何春柳 彭淼云

[摘要]目的 研究不同時(shí)機(jī)介入高壓氧治療顱腦外傷的效果和預(yù)后。方法 選取2016年7月～2017年7月我院收治的30例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，根據(jù)高壓氧治療時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組（15例）和觀察組（15例）。對(duì)照組于傷后16～30 d接受高壓氧治療，觀察組于傷后8～12 d接受高壓氧治療。比較兩組的臨床效果、臨床治療相關(guān)指標(biāo)、嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分、格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、肢體運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分。結(jié)果 觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后DRS評(píng)分低于對(duì)照組，GOS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的重殘率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后ADL、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在顱腦外傷患者傷后8～12 d實(shí)施高壓氧治療的效果優(yōu)于傷后16～30 d高壓氧治療，患者重殘率及死亡率均較低，臨床預(yù)后指標(biāo)更優(yōu)，臨床推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞]顱腦外傷;高壓氧;時(shí)機(jī);預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R651.15? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0067-03

[Abstract] Objective To study the effect and prognosis of different time intervention hyperbaric oxygen in the treatment of craniocerebral trauma. Methods 30 patients with craniocerebral trauma admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as subjects. According to the time of hyperbaric oxygen therapy， the patients were divided into the control group （15 cases） and the observation group （15 cases）. The control group received hyperbaric oxygen therapy 16 to 30 days after injury， and the observation group received hyperbaric oxygen therapy for 8-12 days. The clinical effects， clinical treatment related indexes， disability assessment scale （after injury DRS）， Glasgow outcome score （GOS）， activity of daily living scale （ADL） and limb motor function （Fugl-Meyer） were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， and the recovery time and hospitalization time were shorter than those in the control group （P<0.05）. DRS score of patients in the observation group after treatment was lower than that of the control group， GOS score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the rate of severe disability and mortality between the two groups （P>0.05）， and the ADL and Fugl-Meyer scores after treatment were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of hyperbaric oxygen therapy in patients with craniocerebral trauma from 8 to 12 days after injury is better than that of hyperbaric oxygen therapy at 16-30 days after injury. The severe disability rate and mortality rate are lower and the clinical prognostic indexes are better， with high clinical promotion value.

[Key words] Craniocerebral trauma; Hyperbaric oxygen; Timing; Prognosis

顱腦外傷具有病情復(fù)雜且發(fā)展迅速的特點(diǎn)，患者的腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性損傷，中重度顱腦損傷患者的預(yù)后效果非常差，若在受傷后未得到及時(shí)、有效的治療，容易出現(xiàn)植物生存狀態(tài)、死亡[1-2]。顱腦外傷作為一種致殘率、致死率均較高的疾病，及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行救治對(duì)患者預(yù)后的改善有重要的意義。高壓氧是治療顱腦外傷的有效方法，但臨床上對(duì)于在哪種時(shí)機(jī)采用高壓氧治療的效果最佳存在不同的看法。本研究選擇我院接收的30例顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，主要分析不同時(shí)機(jī)應(yīng)用高壓氧治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年7月我院收治的30例顱腦外傷患者，根據(jù)高壓氧治療時(shí)機(jī)的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。所有患者均知情本研究并自愿簽署知情同意書。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查明確診斷為外傷型顱腦損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦部器質(zhì)性病變患者;合并肝腎功能不全、重要臟器損傷患者;合并嚴(yán)重慢性病（糖尿病、高血壓、冠心病等）、顱底骨折患者;有凝血障礙或精神疾病患者;高壓氧介入治療禁忌證患者。觀察組中，男9例，女6例;年齡25～73歲，平均（37.25±5.17）歲;其中顱內(nèi)血腫8例，腦挫傷5例，腦干損傷2例;致傷原因：交通事故傷7例，鈍器擊傷2例，高空墜跌傷4例，火器傷2例;格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分4～11分，平均（7.11±2.08）分。對(duì)照組中，男10例，女5例;年齡26～74歲，平均（37.36±5.22）歲;其中顱內(nèi)血腫9例，腦挫傷4例，腦干損傷2例;致傷原因：交通事故傷6例，鈍器擊傷3例，高空墜跌傷5例，火器傷1例。GCS評(píng)分4～10分，平均（7.13±2.11）分。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入院后密切監(jiān)測(cè)其生命體征，根據(jù)患者的實(shí)際病情予以針對(duì)性治療，如止血、改善微循環(huán)、預(yù)防感染、減輕腦水腫、營(yíng)養(yǎng)支持等。對(duì)顱腦外傷嚴(yán)重符合手術(shù)指征的患者行去骨瓣減壓術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)等急診手術(shù)。

