梁國(guó)標(biāo)， 金 海

北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110016

戰(zhàn)傷救治能力直接影響傷員預(yù)后[1]。通過提高救治人員對(duì)急危重戰(zhàn)傷處置的敏感性及重視程度，熟練、合理、準(zhǔn)確地使用救治器械，可以達(dá)到有效救治的目的[2]。戰(zhàn)傷救治能力必須通過大量的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練生成、保持及提高[3]。目前，戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練的模型選擇多樣，訓(xùn)練方法不一，缺乏系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)的戰(zhàn)傷動(dòng)物模型[4]。本文就戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的模型發(fā)展現(xiàn)狀、動(dòng)物模型作用、動(dòng)物模型選擇、動(dòng)物模型傷情、動(dòng)物模型發(fā)展等方面予以綜述。

1 模型發(fā)展的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，戰(zhàn)傷救治實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練常選用塑料假人、真人化妝傷員、仿真模擬人、虛擬傷員和動(dòng)物模型等進(jìn)行戰(zhàn)傷救治技能訓(xùn)練[5-8]。不同模型的模型材質(zhì)、模型造價(jià)、造模難度、生命體征、傷情真實(shí)感、應(yīng)用范圍及訓(xùn)練效果等均有所差異。塑料假人的傷情真實(shí)感極差，真人化妝傷員的訓(xùn)練效果差，仿真模擬人造價(jià)高且易出現(xiàn)電子故障，虛擬傷員缺乏操作動(dòng)作訓(xùn)練，動(dòng)物模型尚無成熟方案可行?？傮w而言，除動(dòng)物模型外，其他模型的戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)“無血無肉”，訓(xùn)練效果一般。有研究顯示，同時(shí)接受多媒體教學(xué)、高仿真模擬人教學(xué)、動(dòng)物模型教學(xué)的軍醫(yī)中，約80%首選動(dòng)物模型教學(xué)方式，動(dòng)物創(chuàng)傷模型為基層軍醫(yī)較認(rèn)可的培訓(xùn)方式[8]。

2 動(dòng)物模型的作用

美、德、法等世界軍事強(qiáng)國(guó)在戰(zhàn)傷救治方面積累了諸多經(jīng)驗(yàn)，形成了較為完善的培訓(xùn)機(jī)制，一般常規(guī)利用豬或羊等大型動(dòng)物對(duì)一線急救人員進(jìn)行止血、氣管切開和胸腔減壓的培訓(xùn)和考核[9-12]。美軍軍醫(yī)在豬的氣管切開術(shù)成功率為85%，豬大動(dòng)脈破裂出血模型的止血成功率為96%，山羊氣胸模型胸腔閉式引流成功率為93%[13]。德軍在戰(zhàn)傷訓(xùn)練時(shí)，將豬進(jìn)行局部解剖，讓基層戰(zhàn)士更直觀地了解環(huán)甲膜、大動(dòng)脈、胸腹部等不同部位解剖特點(diǎn)，印象直觀且深刻[14]。鄭新華等[8]考核83名基層軍醫(yī)培訓(xùn)前獨(dú)立完成山羊氣管切開、胸腔閉式引流、大動(dòng)脈縫合的成功率分別為39%、33%、25%；培訓(xùn)后分別為94%、86%、64%；培訓(xùn)結(jié)束1年后分別為74%、62%、43%。與培訓(xùn)前相比，培訓(xùn)后3項(xiàng)技術(shù)水平均顯著提高；與培訓(xùn)剛結(jié)束后相比，培訓(xùn)結(jié)束1年后3項(xiàng)技術(shù)水平均顯著下降，提示多次重復(fù)培訓(xùn)的必要性。

