劉燕梅 李蓮英 李皓

[摘要]目的 探討數(shù)字化水暖床在婦科腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2017年12月收治的120例婦科腫瘤根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組（60例）與研究組（60例）。對(duì)照組室溫維持在22～25℃，術(shù)中沖洗液加溫至37～38℃，常規(guī)覆蓋保暖毛毯或棉被，床墊鋪上預(yù)熱保暖毯;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將預(yù)熱保暖毯改用數(shù)字化水暖床保暖。比較兩組的術(shù)中低體溫發(fā)生率和麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間。結(jié)果 研究組患者的術(shù)中低體溫發(fā)生率、麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間和清醒時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 數(shù)字化水暖床應(yīng)用于婦科腫瘤根治術(shù)患者可效有降低術(shù)中低體溫發(fā)生率和麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率，縮短患者的氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]保暖措施;低體溫;婦科腫瘤手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R737.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the application effect of digital water heating bed in gynecological tumor radical surgery. Methods One hundred and twenty patients performed by gynecological radical surgery of tumors treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected as study objects. The patients were divided into the research group （n=60） and control group （n=60） according to the random method. The temperature in the operating room was maintained at 22-25℃， and the flushing fluids were heated to 37-38℃ during operation， and the warm blankets or quilts were routinely covered， and the preheated blanket was laid on the mattress in the control group. On the basis of the control group， the research group changed the preheated blanket to digital water heating beds to keep warm. The incidence of hypothermia during operation， the incidence of shivering during anesthesia recovery period， the time of extubation of tracheal tube after operation and the time of awakening after operation were compared between the two groups. Results The incidence rates of hypothermia and shivering during anesthesia recovery period in the research group were lower than those in the control group， and the time of extubation and awakening of tracheal tube after operation were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.001）. Conclusion The application of digital water heating beds applied in gynecological tumor radical surgery can effectively reduce the incidence of hypothermia during operation and shivering during anaesthesia recovery period， shorten the extubation time of tracheal tube and the waking time after operation， and promote the recovery of patients after operation.

[Key words] Warm keeping measures; Hypothermia; Gynecological tumorsurgery

宮頸癌、卵巢癌是婦科常見(jiàn)的腫瘤疾病，根治手術(shù)是治療該類疾病的有效措施。其中以開(kāi)腹式手術(shù)居多[1]。此術(shù)式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、切除范圍大。全身麻醉開(kāi)腹手術(shù)由于麻醉藥物作用，會(huì)使腹腔臟器散熱增加，加上腫瘤患者自身體質(zhì)較弱，調(diào)節(jié)能力較差，很容易出現(xiàn)術(shù)中低體溫及麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生[2]。而低體溫不但會(huì)引起切口感染、心血管意外等并發(fā)癥，還會(huì)阻礙麻醉藥物的代謝速度、延長(zhǎng)麻醉藥物的作用，使患者麻醉蘇醒的時(shí)間延遲，拔管時(shí)間延長(zhǎng)[3]。對(duì)患者的危害極大，嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)，降低手術(shù)療效，甚至威脅患者的生命安全，故術(shù)中低體溫已成為手術(shù)醫(yī)護(hù)工作者廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。目前用于保護(hù)患者體溫的措施不少，如提高手術(shù)環(huán)境溫度，但須同時(shí)考慮參加手術(shù)人員的操作舒適度，難以做到兩全其美;也可為患者加蓋被子，但這種被動(dòng)保溫作用，可隨機(jī)體熱量散失而欠持久;還可應(yīng)用充氣保溫專用毯，但這種一次性耗材價(jià)格昂貴，受經(jīng)濟(jì)條件限制，在臨床上難以被廣泛推廣應(yīng)用。我院將數(shù)字化水暖床（專利號(hào)：ZL 2013 2 0179808.1）應(yīng)用于婦科腫瘤根治術(shù)的患者中，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治120例婦科腫瘤根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)方法分為對(duì)照組（60例）與研究組（60例）。對(duì)照組：年齡34～67歲，平均（48.3±8.7）歲;病種分布：卵巢癌22例，宮頸癌38例。研究組：年齡39～68歲，平均（47.83±7.9）歲;病種分布：卵巢癌15，宮頸癌45例。兩組患者的年齡、病種分析等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知情同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前體溫、血氧飽和度正常;②凝血功能正常，無(wú)血液病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、肺、心、腎器質(zhì)性疾病者。

