錢宇清

摘 要：隨著人們生活水平的不斷提高，對就醫(yī)環(huán)境的要求越來越高。醫(yī)院做為衛(wèi)生服務體系重要組成部分，積極改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療服務能力建設勢在必行。通過提升管理人員素質，規(guī)范建設項目的管理流程，加強施工過程質量監(jiān)管等手段。確保醫(yī)院基建工程施工質量，有效控制投資成本、提高投資效益。

關鍵詞：醫(yī)療環(huán)境 項目管理 施工質量

近年來，隨著社會經濟水平的不斷提高，國民對社會醫(yī)療保障設施的建設愈發(fā)重視，對醫(yī)療基礎設施的環(huán)境要求越來越高。因此，積極改善群眾就醫(yī)環(huán)境，提升醫(yī)療服務能力，提供更加優(yōu)質、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務勢在必行。由于衛(wèi)生基礎設施建設本的復雜性、專業(yè)性、綜合性較強，加強醫(yī)院項目管理提升工程施工效率，才能保障工程施工質量，有效節(jié)約資金，提高投資效益。

1.醫(yī)院基礎設施建設項目的特點

醫(yī)院是為人們提供醫(yī)療服務的特殊服務機構，與普通的公共建筑有比較大的區(qū)別，具有投資規(guī)模大、專業(yè)性強、技術復雜、施工難度大的特點。建筑、結構、強弱電、給排水、暖通、消防等常規(guī)專業(yè)的設計由建筑設計院完成。智能化、室內裝修、室外景觀、幕墻等專業(yè)應由專業(yè)設計院完成。醫(yī)用氣體工程、潔凈工程、手術室以及醫(yī)用直線加速器、高端螺旋CT、核磁共振、DSA血管造影等大型精密醫(yī)療專用設備，必須由專業(yè)廠家提供設計咨詢，并在施工過程中同步安裝。這些大型醫(yī)療設施設備的安裝必須本著方便患者、利于醫(yī)護人員操作的合理醫(yī)療流程原則；同時醫(yī)療設備的放射防護要求、磁屏蔽、設備機房的專用接地及溫濕度調節(jié)等都應在建筑設計、施工中同步實施。另外，醫(yī)院大都地處城市的繁華地段，臨近軌道交通線路，地下結構復雜，開挖工序多都增加了施工難度，加大了工程投資。

2.醫(yī)院基建管理現狀及問題

加強項目施工管理才能更好的控制投資規(guī)模。目前，建筑工程管理體系已基本形成，施工技術、質量、安全得到明顯提升，但醫(yī)院的基建項目管理體系與不斷發(fā)展的施工技術、施工設備仍不相匹配，存在以下幾方面的問題：

第一，醫(yī)院基建管理人員的自身素質不高，容易造成工程項目在投資、進度和質量方面失去控制，導致項目管理目標無法實現，造成經濟損失。其一，相當多的醫(yī)院基建管理人員都不是工程專業(yè)或工程管理專業(yè)出身，專業(yè)知識貧乏；其二，建筑工程本身是一門專業(yè)性很強的學科，而醫(yī)院建筑在民用建筑類來說更為復雜的公共建筑。涉及建筑、醫(yī)療、智能化等多個專業(yè)學科，管理人員不可能樣樣精通。其三，醫(yī)院的基建部門受編制的限制，為控制管理成本，也不可能招聘很多的人員從事項目管理。

第二，施工人員的綜合素質和施工技術水平不高，施工單位管理不嚴格。一是，我國建筑工程施工人員主要以農民工為主，本身受教育水平不高。施工單位為了節(jié)約成本，沒有對施工人員進行應有的專業(yè)技術培訓；二是，施工單位對施工人員的考核一般都是以工作量計算，導致施工人員盲目追求工作量，未按工藝要求進行施工；三是，雖然新技術不斷涌現，但很多施工單位為節(jié)省成本，不注重新技術、新工藝、新設備的投入，建筑施工技術更新緩慢，與醫(yī)院工程建設標準不匹配，導致工程質量低劣

