陳燦兵

[摘要]目的 研究感染性休克（SS）患者應(yīng)用多巴胺（DE）與去甲腎上腺素（NE）治療的效果及臨床價值。方法 選取2016年4月～2018年7月我院收治的76例SS患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組實施DE治療，觀察組則實施去NE治療。比較兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及血清乳酸、降鈣素原（PCT）以及中心靜脈壓（CVP）指標的改善情況。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥治療期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前血清乳酸、PCT及CVP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后血清乳酸、PCT明顯低于治療前，CVP明顯高于治療前，且觀察組血清乳酸、PCT明顯低于對照組，CVP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對SS患者采取NE的治療方式能有效改善患者組織氧代謝，降低并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，促進患者預(yù)后恢復(fù)，臨床效果顯著，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]多巴胺;去甲腎上腺素;感染性休克;臨床效果;比較

[中圖分類號] R459.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（c）-0092-03

[Abstract] Objective To study the effect and clinical value of Dopamine（DE） and Norepinephrine （NE） in the treatment of septic shock （SS）. Methods A total of 76 patients with SS admitted to our hospital from April 2016 to July 2018 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 38 cases in each group. The control group was treated with DE， while the observation group was treated with NE. The therapeutic effect， complications and improvement of serum lactic acid， procalcitonin （PCT） and central venous pressure （CVP） were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in serum lactic acid， PCT and CVP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the serum lactic acid and PCT in the two groups were significantly lower than those before treatment， and the CVP was significantly higher than that before treatment. The serum lactic acid and PCT in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the CVP was significantly higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of NE for SS patient can effectively improve tissue oxygen metabolism， reduce the incidence of complications and mortality， and promote the recovery of prognosis. The clinical effect is remarkable， which is worthy of clinical reference and implementation.

[Key words] Dopamine; Norepinephrine; Septic shock; Clinical effect; Comparison

感染性休克（SS）為重癥監(jiān)護室（ICU）臨床常見的一種休克病癥，具有病情急、進展快等特點，患者死亡率較高[1]。在救治此類患者時，除早期血流動力學(xué)和呼吸系統(tǒng)復(fù)蘇搶救外，還應(yīng)給予必要的抗感染藥物治療。去甲腎上腺素注射液（NE）與多巴胺注射液（DE）都屬于常見的兒茶酚胺類藥物，在SS救治中發(fā)揮了重要作用[2]。目前針對這兩種藥物的治療效果研究還存在一定爭議，尤其對DE和NE對患者組織氧代謝影響程度、療效和預(yù)后方面差異有待進一步論證[3-4]。本研究以SS患者為研究對象，分別給予DE和NE治療，比較患者治療效果、并發(fā)癥和血清乳酸、降鈣素原（PCT）及中心靜脈壓（CVP）指標的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年7月我院收治的76例SS患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各38例。對照組中，男23例，女15例;年齡41～85歲，平均（52.17±4.36）歲。觀察組中，男21例，女17例;年齡43～82歲，平均（51.87±4.16）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①患者均符合臨床對SS的診斷標準;②對本研究藥物無過敏現(xiàn)象;③自愿簽訂研究知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎疾病、心血管疾病者;②嚴重凝血功能障礙者;③不愿配合本研究者。

1.2治療方法

兩組入院后均實施常規(guī)救治，包括早期液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、利尿、抗感染及吸氧等。結(jié)合患者的病情使用硝酸甘油治療。在上述治療基礎(chǔ)下，對照組采取DE（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021174， 2 ml∶20 mg×10支/盒）治療，靜脈滴注DE 5～8 μg/kg，1次/d。觀察組采取NE[遠大醫(yī)藥（中國）有限公司，國藥準字H42021301，規(guī)格：1 ml∶2 mg×2支/盒]治療，靜脈滴注1 μg/kg，1次/d。

1.3觀察指標及評價標準

①療效判斷：結(jié)合SS的臨床療效標準評估兩組的治療效果[5]，治療后臨床癥狀得到明顯控制，血壓、血氧飽和度、脈搏、心率等各項生命體征恢復(fù)正常，休克癥狀得以糾正視為顯效;治療后臨床癥狀有所改善，血壓、血氧飽和度、心率、脈搏等各項生命體征趨于穩(wěn)定，休克癥狀得以糾正視為有效;治療后病情無顯著改善，且?guī)в袗夯蛩劳龅那闆r出現(xiàn)則視為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②詳細記錄兩組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，并對治療前后的血清乳酸、PCT進行檢測，監(jiān)測CVP變化情況。取2 ml動脈血為標本，應(yīng)用血氣生化分析儀以電極法進行血清乳酸檢測?；颊哂诳崭範顟B(tài)下取靜脈血5 ml，分離血清后應(yīng)用放射免疫學(xué)分析法進行PCT指標檢測。CVP監(jiān)測是鎖骨下或頸內(nèi)深靜脈置管，置管后護士按正規(guī)操接監(jiān)護儀監(jiān)測。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

