朱 莉 楊長(zhǎng)青 謝渭芬

由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病?？品謺?huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)肝病專科分會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡專科分會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病?？品謺?huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)食管和胃靜脈曲張治療?？品謺?huì)聯(lián)合主辦的“第五屆東方消化病大會(huì)(Oriental Congress of Digestive Diseases 2019，OCDD 2019)”于2019年7月26—27日在上海市醫(yī)學(xué)會(huì)和上海國(guó)際會(huì)議中心成功召開(kāi)。本次會(huì)議除上海本地參會(huì)代表，還吸引了來(lái)自西班牙、中國(guó)香港、北京、福建、廣州、南昌、南京等地的800余名醫(yī)師注冊(cè)參會(huì)。東方消化病大會(huì)于2011年首次召開(kāi)，其注重資源整合，采用多學(xué)科交叉融合模式，邀請(qǐng)海內(nèi)外消化病領(lǐng)域?qū)＜遥榻B消化病國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)前沿和最新研究成果，圍繞本領(lǐng)域臨床與基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深入探討，為國(guó)內(nèi)同行提供學(xué)術(shù)交流的平臺(tái)，推動(dòng)整合醫(yī)學(xué)發(fā)展，提升多學(xué)科診療模式水平。

1 各科齊攜手，并肩求創(chuàng)新

上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病候任主任委員沈錫中教授主持開(kāi)幕式。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化系病?？品謺?huì)主任委員謝渭芬教授致歡迎辭，中國(guó)科學(xué)院院士、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)樊嘉院士和上海市醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)徐建光教授對(duì)大會(huì)的召開(kāi)表示祝賀。見(jiàn)圖1。東方消化病大會(huì)經(jīng)過(guò)近十年的努力，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步與發(fā)展，會(huì)議打破消化系統(tǒng)各亞?？浦g的分割，有效整合各?？品謺?huì)的資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，力求為上海、華東地區(qū)乃至全國(guó)消化病學(xué)領(lǐng)域的臨床和研究人員提供學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。

圖1 大會(huì)開(kāi)幕式現(xiàn)場(chǎng)

2 大會(huì)報(bào)告亮點(diǎn)多多

中國(guó)科學(xué)院院士樊嘉教授介紹了液體活組織檢查(簡(jiǎn)稱活檢)技術(shù)在肝癌早期診斷和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。液體活檢是新型的液體病理學(xué)，在腫瘤診斷、治療、預(yù)測(cè)中起重要作用。樊院士團(tuán)隊(duì)在全球率先提出用上皮細(xì)胞黏附分子(EpACM)+循環(huán)腫瘤細(xì)胞(CTC)預(yù)測(cè)肝癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)，發(fā)現(xiàn)肝癌CTC空間異質(zhì)性決定其轉(zhuǎn)移方式，用CTC可指導(dǎo)術(shù)前輔助治療和選擇手術(shù)方式，以及指導(dǎo)術(shù)后預(yù)防性肝動(dòng)脈化學(xué)治療栓塞術(shù)(TACE)，并自主研發(fā)了CTC分子分型平臺(tái)。新型液態(tài)活檢如循環(huán)腫瘤(ct)DNA、外泌體等將不斷涌現(xiàn)，CTC單細(xì)胞測(cè)序?qū)⒅沂靖伟┺D(zhuǎn)移復(fù)發(fā)機(jī)制，液態(tài)活檢將助力藥物遴選實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。

中國(guó)工程院院士李兆申教授指出，我國(guó)絕大多數(shù)胃腸道腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期，5年生存率相當(dāng)于美國(guó)、日本、韓國(guó)等國(guó)家15年前的水平。美國(guó)等國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)表明，結(jié)直腸癌篩查是其病死率持續(xù)降低的主要原因。因此，我國(guó)應(yīng)積極倡導(dǎo)結(jié)直腸癌篩查，提高公眾和醫(yī)師對(duì)結(jié)直腸癌篩查的參與度，創(chuàng)新非侵入性篩查手段。內(nèi)鏡醫(yī)師要努力提高結(jié)腸鏡對(duì)腺瘤的檢出率。研發(fā)可控性結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡，應(yīng)用人工智能技術(shù)，是消化內(nèi)鏡領(lǐng)域未來(lái)發(fā)展的重要方向。

西班牙巴塞羅那IDIBAPS研究所肝臟血管生物學(xué)研究中心主任Jordi Gracia-Sancho教授指出，在慢性肝病和門靜脈高壓的發(fā)展過(guò)程中，肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞表型的變化發(fā)揮關(guān)鍵作用。肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞間的交叉對(duì)話(crosstalk)是細(xì)胞相互影響的重要機(jī)制。針對(duì)某一種特殊細(xì)胞的治療最終可通過(guò)旁分泌作用調(diào)控其他肝細(xì)胞，并有效治療慢性肝病和門靜脈高壓。

