周琴飛+張亞林

[摘要]目的 通過調(diào)查腎移植術(shù)后患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)及心理整合情況，分析腎移植術(shù)后患者的心理體驗。方法 納入2012年5～9月在中南大學三所附屬醫(yī)院就診的303例腎移植術(shù)后患者，采用定式問卷，包括基本情況表、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和心理整合情況表，調(diào)查腎移植患者的心理整合情況現(xiàn)狀及與心理狀態(tài)的相關(guān)性。結(jié)果 腎移植患者的SAS得分為（40.99±10.08）分，SDS得分為（44.84±11.93）分，均高于常模[（37.23±12.59）、（41.88±10.57）分]（P=0.000）；絕大部分（84.2%）腎移植患者認為移植的腎臟已成為自己身體的一部分，而仍有患者不確定（11.5%），甚至有些患者（21.8%）認為移植的腎臟是體內(nèi)異物。將心理整合情況進行因子分析，提取出兩個因子——器官整合及與供者關(guān)系。相關(guān)性分析顯示，器官整合、與供者關(guān)系均與SAS、SDS得分顯著相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 大多數(shù)腎移植患者的心理整合情況良好，但仍有一部分患者心理整合過程持續(xù)存在異常，臨床上應(yīng)早期鑒別心理整合出現(xiàn)問題的患者，及時介入干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腎移植；心理整合；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R318.16 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0007-04

Clinical investigation of psychological integration in patients with kidney transplantation

ZHOU Qin-fei1 ZHANG Ya-lin2

1.Department of General Medicine，Zhejiang Cancer Hospital，Hangzhou 310022，China；2.Department of Mental Health，the Second Hospital of Xiangya in Central South University of Hunan Province，Changsha 410011，China

[Abstract]Objective To investigate the anxiety and depression of psychological state and so on and psychological integration status of patients after kidney transplantation，and analyze the psychological experience of patients after kidney transplantation.Methods 303 cases after kidney transplantation treated by three affiliated hospitals of Central South University from May to September 2012 were included.Formulary questionnaire including basic information table，self-rating anxiety scale （SAS），self-rating depression scale （SDS） and psychological integration scale were used to investigate the psychological integration of patients after kidney transplantation and the correlation between psychological integration and psychological state.Results SAS score of patients with kidney transplantation was （40.99±10.08） points，SDS score was （44.84±11.93） points，and SAS and SDS score were higher than those of the norm [（37.23±12.59） points，（41.88±10.57） points] （P=0.000）.The vast majority （84.2%） of patients with kidney transplant believed that the transplanted kidney had become a part of the body，but still a small part of the patients （11.5%） were not sure even some patients （21.8%） thought that the kidney transplanted were still a foreign body.Factor analysis of psychological integration was conducted and two factors extracted—organ integration and the relationship with donor.Correlation analysis showed that organ integration and the relationship with donor were significantly correlated with SAS and SDS score （P<0.05）.Conclusion Most of patients with kidney transplant have good psychological integration，but there is still a part of patients with persistent abnormal psychological integration process，early identification of psychological integration problems of patients and timely intervention can improve the psychological status and quality of life of patients with kidney transplantation.

[Key words]Kidney transplantation；Psychological integration；Anxiety；Depression

終末期腎病指各種慢性腎臟疾病的終末階段，而腎移植已經(jīng)成為終末期腎病治療的最佳選擇。國外眾多研究發(fā)現(xiàn)移植患者對自身疾病及移植器官的感知可能影響患者的軀體康復(fù)[1-3]，因此，對于腎移植患者而言，除了術(shù)后生理功能的恢復(fù)外，對新器官的認知及心理體驗也同樣重要[2，4]。

心理整合概念早在1971年由Muslin[5]提出，定義為移植的器官被機體接納、同化成為自身一部分的過程，同時提出了漸進性內(nèi)化假說：初始階段為異體階段，患者將移植器官認為是陌生的“異物”，出現(xiàn)“自我”排斥；第二階段為部分一體化階段，患者對新器官的關(guān)注度降低，移植器官為過渡對象，此時既是“異物”，也是“自我的一部分”；最后為完全一體化階段，移植器官變成“自我的一部分”，不再有意地被患者所感知。心理整合被認為是長期的漸進過程，由于個體存在差異，這一過程有可能出現(xiàn)各種問題，比如后期會重新產(chǎn)生“異物”感或強烈的敵視心理等[6]。

目前，在國內(nèi)器官移植領(lǐng)域，精神心理相關(guān)的研究相對較少，而有關(guān)心理整合的研究更是有限，人們對這一過程尚缺乏深入的了解和認識。本研究意在調(diào)查腎移植患者的心理整合情況以及相關(guān)的心理狀態(tài)，探討我國文化背景下腎移植患者的心理體驗，以尋找可能的臨床干預(yù)切入點。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究共納入303例腎移植術(shù)后患者，均為2012年5～9月在中南大學三所附屬醫(yī)院住院治療或門診復(fù)查的患者。男性218例，女性85例，年齡16～66歲，平均（38.12±10.43）歲。所有患者意識清楚，閱讀和理解能力滿足研究條件，排除重性精神病及認知功能障礙患者。