2.3兩組治療前后血清乳酸、PCT、CVP改善情況的比較

兩組治療前血清乳酸、PCT及CVP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后血清乳酸、PCT明顯低于治療前，CVP明顯高于治療前，且觀察組血清乳酸、PCT明顯低于對照組，CVP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

SS大多發(fā)生于重癥患者疾病發(fā)展過程中肺實質(zhì)細胞損傷后而引起的嚴重通氣比例失衡，若不及時治療極有可能導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征[6]。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，SS的救治關(guān)鍵在于快速扭轉(zhuǎn)持續(xù)性組織低灌注狀態(tài)[7]。NE與DE均為臨床血管活性藥物中常見的類型。DE的主要作用可激動腎上腺素受體與多巴胺受體，該藥物作用于SS患者的救治中可幫助患者促進體內(nèi)氧氣的運輸，改善腸黏膜的pH值與內(nèi)臟灌注，但該藥物具有一定的劑量依賴性，對于使用劑量較少的患者其臨床療效并不理想[8-9]。

NE則能有效促進患者機體動脈及靜脈短路血管的收縮，同時為可減少分流，起到緩解缺血癥狀及改善肝代謝水平的目的[10-11]。在改善血供后可加速乳酸的消耗，為患者機體降低乳酸水平;此外，NE在改善微循環(huán)與組織氧代謝的同時，也能為患者有效提升氧利用率，為其降低炎癥反應(yīng)，并控制感染癥狀[12-13]。且NE能對α受體反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的興奮作用，增強患者外周血管阻力;而DE在對α受體產(chǎn)生興奮作用的同時，也能對β受體產(chǎn)生相應(yīng)的作用，造成心肌氧耗量增大，最終形成患者組織給氧不足的表現(xiàn)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用NE治療后臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用NE治療SS患者可有效提高臨床治療效率。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組出，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示使用NE治療用藥安全性較高，還可降低患者的死亡率。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清乳酸、PCT明顯低于治療前，CVP明顯高于治療前，且觀察組血清乳酸、PCT明顯低于對照組，CVP明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示NE治療可有改善SS患者的組織氧代謝與微循環(huán)。

綜上所述，針對SS患者的治療過程中，予以NE的治療方式，不僅能有效改善患者微循環(huán)及組織氧代謝，同時可降低其炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床借鑒實施。

[參考文獻]

[1]邢適穎，董平栓，李志娟，等.去甲腎上腺素對感染性休克患者血流動力學(xué)與腎灌注的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（19）：2905-2909.

[2]安麗麗.去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺治療感染性休克效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（1）：76-78.

[3]龔劍鋒，楊祥，黃石華.去甲腎上腺素與垂體后葉素在感染性休克治療中的應(yīng)用效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（21）：171-173，218.

[4]胡婀娜，胡偉明，萬月芬，等.低劑量琥珀酸氫化可的松與去甲腎上腺素和多巴胺聯(lián)合早期集束化方案對感染性休克患者治療效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（10）：1485-1488.

[5]陳高科，袁炳斌，呂銳，等.去甲腎上腺素在感染性休克中的應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（11）：132-133.

[6]楊璇，李長江，李玉等.多巴胺和去甲腎上腺素對感染性休克患者肝腎功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：52-54，57.

[7]Zhou M，Dai J，Du M，et al.Effect of dobutamine on extravascular lung water index，ventilater function，and perfusion parameters in acute respiratory distress syndrome associated with septic shock[J].Artif Cells Nanomed Biotechnol，2016，44（5）：1326-1332.

[8]朱仕兵，陳志明，王艷鵬，等.參附注射劑聯(lián)合多巴胺治療感染性休克患者的療效及相關(guān)機制[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2018，27（2）：91-94.

[9]武強彬，張曉磊，高萬朋.不同血管活性藥對感染性休克血流動力學(xué)、血管彈性和心泵功能的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（2）：339-340.

[10]黎曉強，蔡方宙，童瑜.小劑量血管加壓素聯(lián)合多巴胺治療感染性休克的臨床療效及安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2018，26（1）：1-4.

[11]延榮強，楊璇，李長江，等.多巴胺聯(lián)合去甲腎上腺素治療心源性休克的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015， 21（8）：139-140.

[12]呂穎，李淵.感染性休克應(yīng)用小劑量血管加壓素聯(lián)合多巴胺治療的臨床療效及安全性分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2018，4（3）：233-239.

[13]張道榮，徐俊，張澤華.去甲腎上腺素與多巴胺對感染性休克患者血乳酸水平生命體征及預(yù)后的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2016，37（2）：178-180.

[14]楊玉敏，章華萍，丁剛，等.多巴胺及去甲腎上腺素聯(lián)合多巴酚丁胺對感染性休克患者早期血乳酸及腎灌注的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2206-2208.

[15]劉成芳，鄒依然.多巴胺、去甲腎上腺素對感染性休克患者血乳酸及預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（19）：2269-2270.

（收稿日期：2019-02-27? 本文編輯：崔建中）