劉萍 葉慎菊

[摘要]目的 探討預(yù)見性護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障患者中的應(yīng)用效果及對(duì)血糖水平的影響。方法 選取2017年6月～2018年6月我院收治的糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者94例（112眼），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47例，54眼）和觀察組（47例，58眼），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理，觀察兩組術(shù)后視力的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況，并比較兩組患者手術(shù)前后的血糖控制情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者的視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠有效控制糖尿病性白內(nèi)障患者的血糖水平，恢復(fù)患者視力，并且減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]糖尿病性白內(nèi)障;預(yù)見性護(hù)理;血糖;視力恢復(fù)

[中圖分類號(hào)] R776.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（c）-0217-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of predictive nursing in diabetic cataract patients and its influence on blood sugar level. Methods A total of 94 patients （112 eyes） with diabetic cataract who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected， according to the method of random number table， they were divided into control group （47 cases， 54 eyes） and observation group （47 cases， 58 eyes）. The control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing. The visual acuity recovery and incidence of complications were observed in both groups， and blood sugar control was compared before and after operation. Results The levels of fasting blood sugar and 2 hours postprandial blood sugar in the two groups 1 day before operation， 1 and 7 days after operation were lower than those at admission， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The excellent rate of visual acuity recovery in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of predictive nursing can effectively control the blood sugar level of patients with diabetic cataract， restore the vision of patients， and reduce the occurrence of postoperative complications.

[Key words] Diabetic cataract; Predictive nursing; Blood sugar; Visual acuity recovery

糖尿病性白內(nèi)障是指患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)下，局部微循環(huán)改變導(dǎo)致晶體狀渾濁，進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障，是致盲的主要原因之一，發(fā)病率較高。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病性白內(nèi)障的發(fā)病率為25%～26%[1]。目前臨床治療本病主要以白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)為主，但考慮到高血糖是誘發(fā)白內(nèi)障疾病發(fā)生的主要病因，患者圍術(shù)期糖代謝易發(fā)生紊亂，術(shù)后并發(fā)癥多，甚至可能會(huì)影響患者術(shù)后視力恢復(fù)，因此圍術(shù)期進(jìn)行有效的血糖控制顯得至關(guān)重要。預(yù)見性護(hù)理是近年發(fā)展起來的一種新興護(hù)理模式，是指護(hù)士對(duì)患者的病情進(jìn)行全面綜合分析與判斷，提前預(yù)知患者可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并有預(yù)見性地采取有效的防范措施，以此降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院對(duì)47例糖尿病性白內(nèi)障患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施后，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)患者94例（112眼），納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3];②糖尿病病史3～25年;所選患者入院后均使用胰島素控制血糖。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心腦血管疾病者;②肝腎功能不全者;③凝血功能異常者;④精神疾病者;⑤資料不全者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組47例（54眼），男26例，女21例;年齡42～85歲，平均（68.53±2.18）歲;糖尿病病程3～25年，平均（11.93±1.75）年。觀察組47例（58眼），男25例，女22例;年齡43～85歲，平均（68.61±2.23）歲;糖尿病病程4～25年，平均（11.98±1.79）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者均簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者均行白內(nèi)障摘除術(shù)+人工晶狀體植入術(shù)。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，入院后開展健康宣教，告知患者本病的發(fā)病誘因、治療方法以及合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)的重要性;同時(shí)結(jié)合患者的具體情況，遵醫(yī)囑合理調(diào)整胰島素用量，每天定期監(jiān)測(cè)血糖，直至血糖控制滿意后方可給予白內(nèi)障手術(shù)治療。術(shù)前3 d滴抗生素眼藥水，術(shù)后臥床休息，每晚滴復(fù)方托吡卡胺眼藥水散瞳;術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止用力擠揉術(shù)眼并保持術(shù)眼敷料清潔、干燥。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下。①預(yù)見性心理護(hù)理：因患者缺乏對(duì)糖尿病、白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)的了解，特別是老年人，常伴有焦慮、不安等負(fù)面情緒，在不良心理應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)造成應(yīng)激性血糖升高。因此在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上開展預(yù)見性心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，對(duì)文化程度較弱的患者，應(yīng)使用通俗易懂的語言向患者介紹本病的發(fā)病誘因、治療方法、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施等;對(duì)伴有焦慮不安的患者，應(yīng)給予患者更多關(guān)心與關(guān)愛，主動(dòng)與患者溝通交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②血糖控制護(hù)理：首先飲食控制是治療糖尿病的基本措施，入院期間協(xié)助患者合理調(diào)整飲食，多飲水保持大便通暢，禁忌辛辣、油膩食品;同時(shí)，為保證患者能夠安全度過圍術(shù)期，需有效控制血糖，但糖尿病的發(fā)生可能會(huì)引發(fā)全身損害，若治療期間一味追求地控制血糖，則可能會(huì)誘發(fā)低血糖，使心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而影響手術(shù)開展。因此，針對(duì)此類情況，在合理飲食的基礎(chǔ)上，餐后可適當(dāng)攝入餅干等食物，以此維持血糖的穩(wěn)定。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，隨時(shí)觀察患者術(shù)眼有無不適癥狀，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)考慮是否并發(fā)感染、眼壓升高等現(xiàn)象;術(shù)后定時(shí)換藥，換藥時(shí)觀察術(shù)眼結(jié)膜有無分泌物，前房有無出血、角膜有無水腫等;為防止角膜水腫，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性地使用濃度20%的甘露醇溶液250 ml，或者快速靜脈滴入高滲鹽水混合激素，以此通過降低眼壓來減少角膜內(nèi)房水進(jìn)入。