對(duì)照組在顱腦外傷后16～30 d進(jìn)行高壓氧治療，觀察組于顱腦外傷后8～12 d進(jìn)行高壓氧治療。

選用LYC34-30型三艙七門空氣加壓氧艙（煙臺(tái)東科氧業(yè)集團(tuán)有限公司），艙內(nèi)壓力調(diào)整為180～200 kPa，予以患者面罩，調(diào)整好面罩和頰部的距離，加壓時(shí)間20 min，穩(wěn)壓吸氧時(shí)間控制在60 min，中間休息5 min，減壓20 min，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。兩組在治療結(jié)束后接受中醫(yī)針灸、四肢按摩等康復(fù)理療，同時(shí)予以運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)? 觀察兩組的臨床效果，并記錄兩組的治療相關(guān)指標(biāo)（蘇醒時(shí)間、住院時(shí)間、重殘情況、死亡情況）。觀察兩組的顱腦外傷殘疾情況、預(yù)后情況、日常生活活動(dòng)能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn)? ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者的臨床癥狀治療后基本消失，且肢體功能恢復(fù)正常;有效：治療后患者的臨床癥狀改善明顯且患者的肢體功能基本恢復(fù)，日常生活自理能力基本恢復(fù);無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)。臨床總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②評(píng)價(jià)指標(biāo)。嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：睜眼（3分）、認(rèn)知功能（9分）、言語(yǔ)能力（4分）、運(yùn)動(dòng)能力（5分）、功能水平（5分）、受雇能力（3分），總分為29分，以分值低為優(yōu)勢(shì)。格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：總分為5分，存在輕微缺陷為5分;存在殘疾但能獨(dú)立生活，且可在他人照護(hù)下進(jìn)行工作，為4分;患者意識(shí)清晰但需要在他人幫助下完成日常生活活動(dòng)，為3分;植物生存狀態(tài)、死亡狀態(tài)分別為2分、1分。分值越高，則顱腦損傷程度越輕。日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）判定標(biāo)準(zhǔn)：總分為100分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）判定標(biāo)準(zhǔn)：百分制，分值越高，說(shuō)明患者肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度越輕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

2.2兩組臨床治療相關(guān)指標(biāo)的比較

2.3兩組治療后DRS、GOS評(píng)分的比較

2.4兩組治療前后ADL和Fugl-Meyer評(píng)分的比較

兩組治療前的ADL、Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的ADL、Fugl-Meyer評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后的ADL、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

近年來(lái)，隨著交通事業(yè)、建筑業(yè)的快速發(fā)展，出現(xiàn)顱腦損傷的人數(shù)持續(xù)增多，由暴力作用所致的頭顱損傷稱為顱腦損傷，造成比較嚴(yán)重的后果，如繼發(fā)性顱內(nèi)壓增高、腦疝等，甚至?xí)?gòu)成生命威脅[3-6]。

臨床研究表明，不同時(shí)機(jī)介入高壓氧治療會(huì)對(duì)顱腦外傷患者的療效、預(yù)后效果產(chǎn)生較大的影響[7-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床總有效率更高，傷后8～12 d屬于疾病早期，早期進(jìn)行高壓氧治療的效果較傷后16～30 d進(jìn)行高壓氧治療更優(yōu);觀察組的蘇醒時(shí)間和住院時(shí)間均更短（P<0.05），提示傷后8～12 d進(jìn)行高壓氧治療，患者的蘇醒時(shí)間更短，能促進(jìn)患者肢體狀況的改善，從而縮短住院時(shí)間，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10-12];雖然兩組的重殘率、死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組的DRS評(píng)分更低，且ADL、Fugl-Meyer評(píng)分更高（P<0.05），提示傷后8～12 d接受高壓氧治療，預(yù)后效果越佳，能減輕殘疾程度和降低死亡率，有利于患者日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)。分析早期（傷后8～12 d）高壓氧治療效果更優(yōu)的原因在于，其能更早對(duì)腦水腫進(jìn)展進(jìn)行控制，促進(jìn)氧分壓的提高，進(jìn)而恢復(fù)腦組織功能，有助于患者盡早進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，促進(jìn)日常生活活動(dòng)的恢復(fù)，最終起到改善預(yù)后的作用，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯更具優(yōu)勢(shì)[13-16]。

綜上所述，在將顱腦外傷患者的一般情況進(jìn)行糾正后，早期（傷后8～12 d）進(jìn)行高壓氧治療，取得的臨床療效高于傷后16～30 d，預(yù)后效果更優(yōu)，可減輕殘疾程度。

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（收稿日期：2018-07-18? 本文編輯：崔建中）