3 動(dòng)物模型的選擇

在戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的選擇上，我國(guó)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)較少，美軍與德軍多選用豬建立戰(zhàn)傷動(dòng)物模型[13-15]。主要原因包括以下幾點(diǎn)：鼠、兔子等小型動(dòng)物由于體型過小，與人體相差甚大，許多操作不方便且訓(xùn)練效果差[16-17]；羊由于體表毛過多，需要備皮，實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備耗時(shí)較長(zhǎng)，工作難度較大，且羊的皮膚及皮下組織與人類差異較大；犬由于與人類特殊的關(guān)系，面臨更多的倫理問題；豬作為戰(zhàn)傷救治模型的候選，其體積足夠大，無論活體造模還是局部解剖，均能滿足要求，豬體毛相對(duì)較少，備皮相對(duì)容易，豬的皮膚及皮下組織與人類非常相似，豬的腹腔結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)與人體更加接近[18]。

4 動(dòng)物模型的傷情

有研究顯示，目前絕大多數(shù)創(chuàng)傷模型是從科研角度造模，用以針對(duì)性開展沖擊傷、燒傷、骨折、感染性休克等科學(xué)研究工作，供戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的動(dòng)物模型的相關(guān)研究較少[19]。戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的建立需要考慮平時(shí)創(chuàng)傷與戰(zhàn)時(shí)戰(zhàn)傷的異同。常見的交通事故傷、墜落傷、鈍器打擊傷、刀刺傷等傷型，可通過日常醫(yī)療活動(dòng)逐漸掌握。戰(zhàn)時(shí)特有的代表性傷型，只能通過戰(zhàn)傷模型加以訓(xùn)練。一些戰(zhàn)傷常見的大動(dòng)脈破裂出血、血?dú)庑?、氣道阻塞、核輻射損傷等傷情，臨床工作中相對(duì)較為少見[20-21]。因此，創(chuàng)建一套救治訓(xùn)練用戰(zhàn)傷動(dòng)物模型至關(guān)重要。

5 動(dòng)物模型的發(fā)展

戰(zhàn)傷救治水平直接影響戰(zhàn)場(chǎng)致死率、致殘率[10]。戰(zhàn)傷動(dòng)物模型為一種可以提升戰(zhàn)傷救治能力的訓(xùn)練工具和有效手段，探索并完善基于戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的實(shí)戰(zhàn)化訓(xùn)練方案具有重要意義。我國(guó)戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的未來發(fā)展可能呈現(xiàn)出以下3個(gè)特點(diǎn)：(1)模型傷情更加豐富，除傳統(tǒng)的止血、氣管切開和胸腔減壓等動(dòng)物模型外，還會(huì)出現(xiàn)重度燒傷、凍傷、低溫?fù)p傷、休克、開放傷、爆炸破片傷等新型戰(zhàn)傷動(dòng)物模型；(2)應(yīng)用推廣更加普及，標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的造模過程更簡(jiǎn)化，造模工具更便捷，造模視頻及講解也可以明顯助力戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的應(yīng)用；(3)訓(xùn)練效果更為顯著，通過基于戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練，必將在不同層級(jí)(類別)人員的培訓(xùn)和考核中取得良好的訓(xùn)練效果，明顯提升受訓(xùn)人群的戰(zhàn)傷救治能力。

6 結(jié)語

實(shí)戰(zhàn)化戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的缺乏是制約戰(zhàn)傷救治生成的一大限制因素，建立標(biāo)準(zhǔn)化的訓(xùn)練動(dòng)物模型極為必要。戰(zhàn)傷動(dòng)物模型的建立，將緊急救命手術(shù)技術(shù)前移，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)傷時(shí)效救治理念，促進(jìn)戰(zhàn)傷救治理論、裝備、技術(shù)的新革命；進(jìn)而取得戰(zhàn)創(chuàng)傷救治關(guān)鍵技術(shù)的新突破，為我軍戰(zhàn)救培訓(xùn)、戰(zhàn)救技術(shù)、衛(wèi)勤裝備、理論等相關(guān)研究提供數(shù)字化的數(shù)據(jù)支持與理論依據(jù)，提升我軍后勤保障水平。