王 蓉， 莊景聰， 陽清偉， 王 鳳， 陳星宇， 苗佳音

廈門大學附屬中山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，福建 廈門 361003

腦梗死是臨床常見的腦血管病癥，具有較高的致殘率。有研究報道，即使腦梗死患者采取對應規(guī)范治療，仍會遺留不同程度的后遺癥，其中，腦梗死后偏癱占有較高比重[1-2]。此外，腦梗死后偏癱對患者日?；顒拥染斐闪藰O大影響，以致其多存在一定程度的心理負擔，且可遺留永久性或長期肢體功能障礙，故如何對其實施有效康復干預仍是研究的熱點[3]。等速運動鍛煉也是腦梗死后偏癱的重要干預措施，且相較于等張及等長等訓練，等速運動鍛煉安全性較高，訓練期間患者因疲勞而肌力減弱時，儀器所提供的阻力也會隨之降低，可避免負荷過度而造成肌肉損傷[4-5]。此外，藥物治療也是腦梗死后偏癱的重要干預措施，其中，鼠神經(jīng)生長因子注射液較常用，能促進中樞及外周神經(jīng)元生長、分化及再生，可有效修復受損神經(jīng)元，且具備促突起生長及神經(jīng)元營養(yǎng)等雙重功效，在腦血管疾病治療中發(fā)揮了重要作用[6-7]。但目前，臨床上關于等速運動鍛煉及鼠神經(jīng)生長因子聯(lián)合應用價值的報道較少。本研究旨在探討等速運動鍛煉聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子注射液在腦梗死后偏癱患者中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2020年3月至2022年3月廈門大學附屬中山醫(yī)院收治的102例腦梗死后偏癱患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組與觀察組，每組各51例。納入標準：(1)經(jīng)CT、MRI等檢查確診為腦梗死；(2)年齡≤70歲；(3)病程<3個月；(4)單側(cè)肢體癱瘓；(5)無外力輔助可端坐時間≥15 min。排除標準：(1)大腦中動脈或頸動脈M1段狹窄>50%；(2)重要臟器器質(zhì)性病變；(3)既往有其他顱腦疾病或外傷；(4)惡性腫瘤；(5)認知功能障礙；(6)合并關節(jié)炎；(7)其他系統(tǒng)疾病。觀察組中，男性31例，女性20例；年齡46～68歲，平均年齡(57.08±4.12)歲；偏癱部位：左側(cè)25例，右側(cè)26例；病程0.5～1.8個月，平均病程(1.26±0.25)個月；Brunnstorm分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期22例。常規(guī)組中，男性28例，女性23例；年齡45～70歲，平均年齡(56.86±3.97)歲；偏癱部位：左側(cè)27例，右側(cè)24例；病程0.4～2.0個月，平均病程(1.30±0.23)個月；Brunnstorm分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期19例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 研究方法

兩組均采取調(diào)節(jié)血脂、控制血糖、改善腦代謝循環(huán)及抗血小板凝集等常規(guī)綜合治療。

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組采取等速運動鍛煉，設備選取美國BIODEX公司Biodex System-4型等速肌力測試訓練系統(tǒng)，選取等速向心訓練。上肢訓練：指導患者取坐位，身體固定，座椅及機頭角度均為0°，固定下肢，放松肩部，固定肘關節(jié)于支架，腕關節(jié)呈中立位伸直，緊握操縱桿把手(若手部握力不佳，可采取彈力繃帶進行固定處理)，準備體位(肘伸直)，調(diào)節(jié)肘關節(jié)活動范圍至100°，開始前指導患者熱身2 min，隨后全力屈伸，以120°/s及60°/s角速度實施等速訓練，10次為1組，間隔30 s，2組/d；下肢訓練：以動力儀阻力墊固定于患側(cè)腿部內(nèi)踝上約3 cm，儀器動力軸軸心平對膝關節(jié)股骨外側(cè)踝，測試速度60°/s，30次/組，共5組，組間間隔30 s，共訓練4周。

1.2.2 觀察組 基于常規(guī)組加用鼠神經(jīng)生長因子注射液(武漢海特生物制藥股份有限公司，國藥準字：S20060051)，肌肉注射20 μg/次，1次/d，共治療4周。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組干預前及干預4周后運動功能及平衡功能，運動能力依據(jù)Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評估，共66分，分值越高肢體運動功能越好；平衡功能依據(jù)Berg平衡量表評估，共56分，分值越高平衡功能越好[8]。(2)比較兩組干預前及干預4周后的肌張力及10 m最大步行速度(m maximum walking speed，MWS)，其中，肌張力依據(jù)改良Ashworth痙攣量表(modified Ashworth scale，MAS)評估，自0～4級分別計0～4分[9]；MWS為測量患者行走10 m所用時間，共測量3次，取最大值。(3)比較兩組干預前及干預4周后肩關節(jié)屈、伸峰力矩(peak moment，PT)，采取Biodex等速肌力測試訓練系統(tǒng)對肩關節(jié)屈肌與伸肌實施等速測定，測試角度設置為60°/s。(4)比較兩組干預前及干預4周后日常生活能力及“起立-行走”計時測試(timed “up-go” test，TUGT)測試結(jié)果，以Barthel指數(shù)(modified Barthel index，MBI)評估日常生活能力，總分0～100分，得分越高則反映受試者日常生活能力越好[10]；TUGT：待患者聽到開始指令后，自椅子上站起來，站穩(wěn)后盡快前行3 m，隨后轉(zhuǎn)身走至椅子前，轉(zhuǎn)身坐下，測量所用時長，共測量3次，計算平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的FMA及Berg比較 干預4周后，兩組的FMA及Berg分值均高于各組干預前，且觀察組FMA及Berg分值均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的FMA及Berg比較分)