1.2保暖方法

1.2.1對(duì)照組? 室溫維持在22～25℃，術(shù)中沖洗液加溫至37～38℃，常規(guī)覆蓋保暖毛毯或棉被，床墊鋪上預(yù)熱保暖毯。

1.2.2 研究組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將預(yù)熱保暖毯改用數(shù)字化水暖手術(shù)床保暖。具體方法：提前開(kāi)啟水暖床系統(tǒng)，設(shè)置溫度32～36℃，預(yù)熱手術(shù)床墊和蓋被，患者入室后馬上進(jìn)行保暖并持續(xù)至其離開(kāi)手術(shù)室間。

1.3 觀察指標(biāo)

用體腔體溫探頭測(cè)量患者鼻咽溫度變化，麻醉后每隔30 min記錄1次。記錄患者氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間、寒戰(zhàn)發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①低體溫：核心溫度<36℃為低體溫[4]。②寒戰(zhàn)：患者出現(xiàn)豎毛或外周血管收縮。③拔管時(shí)間：患者停用麻醉藥至拔除氣管導(dǎo)管所需要的時(shí)間[5]。④術(shù)后清醒時(shí)間：術(shù)畢患者從停用麻醉藥至定向力恢復(fù)，能正確回答問(wèn)題、舉手、抬頭等[6]所需要的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的術(shù)中低體溫發(fā)生率、麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組，術(shù)后氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間和術(shù)后清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

3 討論

3.1 體溫是人體重要的生命體征

保持體溫在正常范圍是機(jī)體正常新陳代謝的重要條件[7]。當(dāng)外周溫度<28℃，機(jī)體就會(huì)通過(guò)皮膚輻射與外界環(huán)境進(jìn)行熱量交換[8]。當(dāng)皮膚溫度過(guò)低時(shí)，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)熱量由中心向體表再分配的現(xiàn)象。故患者的核心溫度在麻醉誘導(dǎo)期后1 h左右可降低1.0～1.5℃，81%是由于機(jī)體熱量再分布引起[9]。研究表明，預(yù)保暖可以預(yù)防熱量從中心向外周重新分配[10]。婦科腫瘤根治術(shù)切除范圍廣、創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)以及麻醉等綜合因素影響導(dǎo)致患者易出現(xiàn)體溫下降。因此有研究表明，婦科手術(shù)需要在麻醉前、手術(shù)操作開(kāi)始、手術(shù)進(jìn)行整個(gè)過(guò)程都采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧拍鼙ＷC患者術(shù)中安全和術(shù)后快速康復(fù)，使手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果[11]。在患者進(jìn)入手術(shù)間前使用數(shù)字化水暖床提前加溫手術(shù)床單元，患者進(jìn)入手術(shù)間后馬上進(jìn)行保暖，并且持續(xù)至其離開(kāi)手術(shù)間，不但能增加患者的舒適感，還能維持患者外周溫度與核心溫度在不大的梯度。當(dāng)麻醉手術(shù)期各種原因引起產(chǎn)熱減少時(shí)，機(jī)體不需要?jiǎng)佑煤诵臒崃咳パa(bǔ)充，從而維持核心體溫與外周體溫在一定的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，最終避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。而預(yù)熱保暖毯由于其控溫?zé)o具體數(shù)字顯示，為了安全起見(jiàn)，臨床上使用只能預(yù)熱或間歇使用，致術(shù)中持續(xù)使用受到限制，無(wú)法滿足手術(shù)患者持續(xù)保暖的需要。

3.2麻醉期間藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞致寒戰(zhàn)的閾值降低

在麻醉恢復(fù)期，寒戰(zhàn)的閾值恢復(fù)了，若體溫還未恢復(fù)，機(jī)體就會(huì)做出自身調(diào)節(jié)反應(yīng)，依靠非阻滯區(qū)的肌肉收縮來(lái)產(chǎn)熱，使散熱與產(chǎn)熱之間維持平衡，收縮強(qiáng)度增大，就產(chǎn)生寒戰(zhàn)[7]。而寒戰(zhàn)是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)引起機(jī)體耗氧量增加，患者術(shù)后滲血量和切口感染率增加[12]。使用數(shù)字化水暖床，手術(shù)中充分利用數(shù)字化水暖床加溫、保暖、可控溫功能;加溫、均勻、快速;海綿墊柔軟、保溫性能好，能給患者帶來(lái)良好的舒適度;可預(yù)先加溫至設(shè)定的溫度后恒溫，且溫度顯示器溫控直觀，更利于術(shù)中安全保暖，更有效地預(yù)防術(shù)中低體溫，促使患者體溫在手術(shù)期間維持在正常范圍，有效降低麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率。

