鐘俏梅+蘇銀青+葉小琴

[摘要]目的 探討凡樂(lè)生無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科臨床觀察及治療效果。方法 選取2012年9月1日～2016年10月30日我院產(chǎn)科收治的60例分娩產(chǎn)婦，按照分娩鎮(zhèn)痛方式不同，分為傳統(tǒng)組（30例）與無(wú)創(chuàng)組（30例），觀察產(chǎn)婦機(jī)體疼痛情況與總產(chǎn)程用時(shí)，記錄產(chǎn)婦對(duì)于臨床護(hù)理服務(wù)治療評(píng)分情況。結(jié)果 傳統(tǒng)組產(chǎn)婦疼痛度緩解度一般，無(wú)創(chuàng)組緩解較好（P<0.01）。傳統(tǒng)組總產(chǎn)程用時(shí)多于無(wú)創(chuàng)組（P<0.01）。傳統(tǒng)組患者疼痛緩解、情緒安撫、溝通、生產(chǎn)知識(shí)宣教及體征觀察等指標(biāo)評(píng)分均低于無(wú)創(chuàng)組（P<0.01）。結(jié)論 采用凡樂(lè)生儀器進(jìn)行產(chǎn)程干預(yù)，可以緩解自然分娩時(shí)產(chǎn)婦的機(jī)體疼痛，價(jià)格不高，無(wú)副作用，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩；產(chǎn)科；凡樂(lè)生儀

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0089-03

Noninvasive analgesia childbirth in obstetric intervention in clinical application

ZHONG Qiao-mei SU Yin-qing YE Xiao-qin

Department of Obstetrics and Gynecology，People′s Hospital of Yuancheng District of Heyuan City in Guangdong Province，Heyuan 517000，China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of non-invasive anodyne labor with Finecure instrument in the obstetrical department.Methods 60 puerpera were delivered from September 1，2012 to October 30，2016 in obstetrical department of our hospital were selected.The subjects were divided into conventional group and non-invasive group according to the anodyne labor methods，30 cases in each group.The pain degree and total stage of labor as well as their evaluation score on the nursing care was observed.Results The remission rate of labor pain for non-invasive group was better than that of conventional group （P<0.01）；the total stage of labor for conventional group was longer than that of non-invasive group （P<0.01）；the evaluation score of pain remission，calming of emotions，communication，education of related knowledge and signs of the conventional group was lower than that of non-invasive group （P<0.01）.Conclusion Finecure instrument is introduced to relieve the labor pain.In addition，its treatment cost is reasonable，without adverse reactions.It is worthy of extensive promotion

一定風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦在經(jīng)歷此階段時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為復(fù)雜的心理活動(dòng)，會(huì)擔(dān)憂生產(chǎn)時(shí)疼痛、對(duì)自身角色轉(zhuǎn)變沒(méi)有做好準(zhǔn)備、擔(dān)憂分娩方式及產(chǎn)后結(jié)果等[1]。而隨著現(xiàn)代臨床技術(shù)不斷發(fā)展，產(chǎn)科針對(duì)生產(chǎn)時(shí)疼痛也提出較多緩解方法，如藥物鎮(zhèn)痛等，但藥物鎮(zhèn)痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成一定刺激，可能會(huì)造成產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，影響生產(chǎn)結(jié)局[2]。目前大部分產(chǎn)婦會(huì)因懼怕生產(chǎn)時(shí)疼痛而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，因此為了提高臨床自然分娩率，我院產(chǎn)科引進(jìn)凡樂(lè)生無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩法。此種技術(shù)是一種新型技術(shù)，與藥物鎮(zhèn)痛所不同的是此種方法無(wú)需用藥、且屬于無(wú)創(chuàng)技術(shù)[3-4]。本研究探討凡樂(lè)生無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩在產(chǎn)科臨床的觀察及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月1日～2016年10月30日我院產(chǎn)科收治的60例分娩產(chǎn)婦，于2012年9月～2014年8月收治的產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)干預(yù)自然分娩方法，為傳統(tǒng)組（30例）；于2014年9月～2016年10月應(yīng)用凡樂(lè)生無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩方法，為無(wú)創(chuàng)組（30例）。傳統(tǒng)組產(chǎn)婦平均年齡（36.2±4.1）歲，平均體重（59.8±3.2）kg，平均孕齡（39.2±0.1）周。無(wú)創(chuàng)組產(chǎn)婦平均年齡（37.2±3.8）歲，平均體重為（58.2±2.3）kg，平均孕齡（39.4±0.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：產(chǎn)婦均為足月單胎產(chǎn)婦；胎兒胎位正常，均為自然分娩，無(wú)異常胎位，無(wú)合并其他妊娠期并發(fā)癥；產(chǎn)婦產(chǎn)前相關(guān)檢查結(jié)果均顯示正常，無(wú)吸煙飲酒史，孕期無(wú)服藥史。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：對(duì)電極敏感的產(chǎn)婦；有心臟病史、機(jī)體存在感染或皮膚破損情況的產(chǎn)婦。本次研究已取得所有產(chǎn)婦本人同意，取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法

