韓衛(wèi)敏 李中

[摘 要] 目的：研制一種多功能戰(zhàn)傷急救包，用于平戰(zhàn)時(shí)傷員的救護(hù)，減少戰(zhàn)斗減員，提高傷員生存能力。方法：用防水耐磨的急救包，急救包的內(nèi)部分區(qū)明確，設(shè)有模塊化急救器材存儲(chǔ)區(qū)域，內(nèi)裝藥材進(jìn)行塑封。結(jié)果：該戰(zhàn)傷急救包具有模塊化、體積小、功能較完整、高效等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論：該戰(zhàn)傷急救包可滿(mǎn)足部隊(duì)執(zhí)行復(fù)雜多樣任務(wù)后自救和互救的需要，為減低參戰(zhàn)人員的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)死亡率和傷殘率提供了衛(wèi)勤保障。

[關(guān)鍵詞] 戰(zhàn)傷 急救包 急救技術(shù)

1? 引言

戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救是戰(zhàn)傷分級(jí)救治體系中的重要組成部分，也是衛(wèi)勤保障的核心內(nèi)容之一。約70%的戰(zhàn)場(chǎng)死亡源于傷后早期缺乏有效的救治[1]，如能有效的實(shí)施戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救技術(shù)，近1/4的陣亡人員的生命可以挽救[2]。單人戰(zhàn)傷急救包是戰(zhàn)士傷后實(shí)施戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救技術(shù)的物質(zhì)載體，對(duì)防止或減緩傷情加重，降低死亡率，以及維護(hù)戰(zhàn)斗力都起著十分重要的作用。目前，單人戰(zhàn)傷急救包的配置方案[3、4、5]凸顯重傷急救的功能，較以往僅有三角巾和敷料或以黃連素、清涼油等藥品為主的急救包在功能組件配置上發(fā)生了重大革新，但就急救功能的完整性而言仍需改進(jìn)。本文對(duì)戰(zhàn)傷急救需求進(jìn)行了分析，提出了一種單人戰(zhàn)傷急救包的配置方案，為戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救提供技術(shù)措施。

2? 需求分析

2.1? 戰(zhàn)傷類(lèi)型及其后果

在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下，爆炸沖擊、高溫、彈片等致傷因素可導(dǎo)致士兵陣亡或傷殘。研究表明[6]，戰(zhàn)傷減員占傷亡總數(shù)的70%以上，陣亡與傷員的比值約為1：3，主要傷類(lèi)為炸傷和槍傷。戰(zhàn)傷的部位依次是四肢、頭頸部、胸背部和腰腹部。四肢戰(zhàn)傷是所有傷部中發(fā)生率最高的部位，其發(fā)生率（包括復(fù)合傷）都在60%以上，其中約1/3四肢傷合并骨折[15]。

戰(zhàn)創(chuàng)傷出血易造成傷員病情危重，使之生存率降低。戰(zhàn)傷休克的發(fā)生率為10%～15%，未來(lái)高技術(shù)戰(zhàn)爭(zhēng)休克的發(fā)生率可達(dá)到25%～30%。由戰(zhàn)創(chuàng)傷致不可控出血死亡人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的50%～80%[17]。

氣胸是一種常見(jiàn)的戰(zhàn)創(chuàng)傷，分為張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸等類(lèi)型，致傷原因主要是炮彈、槍彈襲擊及車(chē)輛事故。在現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)上，常有散彈、子母彈從防彈衣的邊緣穿入胸腔，導(dǎo)致肺或支氣管裂傷形成活瓣，氣體只進(jìn)不出，從而使胸腔壓力急劇升高，導(dǎo)致對(duì)肺臟、心臟和大血管的壓迫，嚴(yán)重影響正常的呼吸和循環(huán)，若處理不及時(shí)，可使受傷士兵迅速死亡。張力性氣胸約占全部傷員的1.1%。[8]。

頜面頸部的創(chuàng)傷、氣道燒傷、顱腦外傷等原因?qū)е碌臒o(wú)意識(shí)嘔吐、舌后墜等均可導(dǎo)致傷員氣道梗阻。[9]

感染是戰(zhàn)傷致死的重要因素之一。如果清創(chuàng)不及時(shí)，使用抗生素不合理，往往引發(fā)傷部感染，傷道感染率可達(dá)44%[7]。

疼痛是戰(zhàn)傷導(dǎo)致的主要并發(fā)癥之一，劇烈的疼痛不僅給傷員造成生理、心理的雙重創(chuàng)傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)加重、誘發(fā)休克，而且還會(huì)使傷員感到恐懼、躁動(dòng)不安、影響救護(hù)工作[10]。