福建醫(yī)科大學(xué)葉為民副校長(zhǎng)介紹了消化系統(tǒng)疾病研究中流行病學(xué)方法的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的技術(shù)路徑中，大規(guī)模人群隊(duì)列(自然人群隊(duì)列)研究和規(guī)模化專病隊(duì)列研究是重要組成部分。他強(qiáng)調(diào)，流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)科研中的重要工具，流行病學(xué)家或統(tǒng)計(jì)學(xué)家在課題設(shè)計(jì)階段就應(yīng)該積極參與，臨床學(xué)者也應(yīng)該掌握相關(guān)的知識(shí)，應(yīng)積極培養(yǎng)具有多學(xué)科交叉訓(xùn)練的學(xué)者。

北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授介紹了艾滋病消化系統(tǒng)累及的情況及其診治策略。北京協(xié)和醫(yī)院的研究發(fā)現(xiàn)，在有臨床癥狀的艾滋病患者中，13.5%為消化系統(tǒng)癥狀。人類免疫缺陷病毒(HIV)與丙型肝炎病毒或乙型肝炎病毒共感染是全球面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。HIV/艾滋病患者需要全病程管理和綜合治療，早發(fā)現(xiàn)、早治療，以及多學(xué)科綜合診治、攻克治療過(guò)程中存在的新難題，才能降低患者病死率。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院房靜遠(yuǎn)教授指出，胃腸道微生態(tài)研究在腫瘤診治中具有潛在應(yīng)用價(jià)值。但目前除幽門螺桿菌外，其他胃微生態(tài)研究尚處于初級(jí)階段，還難以應(yīng)用于腫瘤的臨床預(yù)警、早期診斷和防治。通過(guò)糞便-黏膜組織對(duì)比分析胃微生態(tài)和腸微生態(tài)的研究，更具臨床意義。根除幽門螺桿菌的治療(抗生素、質(zhì)子泵抑制劑)對(duì)于胃微生態(tài)的影響值得關(guān)注。具核梭桿菌在進(jìn)展性腺瘤和結(jié)直腸癌發(fā)病中起重要作用。腸道細(xì)菌與飲食模式相互作用，會(huì)減少或增加某些結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

上海長(zhǎng)征醫(yī)院謝渭芬教授介紹了肝硬化門脈高壓治療方面的重要進(jìn)展。再生干細(xì)胞來(lái)源于肝臟的多種細(xì)胞。肝星狀細(xì)胞在肝臟損傷修復(fù)中具有雙向調(diào)節(jié)功能，通過(guò)抑制其活化和增殖或誘導(dǎo)其凋亡的傳統(tǒng)治療策略可能不是理想方法，通過(guò)提高肝細(xì)胞核因子表達(dá)水平保護(hù)肝細(xì)胞是治療慢性肝病的有效方法。五羥色胺在肝硬化門脈高壓形成過(guò)程中發(fā)揮重要作用，是門脈高壓治療的新靶點(diǎn)。

3 分論壇精彩紛呈

大會(huì)共設(shè)6個(gè)分會(huì)場(chǎng)，整合了胃腸病、膽胰疾病、肝病、感染性疾病和消化內(nèi)鏡等多個(gè)消化亞專科資源，是一場(chǎng)信息化時(shí)代多學(xué)科交叉視野下的學(xué)術(shù)盛會(huì)。

消化內(nèi)鏡論壇更多地關(guān)注內(nèi)鏡新技術(shù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和普及化。上海長(zhǎng)海醫(yī)院金震東教授表示，內(nèi)鏡超聲檢查術(shù)在國(guó)內(nèi)逐漸進(jìn)入普及階段，擁有超聲內(nèi)鏡(EUS)設(shè)備的醫(yī)院越來(lái)越多，診斷性和治療性內(nèi)鏡檢查術(shù)的應(yīng)用愈加普遍，多項(xiàng)技術(shù)接近國(guó)際水平，某些技術(shù)處于國(guó)際領(lǐng)先水平。中國(guó)醫(yī)師發(fā)表的相關(guān)學(xué)術(shù)文章在全世界占比已超過(guò)10%。

肝病和感染性疾病論壇中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院茅益民教授介紹了在核苷類抗病毒藥問(wèn)世和乙型肝炎疫苗接種以后，乙型肝炎的總發(fā)生率明顯下降。在引起肝損傷的藥物中，約70%是西藥，其中抗結(jié)核藥、抗腫瘤藥、抗感染藥占前3位,30%是中草藥或保健品。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院張文宏教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展全國(guó)多中心耐多藥結(jié)核病協(xié)作網(wǎng)，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)4年的研究，交出了中國(guó)答卷。研究通過(guò)吡嗪酰胺分子藥物敏感檢測(cè)對(duì)76例耐多藥結(jié)核患者的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，將檢測(cè)結(jié)果顯示吡嗪酰胺敏感者的治療療程在不新增藥物的情況下縮短至12個(gè)月。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院范建高教授介紹了瘦人脂肪肝診治的診療進(jìn)展；上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院陸倫根教授就肝纖維化診治未滿足的需求進(jìn)行了深入分析；同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院楊長(zhǎng)青教授分享了肝硬化食管胃底靜脈曲張分層防治的策略；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院馬雄教授介紹了自身免疫性肝炎的特殊情況與精準(zhǔn)處理方案；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院謝青、上海市公共衛(wèi)生臨床中心盧洪洲兩位教授分別就肝癌多學(xué)科綜合診治、HIV合并肝炎的治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。

