劉前寬 葉曉青 鄭勛華

【摘 要】 血漿置換（Plasma Exchange，PE）是ABO血型不相容腎移植前脫敏治療的措施之一，能有效地清除受者體內(nèi)的血型抗體，降低術(shù)后排斥反應(yīng)的發(fā)生率。但本身也存在一些并發(fā)癥，如過敏反應(yīng)、低血壓、出血、血漿分離器破膜、感染等。在本例治療中，對出現(xiàn)的過敏反應(yīng)及時進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，取得了良好效果，提高了臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 血漿置換;ABO血型不相容;腎移植;脫敏治療

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-164-01

目前的脫敏療法有[1]：血漿置換聯(lián)合小劑量丙種球蛋白、免疫吸附、利妥昔單抗、脾切除。血漿置換（PE）基本過程是將患者血液分離成血漿和細(xì)胞成分，去除致病血漿或某些致病因子，然后將細(xì)胞成分、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)[2]。

1 資料與方法

1.1 患者資料 男性患者，29歲，2014年診斷為慢性腎衰竭，尿毒癥期，血型“O”型，Rh陰性，有輸血史，規(guī)律透析18個月，身高167CM，干體重波動在49.5-51Kg，無服用降壓藥物，血壓穩(wěn)定在120-150/70-100mmHg。置換前檢查患者血常規(guī)、出凝血、電解質(zhì)、肝功能、術(shù)前篩查、抗體滴度等檢查，均無治療禁忌癥，無白蛋白、血漿過敏史，監(jiān)測患者血壓、脈搏、體溫、心率在正常范圍內(nèi)。

1.2 方法 用貝朗透析機(jī)，P2 dry血漿分離器，生理鹽水1000ml速度100ml/min預(yù)沖管路和分離器，治療過程中血流100-120ml/min，置換速度800-1000ml/h。

2 過敏反應(yīng)的處理及體會

2.1 過敏反應(yīng) 過敏反應(yīng)多屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，因短時間大量過敏原進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致。輕度過敏反應(yīng)表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹，重度可出現(xiàn)喉頭痙攣、支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克。置換液要求：①有良好的電解質(zhì)組成及膠體滲透壓②生物相容性好③無過敏原及變態(tài)反應(yīng)原④大量輸液，操作簡單⑤無毒性⑥價格便宜。最常用的置換液種類是白蛋白和血漿。白蛋白優(yōu)點是擴(kuò)張血容量效果好、過敏反應(yīng)少、無傳播疾病的危險，缺點是價格高、無凝血因子、無免疫球蛋白，血漿的優(yōu)點是含各種凝血因子、擴(kuò)張血容量效果好，缺點是有傳播疾病的危險、有過敏反應(yīng)的發(fā)生[3]。

2.2 治療主要目的是降低患者體內(nèi)抗A、抗B抗體的濃度，第一次治療前患者抗A抗體滴度1：256，抗B抗體滴度1：64，選擇白蛋白置換液可以減少過敏反應(yīng)，快速清除抗體，縮短病程。在第1、2、4次治療中使用5%白蛋白，過程中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

2.3 第3次血漿置換中，用了少量的同型血漿，治療前未做預(yù)處理，治療30min左右患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，面頸部、胸部、后背出現(xiàn)皮疹，立即減慢置換速度，遵醫(yī)囑給予地塞米松2mg靜脈推注，非那根25mg肌注，觀察20min后瘙癢癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮疹慢慢消退，后期完成置換液量2500ml。

2.4 第5次用“AB”型血漿置換，置換前遵醫(yī)囑苯海拉明20mg肌注，地塞米松5mg靜脈推注，治療1h40min時，患者主訴面部皮膚瘙癢，5min后患者面頸部出現(xiàn)散在的紅色皮疹，瘙癢難忍，暫停置換治療，遵醫(yī)囑非那根50mg肌注，15min后紅色皮疹消退，患者主訴無不適，繼續(xù)余下治療，完成置換液量3000ml。第6次治療前遵醫(yī)囑非那根50mg，生理鹽水10ml+甲強(qiáng)龍40mg靜脈推注，置換液為“AB”型血漿3000ml，治療過程中未出現(xiàn)過敏反應(yīng)。

3 討論

在腎移植前的脫敏方法中，PE可以有效清除有害抗體，但不同置換液的選擇，也導(dǎo)致了相應(yīng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，有低血壓、出凝血異常、感染等，特別是過敏反應(yīng)，比較緊急， 整個護(hù)理操作中，對護(hù)士有著更高的要求，熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，以及高度的責(zé)任心，豐富的臨床經(jīng)驗，敏銳觀察和預(yù)見性，才能保證置換過程的順利進(jìn)行，確保臨床效果，為下一步的腎移植手術(shù)做好準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

[1] Fehr T， Stussi G. ABO-incompatible kidney transplantation [J]. Curr Opin Transplant， 2012， 17 （4） ：376-385.

[2] 陳香美.血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[M].第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.94.

[3] 鄭俊萍，廖啟雯.血漿置換時置換液的選擇.實用醫(yī)技雜志，2003（9）.