（T2）、拔管后即刻（T3）、拔管后5min（T4）時(shí)間點(diǎn)舒張壓、收縮壓及心率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較

兩組T0、T1時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)觀察組舒張壓低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較（±s，mmHg）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)舒張壓比較（±s，mmHg）

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2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較

兩組T0時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較無(wú)意義；觀察組T1時(shí)間點(diǎn)收縮壓高于對(duì)照組，差異顯著，但T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較（±s，mmHg）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓比較（±s，mmHg）

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2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率比較

觀察組T0、T1心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4時(shí)觀察組心率均低于對(duì)照組。

3.討論

丙泊酚是臨床中最為常用的靜脈麻醉藥物，屬于快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，具有起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速等特征，但單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大，易引起循環(huán)和呼吸系統(tǒng)功能抑制，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸右旋美托咪定屬于咪唑類(lèi)衍生物，半衰期較短，且具有抗交感神經(jīng)作用，抑制氣管插管引發(fā)的心血管反應(yīng)，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。同時(shí)由于其主要作用在中樞，因此可產(chǎn)生中樞性降壓作用，減少術(shù)中血壓，降低出血量。鹽酸右旋美托咪定還可降低血漿皮質(zhì)醇水平，控制血管收縮，緩解術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低血壓。本次研究結(jié)果顯示，在T1時(shí)觀察組收縮壓高于對(duì)照組，可能與患者心理狀況、手術(shù)操作等有關(guān)。在T2、T3、T4時(shí)，觀察組收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組，說(shuō)明全身麻醉應(yīng)用鹽酸右旋美托咪定對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響更小，且效果更佳，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，鹽酸右旋美托咪定可有效確保全身麻醉手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。