傳統(tǒng)組產(chǎn)婦接受無(wú)干預(yù)自然分娩，產(chǎn)前對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)程講解，告知其不同產(chǎn)程時(shí)機(jī)體不同表現(xiàn)，讓產(chǎn)婦有一定心理準(zhǔn)備，告知自然分娩相關(guān)過(guò)程，進(jìn)行不良心理分析與干預(yù)措施，分娩開(kāi)始時(shí)需全面監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦基礎(chǔ)體征變化，由助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一提供生產(chǎn)全程護(hù)理。進(jìn)入第一產(chǎn)程后，護(hù)士應(yīng)為患者提供精神安慰，鼓勵(lì)此階段產(chǎn)婦適量進(jìn)食，保持機(jī)體能量。正確指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸放松，緩解機(jī)體疼痛，全程護(hù)理直至分娩結(jié)束。

無(wú)創(chuàng)組采用由廣州市凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司引進(jìn)的凡樂(lè)生儀器，在產(chǎn)婦產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)應(yīng)用，在不同產(chǎn)程選擇不同模式。當(dāng)產(chǎn)婦主訴有規(guī)律宮縮后，將模式調(diào)至D、宮口打開(kāi)直至全開(kāi)階段調(diào)至C模式。應(yīng)用前應(yīng)確定電極片貼敷位置、查看儀器性能，將電池安裝后接通電源，接好相應(yīng)導(dǎo)線，調(diào)整至適合模式；將電極片貼于產(chǎn)婦背部相應(yīng)位置，于肚臍環(huán)繞腹部一周，與脊柱相交點(diǎn)上、下、左、右等各4 cm處進(jìn)行貼敷，按SET鍵即開(kāi)始，使用過(guò)程中及時(shí)調(diào)整模式，并根據(jù)產(chǎn)婦主訴情況確定電流大小，及時(shí)詢問(wèn)其機(jī)體感受。產(chǎn)程結(jié)束后即可取下貼片，關(guān)閉儀器[7-8]。為產(chǎn)婦提供良好心理護(hù)理措施，與其保持良好溝通，告知產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)向護(hù)士反饋其內(nèi)心感受，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)陪伴在產(chǎn)婦身邊，減輕其內(nèi)心緊張感。做好相應(yīng)基礎(chǔ)護(hù)理措施，包括在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦活動(dòng)，為其提供能量供應(yīng)，提供易消化飲食，囑咐其保持足夠飲水量，保證在產(chǎn)程中產(chǎn)婦有足夠體力完成分娩。及時(shí)清潔產(chǎn)婦外陰部，產(chǎn)前應(yīng)將陰毛剔除，做好備皮工作，減少出現(xiàn)產(chǎn)后感染的機(jī)會(huì)，生產(chǎn)過(guò)程中，產(chǎn)婦可能消耗較多體能而全身出汗，護(hù)士應(yīng)及時(shí)為其擦身，更換干凈床單。排便護(hù)理，臨產(chǎn)開(kāi)始時(shí)，囑咐產(chǎn)婦定時(shí)進(jìn)行排尿排便，向產(chǎn)婦解釋生產(chǎn)時(shí)疼痛，讓其取舒適臥位，適時(shí)為其進(jìn)行按摩，指導(dǎo)正確呼吸方法，注意及時(shí)觀察產(chǎn)婦基本體征變化如血壓、心率等，注意胎心音的監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮明顯時(shí)屏氣，宮縮間歇期進(jìn)行放松，給予產(chǎn)婦信心[9]。做好產(chǎn)后病情觀察工作，及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒情況，觀察產(chǎn)婦陰道出血情況，做好并發(fā)癥預(yù)防工作，檢查胎盤(pán)排出完整性，囑咐產(chǎn)婦保持平和心態(tài)，避免過(guò)于激動(dòng)誘發(fā)子宮出血。做好新生兒護(hù)理工作，盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母子感情交流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)程用時(shí)及產(chǎn)婦主訴疼痛情況。觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估[10]，采用10分制評(píng)分，0～2分代表無(wú)痛，產(chǎn)婦主訴疼痛影響較??；3～4分代表輕度疼痛，產(chǎn)婦主訴疼痛可以忍受；5～6分代表中度疼痛，疼痛較為明顯，影響產(chǎn)婦完成生產(chǎn)過(guò)程，需要使用止痛方法進(jìn)行干預(yù)；>6分表示重度疼痛，主訴疼痛難忍，不能承受。疼痛緩解度=（輕度+中度）例數(shù)/總例數(shù)×100%。本次采用醫(yī)院自制質(zhì)量評(píng)分表觀察產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)[11]，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，由護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并及時(shí)回收，最后由科室護(hù)理人員集體算分，主要觀察指標(biāo)包括疼痛緩解、情緒安撫、溝通、生產(chǎn)知識(shí)宣教及體征觀察等，本次研究采用百分制評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值為65分，65～85分代表患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)一般；>85分代表護(hù)理質(zhì)量較高。本次研究所采取指標(biāo)中，疼痛度測(cè)評(píng)與生存質(zhì)量評(píng)分均由患者自行填寫(xiě)評(píng)分表，最大程度上真實(shí)反映其疼痛度與生存質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦疼痛情況的比較

