陳淑賢

（山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院ICU 山西 太原 030000）

主動(dòng)脈夾層是一種起病較急，發(fā)病迅猛，病死率高的大血管急癥。引起主動(dòng)脈夾層的原因有許多，基本上是動(dòng)脈中膜結(jié)構(gòu)異常以及血流動(dòng)力學(xué)共同作用的后果。在臨床上，許多疾病都很容易誘發(fā)主動(dòng)脈夾層，例如冠心病、高血壓等。有數(shù)據(jù)顯示，主動(dòng)脈夾層患者中約50%以上有高血壓[1]。并且主動(dòng)脈營養(yǎng)血管由于受到血流動(dòng)力對主動(dòng)脈壁的強(qiáng)烈沖擊，出現(xiàn)了夾層血腫的情況，而夾層出現(xiàn)帶來的后果不堪想象，其中層平滑肌會(huì)出現(xiàn)缺血、變性甚至是壞死，彈性纖維也會(huì)出現(xiàn)斷裂以及內(nèi)膜破裂等嚴(yán)重癥狀。而當(dāng)下，對于這類癥狀的解決對策仍在研究之中，藥物治療還得不到印證，只能通過人造血管置換來有效的預(yù)防夾層破裂的發(fā)生。另外，ICU對于病人的收入具有一定的要求，當(dāng)病人處于不能依靠自身機(jī)能進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)缺氧狀態(tài)便會(huì)收治入ICU，通過對患者進(jìn)行機(jī)械通氣來及時(shí)救治患者，但這種救治辦法會(huì)對患者產(chǎn)生一定的身體傷害，科學(xué)合理的采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對于呼吸機(jī)的輔助干預(yù)具有重要作用。本文總結(jié)本院24例Stanford A型患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年10月在我院接受治療的24例主動(dòng)脈夾層Stanford A型患者，男性16例，女性8例。年齡32～51歲，平均46.5歲。其中合并高血壓患者12例，糖尿病6例，冠心病4例，腦梗死2例。兩組患者在基本資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，通過對患者的24小時(shí)監(jiān)測管理，對患者病情有一個(gè)全面完整的把控，并且嚴(yán)格管理患者的用藥，與患者家屬建立良好的溝通關(guān)系，第一時(shí)間告知家屬在對患者的照顧之中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格注意的事項(xiàng)，并給對于出現(xiàn)異常反應(yīng)的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，積極的完成救治。

觀察組在ICU病房觀察中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。內(nèi)容如下：第一，由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，通過積極協(xié)調(diào)配合，充分研究分析在臨床護(hù)理活動(dòng)中會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)與問題，針對問題，對癥下藥，找出具有可行性的解決辦法。第二，通過相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的制定，來更好的對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行一個(gè)評估，來更好的防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。第三，醫(yī)護(hù)人員需要不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)知識，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)防范意識，能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)有一定的敏感度與辨別能力，在這樣的嚴(yán)謹(jǐn)之下減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，還應(yīng)當(dāng)與家屬建立良好的溝通關(guān)系，全面的告知家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。第四，醫(yī)護(hù)人員需要有一定的管理意識，這種管理強(qiáng)調(diào)地是對護(hù)理設(shè)備以及藥物的管理，通過藥品以及設(shè)備的嚴(yán)格合理分類管理，來更好的進(jìn)行臨床護(hù)理工作，保證護(hù)理工作的順利完成。

呼吸機(jī)輔助：上述患者均采用呼吸機(jī)輔助，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理必須做好呼吸機(jī)的監(jiān)測管理。對于呼吸機(jī)監(jiān)測管理工作，首先需要的便是進(jìn)行監(jiān)測前設(shè)備的完善，通過更加細(xì)致的檢查來保障在監(jiān)測過程中不會(huì)出現(xiàn)失誤，有效的減少風(fēng)險(xiǎn)情況的發(fā)生。在使用前應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀看其管道連接、氣道壓力、各參數(shù)值以及濕化罐內(nèi)水量是否達(dá)到相關(guān)的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，并且還需要嚴(yán)格設(shè)置報(bào)警值，保證能夠設(shè)備都能夠安全正常的進(jìn)行使用。在使用時(shí)，還需要對以上設(shè)備要求進(jìn)行再一次確認(rèn)，再次排除風(fēng)險(xiǎn)的存在。在這樣的嚴(yán)格檢查下，應(yīng)當(dāng)注意其中濕化液的用量應(yīng)當(dāng)保持在每日500～100ml，水溫保持在32℃以上36℃以內(nèi)，這樣能夠有效的防止氣道由于溫度原因引起分泌物的產(chǎn)生。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示質(zhì)量護(hù)理服務(wù)越高。采用自制調(diào)查表統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度，包含滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理質(zhì)量評分比較

觀察組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分為98.1±4.5，對照組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評分為92.3±3.1，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 服務(wù)質(zhì)量評分觀察組 12 98.1±4.5對照組 12 92.3±3.1 χ2 - 6.548 P-＜0.05

2.2 兩組臨床護(hù)理滿意度比較

觀察組10例患者滿意，1例一般，1例不滿意，總滿意度91.7%；對照組8例滿意，1例一般，3例不滿意，總滿意度75%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3.討論

在臨床醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展的今天，對護(hù)理管理問題也不斷重視起來。而護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素也隨著環(huán)境的發(fā)展改變更加廣泛起來。不管是病人自身還是護(hù)理人員的原因都可能成為護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素存在。在現(xiàn)有的治療過程中，許多人都忽視了護(hù)理，認(rèn)為護(hù)理對于疾病的治療并不會(huì)產(chǎn)生多大的影響，但恰恰是這樣的不重視往往會(huì)影響治療效果。在臨床治療過程中，任何一個(gè)步驟都不能忽視，因?yàn)槊恳粋€(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，會(huì)影響到整體的治療結(jié)果。而護(hù)理管理工作更是如此，護(hù)理工作中存在著許多風(fēng)險(xiǎn)，而這些風(fēng)險(xiǎn)的存在大多是由于護(hù)理人員的工作強(qiáng)度過大后產(chǎn)生的疲乏或是壓力情況下導(dǎo)致的護(hù)理失誤。護(hù)理過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)以及具有一定不穩(wěn)定性的操作過程，任何一個(gè)設(shè)備以及人員的失誤都會(huì)帶來風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)從自身開始做起減少風(fēng)險(xiǎn)，通過不斷提升自身的護(hù)理專業(yè)水平能力以及專業(yè)知識，還應(yīng)當(dāng)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)辨別能力，在護(hù)理過程中，時(shí)刻保持風(fēng)險(xiǎn)意識，在源頭切斷風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為病人保駕護(hù)航，讓病人更加快速的痊愈。

綜上，針對主動(dòng)脈夾層Stanford A型患者，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。因本次樣本例數(shù)太少，還需增加樣本量繼續(xù)觀察。