1.2研究方法

對符合標準的腎移植術(shù)后患者，采用定式問卷，統(tǒng)一的指導(dǎo)語，以保證數(shù)據(jù)的客觀性和準確性，問卷包括基本情況表、焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）、心理整合情況表。心理整合情況表來自Goetzmann等[7]的研究，翻譯為中文，共計5個條目：①我感覺移植的腎臟是體內(nèi)的異物；②移植腎臟已成為我身體的一部分；③有時感覺自己的性格有點像供腎者；④我經(jīng)常想到供腎者；⑤腎移植對我現(xiàn)在的生活無明顯影響。每個條目有5個選項，分別為完全正確、正確、不確定、錯誤、完全錯誤。

1.3統(tǒng)計學分析

將問卷和量表的數(shù)據(jù)進行整理、錄入和編碼，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，心理整合情況分析采用因子分析，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1腎移植患者的心理狀態(tài)分析

303例患者完成了SAS和SDS調(diào)查，基本情況見表1、表2。由表2可見，腎移植患者的SAS、SDS得分均高于常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2腎移植患者心理整合情況

303例腎移植術(shù)后患者完成了心理整合情況表，結(jié)果見表3。

進一步對腎移植患者的心理整合情況進行因子分析，共歸納成兩個因子。條目1、2組成器官整合因子，條目3、4、5組成第2因子——與供者關(guān)系。腎移植患者心理整合情況的因子分析結(jié)果見表4、圖1。

2.3腎移植患者心理狀態(tài)與心理整合情況的相關(guān)性分析

將腎移植術(shù)后患者焦慮抑郁等心理狀態(tài)與患者的心理整合情況進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)因子1（器官整合）、因子2（與供者關(guān)系）與SAS得分、SDS得分均相關(guān)（P<0.05）（表5）。

3討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分腎移植術(shù)后患者擁有良好的心理整合過程，但仍有患者不確定（11.5%）或認為（21.8%）移植腎是自己體內(nèi)的異物。有相當一部分腎移植患者認為（19.8%）或不確定（29.4%）自己的性格像供腎者，而將近一半的患者經(jīng)常想到供者。近1/3的患者認為腎移植對自己產(chǎn)生了持續(xù)的影響。值得注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)移植事件產(chǎn)生的影響與術(shù)后時間無關(guān)，也就是說移植事件扮演著一個持續(xù)且非常重要的角色。

通過因子分析，本研究判斷腎移植患者的心理整合分為器官整合和與供者關(guān)系兩個部分，每個部分出現(xiàn)異常都可能影響心理整合進程。器官整合情況較差的患者，可能始終將移植腎看作是一種異物，甚至認為自己的身體不完整，或者擔心移植腎隨時可能出現(xiàn)問題，直接摧毀自己的健康，從而終日關(guān)注自己的軀體感受，將不適感過度夸大。與供者關(guān)系緊密的患者，經(jīng)常認為供者可能由此帶來很大的健康隱患，有時將供者的任何疾病都歸咎于自己身上，容易遭受到壓力和內(nèi)疚感等，甚至深陷其中無法自拔，因此容易出現(xiàn)各種心理問題。本研究通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)腎移植患者的焦慮、抑郁等心理問題確實與心理整合情況顯著相關(guān)，這與國外研究一致[8-9]。

移植后，患者的身體狀態(tài)短時間內(nèi)出現(xiàn)巨大的改變，這可能引發(fā)一個“心理危機”，而此危機的解決則是一個自我表征及器官整合的復(fù)雜過程。很多研究證實患者腎移植術(shù)后患者將經(jīng)歷一系列正性及負性情緒，例如內(nèi)疚、感恩、害怕等[8]，可能出現(xiàn)體象及自我表征脆弱性問題[9]；同時，移植腎作為一個“異物”可能喚起內(nèi)心信仰，從而引發(fā)對新器官的心理沖突并阻礙對移植的接受性[10-12]。而對于新器官的心理沖突可能導(dǎo)致情緒問題及降低依從性等，間接預(yù)測移植失敗的可能[13-14]，由此可見腎移植術(shù)后會經(jīng)歷復(fù)雜的新器官接納過程，這些過程中心理免疫機制的相互作用是非常復(fù)雜的。

總的來說，絕大多數(shù)腎移植術(shù)后患者心理整合情況良好，但是仍有一部分患者心理整合過程持續(xù)存在異常，因此臨床上應(yīng)重視鑒別腎移植患者的心理整合情況，以便于早期鑒別心理整合出現(xiàn)問題的患者，及時介入干預(yù)，以改善患者的心理狀態(tài)及依從性等，提高患者的生存質(zhì)量，并進一步影響患者的臨床預(yù)后等，今后應(yīng)更致力于探索影響腎移植患者心理整合的相關(guān)因素，研究改善心理整合過程的干預(yù)途徑，改善腎移植患者的心理狀態(tài)及提高其生存質(zhì)量[15]。

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