1.3觀察指標(biāo)

分別于患者入院時(shí)、術(shù)前1 d、術(shù)后1、7 d進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖水平監(jiān)測(cè)，觀察兩組的血糖水平變化。術(shù)后1周，檢測(cè)患者的視力恢復(fù)情況，并詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后眼壓升高、角膜水腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：術(shù)后視力提高≥0.6;良：術(shù)后視力提高0.4～<0.6;中：術(shù)后視力提高0.2～<0.4;差：術(shù)后視力提高0～<0.2。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間血糖水平的比較

兩組患者入院時(shí)的空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者視力恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)是臨床治療糖尿病性白內(nèi)障的主要方法，但考慮到高血糖對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，圍術(shù)期進(jìn)行有效的血糖控制具有非常重要的臨床意義。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士通過全面了解患者的情況，有預(yù)見性、有針對(duì)性地開展相應(yīng)的護(hù)理措施[5-6]。對(duì)糖尿病性白內(nèi)障患者而言，首先考慮到部分患者術(shù)前心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，既擔(dān)心手術(shù)效果，又擔(dān)心手術(shù)對(duì)身體的影響，因此術(shù)前開展有預(yù)見性的心理護(hù)理至關(guān)重要。通過積極與患者溝通交流，預(yù)測(cè)患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)開展有針對(duì)性的心理護(hù)理，緩解患者的負(fù)面情緒，不僅能減少應(yīng)激性血糖升高現(xiàn)象的發(fā)生，也能保證手術(shù)的順利開展。有研究報(bào)道，穩(wěn)定的血糖對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后視力恢復(fù)及傷口愈合意義重大[7]。因此，圍術(shù)期加強(qiáng)血糖控制，合理飲食，合理調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在理想水平。方妙娟[8]的前瞻性研究表明，開展預(yù)見性護(hù)理措施后，糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后7 d的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均控制在正常范圍內(nèi)，且視力改善優(yōu)良率高達(dá)95.0%。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前1 d、術(shù)后1、7 d的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的視力改善優(yōu)良率高于對(duì)照組（P<0.05），與上述報(bào)道結(jié)果基本相似。提示預(yù)見性護(hù)理措施的開展，能夠有效控制患者的血糖水平，同時(shí)有助于患者術(shù)后視力的恢復(fù)。

在高血糖狀態(tài)下，因體內(nèi)胰島素生長(zhǎng)因子的上調(diào)，會(huì)促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，同時(shí)高血糖狀態(tài)下也會(huì)引發(fā)房水混濁，滲透壓發(fā)生改變，進(jìn)而誘發(fā)眼壓升高[9-10]。因此圍術(shù)期在血糖控制的基礎(chǔ)上應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理，根據(jù)糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)處理。術(shù)后定期換藥，經(jīng)驗(yàn)性地使用甘露醇或快速靜脈滴入高滲鹽水混合激素，可降低眼壓升高、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。此外，預(yù)防感染也是糖尿病性白內(nèi)障手術(shù)的重要工作之一，手術(shù)期間嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗生素治療，并做好術(shù)眼局部清潔護(hù)理，能夠降低術(shù)后感染的發(fā)生率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），這與楊麗芳[15]的報(bào)道結(jié)果相似。提示預(yù)見性護(hù)理措施的開展，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，血糖過高不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也不利于術(shù)后康復(fù)，因此圍術(shù)期開展預(yù)見性的護(hù)理措施對(duì)術(shù)后恢復(fù)有重要意義，不僅能夠有效控制血糖，同時(shí)也能促進(jìn)術(shù)后視力恢復(fù)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：閆? 佩）