2.2 兩組患者的MAS及MWS比較 干預4周后，兩組的MWS均高于各組干預前，觀察組MWS高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但兩組間MAS比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的MAS及MWS比較

2.3 兩組患者的肩關節(jié)屈伸PT比較 干預4周后，兩組的肩關節(jié)屈、伸PT均高于各組干預前，且觀察組肩關節(jié)屈、伸PT均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的肩關節(jié)屈、伸PT比較

2.4 兩組患者的MBI及TUGT比較 干預4周后，兩組的MBI均高于干預前，TUGT均低于干預前，且觀察組MBI高于常規(guī)組，TUGT低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的MBI及TUGT比較

3 討論

腦梗死發(fā)病后可對運動細胞和運動傳導通路產(chǎn)生一定程度的損害，致使主動控制能力減弱、肌肉功能降低，導致患者無法正常行走，并出現(xiàn)不同程度行走穩(wěn)定性差、費力及緩慢等表現(xiàn)[11-12]。同時，有研究報道，腦梗死后多數(shù)患者3個月內(nèi)難以獨立步行，其肢體運動功能伴有明顯障礙，對日常生活影響極大[13]。既往臨床多采取關節(jié)活動度訓練、轉(zhuǎn)移動作訓練、步行訓練等對腦梗死后偏癱患者實施干預，可在一定程度上改善其肢體步行能力及功能，但需大量時間協(xié)助患者進行床上運動、重心轉(zhuǎn)移及維持平衡。

等速運動鍛煉也是腦梗死后偏癱的重要干預措施，其主要是經(jīng)等速儀器進行干預，患者于預設角度下運動，運動期間，結(jié)合患者肌力實際情況，通過儀器調(diào)整阻力，保證二者對等[14]。有研究報道，等長收縮運動可提升靜態(tài)肌力，但對于調(diào)整機體協(xié)調(diào)性、增強肌肉耐力效果較差；等張收縮運動雖可加強運動控制能力，但極易受慣性力量干擾，且等張收縮僅是于關節(jié)活動極小范圍內(nèi)達到最大收縮，僅能給予最小肌力，效率較低；而等速運動鍛煉，運動角速度不變，無加速度，可有效測定肌力輸出，予以相應強度阻力，糾正肌肉收縮力和張力之間的平衡，以促進肌肉充分收縮，故肌力改善效果較好[15-16]。此外，等速儀器產(chǎn)生阻力作為順應性阻力，患者疲憊鍛煉會導致出現(xiàn)肌力減弱，而儀器能感應到肌力削弱，其提供阻力會相應減小，以避免過度負荷致使肌肉損傷。等速訓練還可同步針對主動和拮抗肌開展鍛煉，能增強關節(jié)穩(wěn)定性，故等速運動鍛煉在安全及效率方面均具備顯著優(yōu)勢。

鼠神經(jīng)生長因子注射液為臨床治療腦血管疾病的常用藥物。有研究報道，鼠神經(jīng)生長因子能加快交感、感覺神經(jīng)元生長、分化，并能修復受損神經(jīng)細胞、營養(yǎng)成熟神經(jīng)元，且在腦血管病后語言功能障礙、智力障礙及肢體功能障礙中均發(fā)揮重要作用[17-18]。同時，鼠神經(jīng)生長因子作為外源性神經(jīng)生長因子，在神經(jīng)系統(tǒng)受損時，其能對感覺及交感神經(jīng)元產(chǎn)生保護作用，防止神經(jīng)元發(fā)生萎縮及凋亡，以此緩解缺血缺氧后腦損害程度，加快神經(jīng)纖維再生速度，促使神經(jīng)功能恢復。此外，鼠神經(jīng)生長因子還可強化谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶、過氧化氫酶及其他自由基清除劑活性，提升自由基清除率，減輕其對病灶細胞造成的損害，并能通過調(diào)節(jié)細胞膜上離子通道及強化神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質(zhì)細胞對興奮性氨基酸攝取、釋放、生成而減輕神經(jīng)毒性，為肢體功能恢復提供良好條件[19-20]。本研究結(jié)果顯示，干預4周后觀察組的FMA及Berg分值高于常規(guī)組，肩關節(jié)屈、伸PT大于常規(guī)組，MWS及MBI、TUGT改善幅度優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，這提示，聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子注射液在改善腦梗死后偏癱患者肢體功能及平衡能力方面更具優(yōu)勢，并可提升肩關節(jié)屈、伸PT，促進患者行走能力及日常生活能力的恢復。

綜上所述，聯(lián)合采取等速運動鍛煉及鼠神經(jīng)生長因子注射液對腦梗死后偏癱患者實施干預，可有效改善其肢體功能及平衡能力，增加肩關節(jié)屈、伸PT，恢復其行走能力及日常生活能力。