戰(zhàn)傷低體溫一旦發(fā)生，傷員往往伴有凝血功能障礙和代謝性酸中毒。傷員發(fā)生中、重度低體溫，病死了增加3倍[11]。

對(duì)戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)創(chuàng)傷，采取早期有效的急救技術(shù)，能夠挽救20%～30%傷員的生命[12]。

2.2? 急救技術(shù)

美國(guó)海軍于1996年首次提出了“戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（TCCC）概念”，強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)傷救治一定要與戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境相結(jié)合，形成了在戰(zhàn)場(chǎng)條件下救治的指導(dǎo)原則，著重強(qiáng)調(diào)了對(duì)嚴(yán)重出血、張力性氣胸和氣道梗阻這三大可預(yù)防性死亡原因進(jìn)行自救與互救[9]。戰(zhàn)傷自救互救應(yīng)在人員受傷后盡早實(shí)施。戰(zhàn)傷急救技術(shù)包括如下方面[13]：

2.2.1? 止血技術(shù)

致命性大出血是傷員死亡的陣亡的主要原因?？刂瞥鲅菓?zhàn)傷救治避免可預(yù)防性死亡最優(yōu)先的級(jí)的處置措施。戰(zhàn)創(chuàng)傷中有18%以上的死亡能夠通過(guò)有效的止血而避免[17]。目前用于控制出血的技術(shù)主要包括止血帶、止血輔料和繃帶。對(duì)威脅生命的四肢出血使用止血帶盡量靠近傷側(cè)肢體近心端扎緊止血。對(duì)于無(wú)法使用止血帶的部位大出血使用止血敷料進(jìn)行填塞加壓止血，繃帶包扎固定。對(duì)開(kāi)放性傷口伴明顯的活動(dòng)性出血，應(yīng)立即找到破裂的血管，止血鉗夾閉;如視野不清無(wú)法找到明確的出血點(diǎn)，可采用止血?jiǎng)┙莸募啿继钊寡?，然后包扎傷口后送。值得注意的是頸部壓迫止血可能導(dǎo)致頸深部血腫形成并壓迫呼吸道導(dǎo)致窒息，還可能導(dǎo)致腦缺血，加壓止血或包扎傷口禁止繃帶包扎[16]對(duì)于嚴(yán)重骨盆骨折，特別是合并多發(fā)傷和大出血者，應(yīng)盡早給予首劑1g氨甲環(huán)酸，后續(xù)1g持續(xù)靜脈輸注8h。[18]

2.2.2 氣道管理

有氣道梗阻危險(xiǎn)者應(yīng)快速建立人工氣道。氣道梗阻的急救技術(shù)包括：應(yīng)立即清除呼吸道的分泌物、血凝塊及異物，用舌鉗夾出下墜舌體保持上氣道通暢，經(jīng)口或鼻插入通氣導(dǎo)管、喉管。對(duì)呼吸極度困難、氣道燒傷及插管困難者，非常情況下行環(huán)甲膜穿刺和氣管切開(kāi)術(shù)。喉管具有操作簡(jiǎn)單方便的特點(diǎn)，適用于沒(méi)有氣管插管經(jīng)驗(yàn)的人員及其他原因?qū)е虏骞芾щy的情況[15]。

2.2.3? 預(yù)防低體溫

傷員的低體溫救治應(yīng)盡快實(shí)施，脫離火線達(dá)到掩體階段開(kāi)始實(shí)施必要的保溫、復(fù)溫措施。

2.2.4? 其他救護(hù)處置

止痛： 對(duì)于輕中度疼痛，仍有戰(zhàn)斗能力的傷員，自行服用止痛藥，包括泰諾（650mg/粒）2粒和莫比克（15mg/粒）1粒。

抗感染：對(duì)于所有開(kāi)放性創(chuàng)傷均用抗生素。常用的抗生素有莫西沙星（400mg/片）、

燒傷處置：燒傷部位覆蓋干燥、無(wú)菌敷料。當(dāng)燒傷面積大于20%，應(yīng)及時(shí)防治低體溫、止痛及抗生素治療，并盡快開(kāi)始運(yùn)用乳酸林格氏液、生理鹽水等進(jìn)行液體復(fù)蘇。