第三，項目設計方面的問題。項目設計質量的優(yōu)劣決定投資水平的高低，工程質量的優(yōu)劣、工期的長短。首先，醫(yī)院往往把重心放在施工環(huán)節(jié)上，注重工程的質量和進度，而對設計不夠重視。經常在施工過程中變更設計方案，或是邊施工邊進行施工方案的確定。導致設計變更超預算、工期延長、重復施工的現象時有發(fā)生。其次，主管部門對設計成果缺乏必要的考核和評價。主管部門主要在建筑的安全、質量上不出問題，方案就審核通過，導致設計方案沒有經濟分析，造成投資浪費。第三，設計院往往為了盡快完成項目設計沒有對醫(yī)院的實際情況進行全面調查、分析、研究，僅憑經驗和想像完成建筑設計，導致方案本身就帶有很大的盲目性，缺乏總體規(guī)劃。

3.基建管理工作問題解決對策

結合我院基建管理工作的實踐，如何合理地管理好醫(yī)院基建工程，談幾點體會。

首先，基建管理人員要不斷加強思想政治和專業(yè)知識的學習，提高自身綜合素質。管理人員要嚴格貫徹執(zhí)行建設工程的各項法律法規(guī)，自覺抵制各種歪風邪氣，廉潔自律，按章辦事，以醫(yī)院利益為重，確保工程建設的質量效益。

其次，好的建筑施工單位不但可以較好地保證施工質量，也能彌補設計中的不足。因此，必須嚴格按照建設工程招投標法的工作流程，選擇資信好，技術力量強、管理制度健全的施工單位。在招標中，重點把握招標信息的發(fā)布、資格審查、招標文件的編制、評標過程的重點環(huán)節(jié)的監(jiān)管，相關事項均應實行全程跟蹤監(jiān)督，保障招標活動公正廉潔。

第三、現場管理是保障施工質量的重要環(huán)節(jié)。開工之前應要求施工單位編制施工組織方案，明確施工總體目標，工期進度，關鍵節(jié)點，資源配備計劃及施工安全目標、措施、考核，質量管理目標等內容。施工過程中管理人員不僅要嚴把材料質量采購流程，還要嚴格按照設計圖紙和有關施工工藝進行施工。對工程重要部位，如工程的基礎、混凝土梁、柱等隱蔽部位的施工，需要監(jiān)理單位實行“ 旁站”監(jiān)督管理。對于施工中發(fā)現的問題，決不能將就，檢查不達標的必須返工或采取必要補救措施使其達到質量要求。

最后，高度重視方案設計。第一，建筑設計人員對醫(yī)院建筑物的使用功能和醫(yī)療流程等不會非常清楚，因而設計單位投標的方案并不是最優(yōu)方案，對投標的設計方案進行優(yōu)化的工作就顯得格外重要。方案既要符合建筑設計規(guī)范的要求又能達到建筑的醫(yī)療使用功能的要求。在招標選擇設計單位時，除對設計單位在資質上有一定的要求外，更要注重是否進行過相類似的醫(yī)院建筑設計，項目的設計人員是否具有醫(yī)院建筑設計的經驗或是參加過相類似項目的設計。第二，設計單位確定后，應多次組織醫(yī)院相關科室負責人參與方案的修改工作，提出意見和需求。必要時設計人員和醫(yī)療專家一起來共同討論修改方案。盡可能使設計方案的各個功能更加合理化。在施工圖完成后就不應該再有大的修改，否則會將會對項目的投資、進度及質量等造成很大影響。

4.結論

醫(yī)院的基礎設施建設，是醫(yī)院服務于人民群眾一個基本條件?？茖W合理地管理好醫(yī)院基建工程是實現醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展方略的基本保證，是加速現代化醫(yī)院建設步伐的必然要求。醫(yī)院基礎設施的建設周期較長，建設程序復雜，給基建管理人員提出了更新、更高的要求。我們應深入分析基建工作中暴露出的種種問題，認真總結經驗教訓，重視和加強對醫(yī)院基建項目的管理，以嚴謹務實態(tài)度，開拓創(chuàng)新的精神，努力使醫(yī)院基建管理工作提高到一個新水平。