何素娥+羅敏+鄭希彥+陳仕珍+周紅

[摘要]目的 探討改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，隨機(jī)分成對(duì)照組38組，觀察組42組，對(duì)照組采用3M加壓固定膠布“工”形固定法，觀察組采用3M加壓固定膠布改良固定法，比較兩組患者鼻部壓瘡發(fā)生率、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率的差異。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，膠帶維持時(shí)間較長(zhǎng)，鼻胃管滑脫率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 3M加壓固定膠布改良固定法能有效降低留置胃管患者壓瘡發(fā)生率，延長(zhǎng)膠帶維持時(shí)間，降低鼻胃管滑脫率，減少護(hù)士工作量，增加患者舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]改良固定法；留置胃管；壓瘡

[中圖分類號(hào)] R472.9+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery， People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group （n=38） in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group （n=42） in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant （P<0.05）.Conclusions Modified fixed with 3M pressure tape fixation of gastric tube has lower incidence of nasal pressure ulcers and prolonged duration，which reducing gastric tube slippage rate and nursing workload while patients are more comfortable.Which is worthy of being applied in patients with indwelling catheter.

[Key words]Improved method of fixed；Indwelling gastric tube；Pressure sores

在普外科的臨床工作中，胃管是為了滿足患者的營(yíng)養(yǎng)支持、藥物服用、檢查及診斷[1]，其作為一種重要的治療手段，對(duì)患者的救治、康復(fù)也起著至關(guān)重要的作用[2]。臨床上常因胃管固定不牢，而使其部分或完全脫出，胃管部分脫出對(duì)治療存在一定的危害性，完全脫出則需重新置管，而反復(fù)插管易致鼻腔、咽喉及食道黏膜的損傷，給患者帶來(lái)一定的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[3]。而留置胃管的固定一直是困擾臨床的難題，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)許多研究者對(duì)胃管固定材料的選擇及固定方法做許多探索和改進(jìn)[4]，但仍存在一些不足，因此本科室在臨床實(shí)踐中不斷觀察、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)3M加壓固定帶的裁剪及固定方式進(jìn)行改良，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，根據(jù)固定方法不同將其進(jìn)行分組，對(duì)照組38例，觀察組42例，對(duì)照組中男性21例，女性17例；年齡18～78歲，平均50.65歲。觀察組中男性23例，女性19例；年齡20～80歲，平均48.58歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都留置鼻胃管，留置時(shí)間為2～7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、煩躁不安、不配合留置胃管等的患者。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡、病情種類、置管時(shí)間等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行留置胃管自護(hù)知識(shí)的講解、示范及指導(dǎo)等健康教育[5]，均采用同種硅膠胃管（F16）。對(duì)照組給予3M加壓固定膠布“工”形固定法，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士按常規(guī)成功留置胃管后使用紗布擦凈鼻部及管道上殘留的石蠟油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡須，再使用3M加壓固定帶固定，負(fù)壓器裝在背心袋里用別針固定在患者衣服上，以便于患者活動(dòng)。用記號(hào)筆在距離鼻孔5 cm處的胃管上做上記號(hào)，并貼上標(biāo)識(shí)，注明留置日期、刻度，以便于每班護(hù)士的觀察。每日用生理鹽水做2次口腔護(hù)理，減少患者的不適。工形胃管固定法：將3M加壓固定帶裁剪成5 cm×5 cm，兩側(cè)分別在上下2 cm處向內(nèi)剪去1.5 cm，即成“工”形膠帶。將“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中間的“一”縱向黏貼在胃管上，下面的“一”環(huán)繞固定胃管。

觀察組給予改良胃管固法，將3M加壓固定膠帶的固定方法及裁剪形狀進(jìn)行改良，首先取3M加壓固定膠帶5 cm×7 cm，再?gòu)哪z帶的寬邊3 cm處剪成兩塊長(zhǎng)方形，分別為3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后將3 cm×7 cm膠帶從下邊1.5 cm處對(duì)等剪至距上邊3 cm處，裁剪完后就展開(kāi)備用。采用同工形胃管固定組一樣的方法成功留置胃管后，將3 cm×7 cm膠帶的上邊整塊去分離紙后平鋪緊貼在鼻翼部，下面開(kāi)口兩邊去除分離紙后分別交叉環(huán)繞在胃管上，再將2 cm×7 cm膠帶順著胃管的方向采用高舉平臺(tái)法固定在患者的同側(cè)下頜角處。

1.3觀察指標(biāo)

每日觀察和記錄兩組患者留置鼻胃管固定后鼻部壓瘡發(fā)生例數(shù)、膠帶維持時(shí)間、鼻胃管滑脫率。壓瘡：根據(jù)美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)的壓瘡評(píng)估準(zhǔn)則[4]，Ⅰ度為局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度為損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見(jiàn)皮下?lián)p傷，可看見(jiàn)擦傷、水皰、淺的火山狀傷口；Ⅲ度為傷口浸入皮下組織，可見(jiàn)較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度為損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。同時(shí)每日實(shí)時(shí)記錄兩組患者胃管固定的膠帶脫落時(shí)間，以便判斷其牢固性。鼻胃管滑脫率：以留置胃管時(shí)標(biāo)記好的刻度為標(biāo)準(zhǔn)，脫出3 cm以為鼻胃管脫出[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組壓瘡發(fā)生率較低，膠帶維持時(shí)間較長(zhǎng)，胃管滑脫率較低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