傳統(tǒng)組產(chǎn)婦疼痛度緩解度低于無(wú)創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)程用時(shí)的比較

傳統(tǒng)組總產(chǎn)程用時(shí)長(zhǎng)于無(wú)創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的比較

傳統(tǒng)組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)評(píng)分均低于無(wú)創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表3）。3討論

目前臨床主要存在兩種分娩方式，包括自然分娩與剖宮產(chǎn)，大多數(shù)產(chǎn)婦選擇分娩方式時(shí)會(huì)全面考慮醫(yī)師建議、自身實(shí)際情況、胎位、機(jī)體疼痛耐受度、心理狀態(tài)及費(fèi)用等因素。大部分產(chǎn)婦會(huì)因懼怕產(chǎn)時(shí)疼痛而選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩種生產(chǎn)方式各有優(yōu)勢(shì)，剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥可能性較大且恢復(fù)時(shí)間較久。凡樂(lè)生是一種新型技術(shù)，是一種分娩鎮(zhèn)痛儀，其主要特點(diǎn)為無(wú)創(chuàng)治療、基本無(wú)副作用、不需要藥物進(jìn)行麻醉、操作簡(jiǎn)單且對(duì)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果較好，可有效縮短產(chǎn)程，減少術(shù)后出血情況，此種技術(shù)適用范圍較廣，費(fèi)用較為合理，大部分產(chǎn)婦均能接受[12]。凡樂(lè)生是一種分娩時(shí)干預(yù)醫(yī)療設(shè)備，主要用途為無(wú)創(chuàng)分娩鎮(zhèn)痛，已取得國(guó)際認(rèn)證如FDA、CE、ISO等，此種儀器的工作原理為通過(guò)較低頻率生物電流刺激機(jī)體脊柱傳導(dǎo)神經(jīng)，阻斷疼痛訊號(hào)，刺激腦部啡肽的產(chǎn)生，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)機(jī)體子宮收縮能力，以達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛的效果。此種方法與傳統(tǒng)藥物硬膜外注射鎮(zhèn)痛不同，此種方法對(duì)機(jī)體不造成創(chuàng)傷、屬于非藥物鎮(zhèn)痛方式，副作用極小，有一定安全性，可有效幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)時(shí)疼痛，幫助產(chǎn)婦經(jīng)歷產(chǎn)程時(shí)保持平和穩(wěn)定的心態(tài)，放松心情，減少緊張情緒[13]。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[14-15]，對(duì)臨床產(chǎn)婦實(shí)施無(wú)創(chuàng)鎮(zhèn)痛分娩干預(yù)措施及護(hù)理方法，大部分產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間縮短且機(jī)體疼痛度較低，其對(duì)生產(chǎn)過(guò)程中的護(hù)理服務(wù)措施評(píng)價(jià)較高。本文得出傳統(tǒng)組產(chǎn)婦進(jìn)行自然無(wú)干預(yù)分娩方式，產(chǎn)婦產(chǎn)程用時(shí)較久且過(guò)程中主訴疼痛較嚴(yán)重，對(duì)于護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)一般。無(wú)創(chuàng)組在產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)應(yīng)用凡樂(lè)生儀，后實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)措施，大部分產(chǎn)婦總產(chǎn)程低于傳統(tǒng)組，主訴疼痛緩解較好，產(chǎn)婦對(duì)于臨床服務(wù)評(píng)價(jià)較高，兩組結(jié)論相符。

綜上所述，分娩旨指將新生兒自母體娩出的過(guò)程，是一種較為復(fù)雜的機(jī)體活動(dòng)，目前我院引進(jìn)凡樂(lè)生儀器，以緩解自然分娩時(shí)產(chǎn)婦的機(jī)體疼痛感覺(jué)，通過(guò)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生神經(jīng)刺激，減少其主觀疼痛度，且此種方式價(jià)格不高，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]