陳杰 邢偉

摘要：文章采用階梯教學(xué)法的模式，根據(jù)臨床專業(yè)本科生影像實(shí)習(xí)教學(xué)的要求，階梯式合理安排教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)方案，著重于學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練，從而幫助學(xué)生全面快速掌握醫(yī)學(xué)影像縱橫思維方式，提高學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育;階梯教學(xué)法;臨床實(shí)習(xí);影像診斷

中圖分類號(hào)：G642.0? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2019）37-0217-02

階梯式教學(xué)模式（Ladder Teaching Method，LTM），遵循人類認(rèn)識(shí)事物的一般規(guī)律，即從感性到理性、從理性到實(shí)踐、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從孤立到系統(tǒng)的認(rèn)知過程，分階段階梯式逐步深入的教學(xué)模式[1]。LTM教學(xué)法有利于因材施教，保持學(xué)生的自信心，使學(xué)生的知識(shí)技能得以穩(wěn)步積累和提高。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。以往傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要采用“灌輸式”的教學(xué)方法。很多學(xué)生僅僅關(guān)注于影像專業(yè)的知識(shí)，忽略了相關(guān)專業(yè)知識(shí)之間的橫向?qū)W習(xí)。我們采用LTM的模式，根據(jù)臨床專業(yè)本科生影像實(shí)習(xí)教學(xué)的要求，階梯式合理安排教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)教學(xué)方案，著重于學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練，從而幫助學(xué)生全面快速地掌握醫(yī)學(xué)影像縱橫思維方式，提高學(xué)生綜合分析和解決問題的能力。

一、對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象。選擇2017—2018年在我院臨床實(shí)習(xí)的蘇州大學(xué)非影像專業(yè)的臨床本科生40人作為研究對(duì)象。所有學(xué)生隨機(jī)分成對(duì)照組（20名）和觀察組（20名）。兩組學(xué)生在年齡、性別、大學(xué)入學(xué)考試成績(jī)等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。帶教教師均擁有本科及以上學(xué)歷，從事影像診斷臨床工作8年以上，具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和臨床技能。

2.研究方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，由帶教教師依據(jù)實(shí)習(xí)大綱進(jìn)行培訓(xùn)。觀察組采用LTM教學(xué)法，將實(shí)習(xí)大綱要求的內(nèi)容有計(jì)劃地劃分為三階段：（1）理論基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)。復(fù)習(xí)和梳理大綱要求掌握的各疾病的基本理論知識(shí)及新知識(shí)、新進(jìn)展，分析不同疾病與器官間的關(guān)系，突出教學(xué)內(nèi)容間的縱向、橫向比較。（2）具體病例講解。結(jié)合典型病例，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行疾病臨床及影像資料分析，包括影像特征的解析、與臨床實(shí)驗(yàn)室資料的相關(guān)性分析、鑒別診斷思路講解。（3）實(shí)踐教學(xué)。帶教教師選取常見病和多發(fā)病的影像案例發(fā)放給學(xué)生自行討論，讓學(xué)生針對(duì)具體案例查閱文獻(xiàn)資料，并得到初步診斷結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，教師再以醫(yī)學(xué)影像學(xué)為中心，穿插講解解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床各學(xué)科等多學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容，加深學(xué)生對(duì)影像學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。

3.教學(xué)評(píng)價(jià)。采用調(diào)查問卷的方式對(duì)不同教學(xué)方法的效果進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包含學(xué)習(xí)興趣的提高、理論知識(shí)的掌握、影像診斷思路的拓寬、實(shí)習(xí)安排是否合理及目標(biāo)是否達(dá)到。評(píng)分分為5級(jí)，從很不滿意到非常滿意。按1—5分評(píng)分（評(píng)分<2分的項(xiàng)目認(rèn)為不滿意，不滿意項(xiàng)目>2個(gè)則認(rèn)為是不滿意問卷），問卷采用無記名方式填寫。共發(fā)放40份，均有效收回。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)比較兩種不同的教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣提高、理論知識(shí)掌握、影像診斷思路拓寬、實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo)等方面對(duì)學(xué)生的影響。P<0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

二、結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示觀察組在學(xué)習(xí)興趣的提高、理論知識(shí)的掌握、影像診斷思路的拓寬等方面均明顯強(qiáng)于前者（P<0.05），且觀察組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)安排和實(shí)習(xí)目標(biāo)達(dá)成的滿意度更高（P<0.05）（見下表）。