3.1改良胃管固定方法使膠帶維持時(shí)間延長(zhǎng)，增加牢固性

臨床上在使用留置胃管時(shí)，不僅要求護(hù)理人員正確安置和密切觀察，還需要正確選擇胃管的固定方法，以免出現(xiàn)滑脫或者不良反應(yīng)進(jìn)而加重患者的損傷[7]。而留置胃管是胃腸減壓和鼻飼的重要治療手段，對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)起著重要的作用，而留置時(shí)間的長(zhǎng)短和舒適關(guān)鍵在于固定的牢固程度[8]。鼻翼部及面部腺體豐富，油脂分泌多，且膠布的黏性受氣溫、時(shí)間、患者活動(dòng)度等因素的影響，隨著時(shí)間的推移及局部皮脂分泌，其黏性明顯降低[9]。兩組患者固定胃管采用的膠帶都是3M加壓固定膠帶，其外層是可伸縮的內(nèi)含彈力絲的棉布背襯，順應(yīng)性好，里層是具有低過(guò)敏性的丙烯酸黏劑，透氣性好，殘膠少，且不影響皮膚油脂的分泌。另外背面離型紙標(biāo)有明確刻度以便于根據(jù)患者鼻子大小等情況按需裁剪，避免浪費(fèi)。對(duì)照組工形固定膠帶與患者的接觸面積為10 cm2，兩端均貼在鼻翼上，但是鼻尖處受力點(diǎn)的接觸面積較少，隨著患者的活動(dòng)至鼻胃管的擺動(dòng)、鼻翼的扇動(dòng)及局部皮脂的分泌，3M膠帶黏性下降，自動(dòng)卷邊，嚴(yán)重影響胃管固定的牢固性。而觀察組所采用的膠帶與患者的接觸面積為9 cm2，但都貼在患者的鼻尖及鼻梁上，相對(duì)活動(dòng)度低，均是受力點(diǎn)的接觸面積，另外在同側(cè)的下頜角還加了一條固定膠帶，可以緩沖患者活動(dòng)所產(chǎn)生牽拉力，使得觀察組患者膠帶固定的牢固性明顯高于對(duì)照組，其膠帶維持時(shí)間也顯著高于對(duì)照組（P<0.05），因此，在相同的護(hù)理操作流程下，觀察組延長(zhǎng)了膠帶維持時(shí)間，減少了膠帶更換頻率及護(hù)理工作量，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2改良固定組患者的鼻翼部壓瘡發(fā)生率明顯降低，增加了患者的舒適性

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。導(dǎo)致壓瘡常見(jiàn)病因是壓力因素，因此在留置胃管的過(guò)程及護(hù)理時(shí)，要加強(qiáng)觀察，避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，增加患者的痛苦，影響患者的康復(fù)。2011年，原衛(wèi)生部醫(yī)院三級(jí)評(píng)審將防范和減少壓瘡作為患者十大安全目標(biāo)之一[10]，因此預(yù)防留置胃管的患者鼻翼部壓瘡的發(fā)生要做好以下3點(diǎn)：①黏貼膠帶時(shí)要無(wú)張力，避免牽拉黏貼，順著胃管的方向，牢固黏貼在患者的皮膚上。②護(hù)士要經(jīng)常巡視觀察患者局部皮膚情況及膠帶固定有無(wú)松脫，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適感覺(jué)，及時(shí)調(diào)整胃管的固定方向并更換膠帶，提前干預(yù)保護(hù)局部皮膚，減少局部皮膚摩擦及受壓。③妥善固定一次性負(fù)壓器，及時(shí)傾倒胃管引流液，避免重力的影響牽拉胃管上下移動(dòng)，摩擦鼻翼部皮膚至破損。原則上兩組患者的固定方式都能良好的固定胃管，減少患者鼻翼部壓瘡的發(fā)生率。本研究顯示觀察組牢固性較高于對(duì)照組，其受力點(diǎn)接觸面積大，加上雙重固定法，并且胃管在鼻孔中處于自然位置，胃管與鼻孔存在一定空隙，明顯減少了因患者活動(dòng)產(chǎn)生的鼻翼部及鼻尖的垂直壓力、摩擦力、剪切力，減少了患者因壓瘡所產(chǎn)生的疼痛感等不適，增加了患者的滿意度，因此，觀察組發(fā)生鼻翼部壓瘡率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

3.3改良胃管固定方法降低了留置胃管的滑脫率

有效的胃管固定不僅可以觀察到胃液的性質(zhì)和量，而且可以進(jìn)行有效地減壓、引流，減輕吻合口張力，促進(jìn)傷口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[11]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示[12]，胃管食道滑脫發(fā)生率高達(dá)9.7%～47.0%，導(dǎo)管的意外滑脫是臨床護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題，導(dǎo)管滑脫后的重復(fù)插管，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者痛苦，也增加了護(hù)士的工作量[13]。普外科秉著快速康復(fù)理念，鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)及在病情允許的情況下早期離床活動(dòng)，而對(duì)照組患者胃管固定膠帶容易隨著患者的活動(dòng)度增加致膠帶松脫自黏，導(dǎo)致胃管不慎脫出或患者擔(dān)心胃管脫出而拒絕配合活動(dòng)，影響病情的康復(fù)。觀察組膠帶維持時(shí)間長(zhǎng)，牢固性大，可以預(yù)見(jiàn)性更換膠帶，減少了因胃管意外脫出而致反復(fù)插管對(duì)患者鼻咽部的損傷，患者的安全感強(qiáng)，依從性高，愿意配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，從而縮短了住院日期，減少了經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，增加了患者的舒適度，明顯減少了留置胃管的滑脫率。

綜上所述，管道護(hù)理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明顯降低了鼻翼部壓瘡的發(fā)生率，能減少非計(jì)劃拔管的發(fā)生，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少了護(hù)士的工作量，能促使患者早日康復(fù)，很值得臨床推廣應(yīng)用。

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