3.3體內(nèi)藥物的代謝需要各種酶的參與

酶的活性決定藥物代謝速度。低體溫會(huì)抑制肝臟內(nèi)載體介導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，導(dǎo)致肝臟攝取藥物能力下降，肝臟內(nèi)降解藥物的多種酶活性也下降[13];且體溫過(guò)低腎臟血流減少，腎排泄藥物能力下降，導(dǎo)致麻醉藥物清除緩慢，在體內(nèi)蓄積、殘留;同時(shí)低體溫致使肌松藥的藥效加倍、揮發(fā)性麻醉藥物組織溶解性升高，延長(zhǎng)麻醉藥物作用時(shí)間，增加潛在不良反應(yīng)。因此，低體溫會(huì)引起患者氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間延遲。而使用數(shù)字化水暖床可根據(jù)患者個(gè)性化調(diào)節(jié)溫度，確保了術(shù)中患者保溫，術(shù)中患者體溫維持在正常范圍，有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生;保障了患者的血液循環(huán)速度，促進(jìn)體內(nèi)殘留麻醉藥物代謝，特別是對(duì)危重、創(chuàng)傷大、體弱的手術(shù)患者，避免了以往保溫設(shè)施的缺陷所致的弊端，為手術(shù)、麻醉順利進(jìn)行提供了保證，可有效縮短術(shù)后氣管拔管時(shí)間和清醒時(shí)間[14]。

3.4 數(shù)字化水暖床的作用機(jī)制與應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

①數(shù)字化水暖床以水為介質(zhì)，通過(guò)床墊內(nèi)埋設(shè)的雙排漸開(kāi)螺旋線形的軟管不斷循環(huán)，均勻加熱床墊和蓋被，持續(xù)主動(dòng)加溫使患者始終處于溫暖的環(huán)境，維持患者體表溫度正常范圍內(nèi)，保持與核心溫度動(dòng)態(tài)平衡，減少了機(jī)體核心熱量向體表轉(zhuǎn)移，因此能有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生。②水箱進(jìn)出水口的加熱器設(shè)置有溫度控制器，保證數(shù)字化水暖床安全、恒溫。③數(shù)字化水暖床科學(xué)地利用了手術(shù)間的吊塔，將水箱、加熱器和水泵等置于設(shè)備間內(nèi)，能避免這些裝置占用手術(shù)間空間和影響手術(shù)間環(huán)境溫度;只有進(jìn)水管和回水管經(jīng)吊塔連接至手術(shù)床，利于保持手術(shù)間環(huán)境的簡(jiǎn)潔。只需制作好的水暖床墊替換原手術(shù)床上的墊子，將其管道與吊塔上安裝好的供暖系統(tǒng)的管道相連接，打開(kāi)吊塔上的供暖開(kāi)關(guān)即可，操作簡(jiǎn)單、方便，并且在開(kāi)關(guān)旁有溫控?cái)?shù)字顯示器，可隨時(shí)觀察到水暖床實(shí)時(shí)顯示的溫度數(shù)據(jù)，不需增加護(hù)士的工作量，使醫(yī)療資源得到更充分的利用。④數(shù)字化水暖床蓋被還能適應(yīng)不同的手術(shù)體位，給非手術(shù)區(qū)進(jìn)行覆蓋保暖。⑤數(shù)字化水暖床制作簡(jiǎn)單、取材方便、制作成本低，床墊皮革面可以使用濕式擦拭清潔消毒，可防止病菌繁殖，能有效避免交叉感染，且一次投入，長(zhǎng)期使用，既不增加患者的任何耗材費(fèi)用，又能達(dá)到術(shù)中保暖預(yù)防低體溫發(fā)生的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。