三、討論

近來，醫(yī)學(xué)影像診斷從單一依靠形態(tài)變化進(jìn)行診斷發(fā)展成為集形態(tài)、功能和代謝改變?yōu)橐惑w的嶄新的綜合診斷體系[2]。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的專業(yè)知識(shí)范圍不斷延伸。臨床專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生在進(jìn)入影像科實(shí)習(xí)前往往對(duì)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)掌握不足。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像實(shí)習(xí)帶教一直都使用縱向“填鴨式”的教學(xué)法，帶教教師忽略了臨床專業(yè)學(xué)生與影像專業(yè)學(xué)生之間的差異，偏向于教授影像專業(yè)知識(shí)，對(duì)于提高臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床影像相結(jié)合的能力缺乏關(guān)注。大部分臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生缺乏獲得感，學(xué)習(xí)興趣不高，實(shí)習(xí)效果欠佳。本項(xiàng)調(diào)查研究的結(jié)果同樣表明傳統(tǒng)教學(xué)方法下學(xué)生的滿意度較低。

LTM遵循人類認(rèn)識(shí)事物的一般規(guī)律，因材施教、由淺入深、由簡(jiǎn)入繁的安排教學(xué)內(nèi)容，循序漸進(jìn)，以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。LTM教學(xué)法相比傳統(tǒng)授課方法具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[3，4]：（1）強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的過程，分步驟逐漸加深教學(xué)的難度及深度，消除學(xué)生的畏難情緒，使學(xué)生樂于接受教學(xué)。（2）強(qiáng)化學(xué)生的參與性及主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（3）學(xué)生通過具體病例學(xué)習(xí)演練，帶教教師在旁指引，形成學(xué)習(xí)—反饋—再學(xué)習(xí)的良性互動(dòng)過程。（4）課堂知識(shí)在臨床工作環(huán)境中不斷融會(huì)貫通，保證學(xué)員學(xué)習(xí)過程獲得最佳的教學(xué)效果。劉建明等[5]采用LTM教學(xué)法安排教學(xué)內(nèi)容、設(shè)計(jì)教學(xué)方案，有效提高了教學(xué)質(zhì)量，提高了規(guī)培醫(yī)師的臨床思維，并且激發(fā)了規(guī)培醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣。滕國(guó)杰等[6]采用階梯漸進(jìn)式案例教學(xué)，分四步逐漸加深教學(xué)深度及難度，結(jié)果顯示LTM教學(xué)法對(duì)呼吸機(jī)理論知識(shí)及臨床技能考核成績(jī)均有明顯提升。本研究結(jié)果同樣證實(shí)LTM教學(xué)法在臨床專業(yè)本科實(shí)習(xí)生帶教工作中的滿意度要明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法，且更易被學(xué)生所接受。

現(xiàn)有臨床本科生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)模式基本還是按照總論、各論的順序，即縱向教學(xué)方式。在實(shí)行過程中，帶教教師不僅要為學(xué)生梳理前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)知識(shí)，更要注重培養(yǎng)其臨床工作的思維模式。LTM教學(xué)法從基本理論、基本技能的講授訓(xùn)練，帶教教師帶領(lǐng)下的臨床能力的獨(dú)立訓(xùn)練，分階段對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，符合臨床非影像專業(yè)本科生的特點(diǎn)及實(shí)習(xí)要求，并得到了較好的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王成紅，姚晨姣，鄧芳，等.階梯式臨床思維訓(xùn)練在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（1）：184-187.

[2]潘玉梅，張雪君，于春水，等.新時(shí)代下醫(yī)學(xué)影像本科人才培養(yǎng)模式的改革與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2018，4（4）：272-275.

[3]蔣琪霞，張愛琴，王桂玲，等.階梯漸進(jìn)式培訓(xùn)模式在傷口護(hù)理進(jìn)修護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（14）：5-8.

[4]徐滿琴，陳菊娣，居朝霞，等.階梯式培訓(xùn)考試在提高年輕護(hù)士人文素養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2015，28（4）：593-595.

[5]劉建民，陳曉暉，陳衛(wèi)東，等.階梯思維教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（7）：975-976.

[6]滕國(guó)杰，聶秀紅，張連國(guó)，等.階梯漸進(jìn)式案例教學(xué)在住院醫(yī)師呼吸機(jī)培訓(xùn)的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2017，46（7）：120，186-188.

Application of Ladder Teaching Method in Radiological Practice Teaching of Clinical Undergraduates

CHEN Jie，XING Wei

（The Third Affiliated Hospital of Soochow University，Changzhou，Jiangsu 213000，China）

Abstract：We arranged the teaching content and designed teaching plan using the ladder teaching method according to the requirements of radiological practice teaching for clinical practice undergraduates.We focused on the training of students' clinical thinking ability，so as to help students to fully master the vertical and horizontal thinking modes of medical imaging and improve students' skills of comprehensive analysis and problem solving.

Key words：medical education;ladder teaching method;clinical practice;imaging diagnosis