骨折固定：搬運(yùn)前使用充氣式夾板、卷式夾板或就地選取堅(jiān)硬的材料對(duì)懷疑骨折的傷員進(jìn)行骨折固定，并在骨隆突處加用墊襯，固定的范圍應(yīng)超過(guò)骨折處的上下關(guān)節(jié)，固定前后要檢查遠(yuǎn)端脈搏、皮膚顏色。

2.2.5? 轉(zhuǎn)移傷員

轉(zhuǎn)移傷員的方法一般有徒手搬運(yùn)和擔(dān)架搬運(yùn)兩類(lèi)。擔(dān)架搬運(yùn)包括折疊擔(dān)架和SKED擔(dān)架，在沒(méi)有制式擔(dān)架是可利用軍毯、雨布和軍裝上衣等加以?xún)筛L(zhǎng)度適當(dāng)?shù)臈U子制成臨時(shí)擔(dān)架。

3? 戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救包的系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1? 系統(tǒng)設(shè)計(jì)的原則

戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救包的系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則：

1）滿(mǎn)足戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)需求分析要求;

2）傷員易被發(fā)現(xiàn);

3）盡早應(yīng)用戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救技術(shù);

4）所選用的器材盡可能有市場(chǎng)供應(yīng);

5）所選用的器材操作方便;

6）急救包具有防水、耐磨

3.2? 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救包品量表見(jiàn)表1.

4? 討論與結(jié)論

既往戰(zhàn)傷數(shù)據(jù)顯示，致命性大出血、張力性氣胸和氣道梗阻是導(dǎo)致死亡的三大原因，由于推行《指南》，美軍在伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)的傷亡率有二戰(zhàn)時(shí)期的19.1%下降至9.4%，創(chuàng)歷史新低，與目前單人急救包的研制比較[3、4、5]，針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血，除選用旋壓式止血帶、止血輔料外，盡早使用1g氨甲環(huán)酸止血藥。 研究結(jié)果顯示，氨甲環(huán)酸組（10096例）出血量和死亡率明顯低于對(duì)照組（10115例），兩組在栓塞時(shí)間、輸血量、需要外科手術(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[19]。

研究顯示，體溫過(guò)低患者（3267例）病死率高于正?；颊撸?5283例），對(duì)創(chuàng)傷患者應(yīng)采取積極措施防治體溫過(guò)低，對(duì)低體溫的預(yù)防措施將直接影響患者的預(yù)后[11]。本方案配置了金銀毯和自加熱袋作為預(yù)防低體溫的組件。

選用卷式夾板進(jìn)行骨折固定可防止休克和器官功能衰竭。選用三角巾可包扎胸部傷口，三角巾也可連接環(huán)形圈捆綁骨盆，可臨時(shí)穩(wěn)定骨盆，減少大出血。

在戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境下，傷員如無(wú)消化道損傷，在受傷后可自行或由戰(zhàn)友協(xié)助一次性口服止痛藥泰諾（650mg/粒）2粒，莫比克（15mg/粒）1粒和廣譜防感染藥莫西沙星（400mg*1片），以緩解或消除傷員疼痛，減少或推遲感染的發(fā)生。對(duì)中重度疼痛使用肌注嗎啡，氯胺酮或肌注抗生素，由衛(wèi)生員或衛(wèi)生士官管理，單人自救互救包不予配置。碘伏消毒濕巾具有皮膚消毒、創(chuàng)傷傷口部位消毒及處理傷口前手消毒的作用。

在戰(zhàn)場(chǎng)的特定環(huán)境下，首先對(duì)有無(wú)對(duì)方火力威脅予以判斷，在進(jìn)行火力回?fù)艋蛳麥鐚?duì)方的情況下，將傷員拖拽到掩護(hù)下進(jìn)行急救。本方案配備了傷員拖拽帶和手套，有利于施救者采用狗爬式拖拽傷員。本方案配置了干燥無(wú)菌敷料及燒傷潤(rùn)濕膏，利于燒傷的救治。本方案配置了腕式血壓脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀，能戴在傷員的手腕上，具有同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等指標(biāo)。血氧監(jiān)測(cè)儀的配置，有利于監(jiān)測(cè)氣胸、燒傷等傷員的生命體征，便于現(xiàn)場(chǎng)急救措施的實(shí)施。

本單人戰(zhàn)傷急救包針對(duì)三大戰(zhàn)傷死亡原因及其并發(fā)癥，運(yùn)用戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，選用相應(yīng)的功能組件，為減低參戰(zhàn)人員的戰(zhàn)現(xiàn)場(chǎng)死亡率和傷殘率提供了衛(wèi)勤保障。

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