膽胰疾病和內(nèi)鏡新技術(shù)論壇聚焦規(guī)范和進(jìn)展。經(jīng)過(guò)10余年的探索，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳世耀教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)靜脈曲張內(nèi)鏡下組織粘合劑的治療已形成了中山經(jīng)驗(yàn)和標(biāo)準(zhǔn)。在病例分享部分，8個(gè)病例都非常經(jīng)典，讓人獲益匪淺。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院鐘良教授的EUS及其引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢(FNA)是近30年來(lái)胰腺疾病診療最重要的創(chuàng)新，EUS診斷胰腺占位的敏感度高于腹部超聲、CT和MRI，在診斷<2 cm的小腫瘤中更具優(yōu)勢(shì)。EUS-FNA的診斷陽(yáng)性率與操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

消化腫瘤論壇上，于君、劉芝華、楊欣榮3位教授分別闡述了微生態(tài)與胃癌、雌雄激素受體與食管癌、液體活檢技術(shù)在肝癌早期診斷和轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用等方面的新觀念；陳縈晅教授指出結(jié)直腸癌的一級(jí)預(yù)防有化學(xué)預(yù)防和內(nèi)鏡預(yù)防。主要包括預(yù)防腺瘤的發(fā)生和預(yù)防腺瘤的再發(fā)。結(jié)腸鏡篩查和腺瘤摘除對(duì)于預(yù)防散發(fā)性結(jié)直腸癌非常有效，但是鑒于患者的依從性、全民篩查和治療的可行性，以及檢查的漏診、不完全切除或者異時(shí)性腫瘤的快速生長(zhǎng)，生活習(xí)慣的改變以及化學(xué)預(yù)防還是非常重要的。 臨床試驗(yàn)和流行病學(xué)研究提示，規(guī)律服用阿司匹林等NSAID可減少腺瘤再發(fā)，降低結(jié)直腸腫瘤發(fā)生率和病死率。

胃腸疾病和腸道微生態(tài)論壇上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院鄒多武教授分析了中國(guó)胃食管反流病(GERD)的診治現(xiàn)狀，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院陳勝良教授、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院許樹(shù)長(zhǎng)教授，分別介紹了胃腸動(dòng)力紊亂與腦腸互動(dòng)、腦腸互動(dòng)異常與內(nèi)臟高敏感方面的進(jìn)展；在炎癥性腸病方面，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院鐘捷、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院冉志華、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院劉占舉3位教授分別分析了內(nèi)科藥物治療失敗的判定和未來(lái)5年生物制劑的選擇、免疫抑制劑和生物制劑聯(lián)合達(dá)標(biāo)治療、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的機(jī)制和療效；上海長(zhǎng)海醫(yī)院廖專教授剖析了膠囊內(nèi)鏡在克羅恩病中的診斷價(jià)值；復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院劉杰、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院秦環(huán)龍教授分別介紹了腸道穩(wěn)態(tài)與腫瘤免疫治療、腸道微生態(tài)與結(jié)直癌發(fā)生發(fā)展等方面的進(jìn)展；張晨虹教授分析了營(yíng)養(yǎng)調(diào)控腸道菌群與慢性代謝性疾病的關(guān)系。

新開(kāi)設(shè)的消化護(hù)理論壇是本屆會(huì)議的一大亮點(diǎn)，內(nèi)容涉及內(nèi)鏡消毒保養(yǎng)、內(nèi)鏡感控成本與失效博弈、ERCP護(hù)理發(fā)展、EUS護(hù)理配合技巧、靜脈曲張治療護(hù)理配合、小腸鏡護(hù)理配合技巧、EUS護(hù)理配合技術(shù)新動(dòng)向、盆底肌鍛煉對(duì)回腸造口還納后患者排便功能的影響、職業(yè)防護(hù)和院內(nèi)感染要求，得到眾多護(hù)士的稱贊。

緊跟領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)態(tài)，本次大會(huì)制作印發(fā)了大會(huì)特刊，會(huì)前采訪了大會(huì)共同主席、論壇壇主，對(duì)本次會(huì)議作了提前預(yù)熱，吸引了更多的參會(huì)代表。會(huì)議期間舉辦了上海消化青年醫(yī)師病例演講比賽，充分展示了他們的風(fēng)采和才能。連續(xù)兩日的會(huì)議上，專家們就各學(xué)科熱點(diǎn)、焦點(diǎn)話題，結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨勢(shì)如人工智能、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)進(jìn)行了闡述與展望，讓與會(huì)者耳目一新，為廣大消化病領(lǐng)域醫(yī)師提供了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)與交流平臺(tái)。