李紅+劉蘭花

[摘要]目的 探討艾箱灸治療胃脘痛的護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)選取2013年7月～2015年2月我院收治的胃脘痛患者80例，均分為兩組，各40例，對照組僅用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合用艾箱灸治療配合全科護(hù)理治療，對比不同方法的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療后有效39例，有效率為97.5%，對照組治療后有效30例，有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 胃脘痛采用艾箱灸配合護(hù)理效果顯著，且經(jīng)濟(jì)適用，更易被患者所接受，值得廣泛應(yīng)用到臨床中。

[關(guān)鍵詞]艾箱灸；胃脘痛；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R322.4+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）12（a）-0185-03

Nursing experience of Moxibustion in the treatment of epigastric pain

LI Hong LIU Lan-hua

Department of Sleen and Stomach Hepatology，Affiliated Hospital of Jiangxi Traditional Chinese Medicine University，Nanchang 330006，China

[Abstract] Objective To explore the nursing experience of Moxibustion in the treatment of epigastric pain.Methods 80 cases of stomachache patients from July 2013 to February 2015 admitted to our hospital were selected randomly and divided into two groups，40 cases in each group.The control group was treated with western medicine，the observation group was given moxibustion therapy combined with general nursing treatment on the basis of control group，the effect of different methods were compared.Results The total effective rate of the observation group was 97.5% in 39 cases，after treatment，the effective rate of control group was 75.0% in 30 cases，the treatment efficiency of observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion Epigastric pain with moxibustion nursing effect and economy is more easily accepted by the patients，it is worthy to be widely applied in clinic.

[Key words]Moxibustion；Stomachache；Nursing

胃脘痛出現(xiàn)的持久劇烈疼痛，多因飲食勞倦、肝氣犯胃、憂思郁怒，傷及脾胃之氣而引發(fā)，患者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹、反酸等，為一種臨床常見多發(fā)病[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無特效方法治療該疾病，因該疾病受飲食、精神、氣候等因素的影響病情容易反復(fù)，需要藥物對癥治療，一定程度上增加了患者的心理以及經(jīng)濟(jì)壓力，再加上長期用藥會(huì)傷及肝腎等臟器功能，影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究中，采用艾箱灸配合胃脘痛治療，并結(jié)合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)應(yīng)用效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年7月～2015年2月我院收治的胃脘痛患者中的80例進(jìn)行研究分析，總結(jié)患者臨床資料情況，將其均分為兩組，各40例，對照組中男25例，女15例；年齡30～70歲，平均（49±2.3）歲；病程0.7～2.2年；住院時(shí)間7～20 d，平均（11.2±1.5）d。觀察組中男28例，女12例；年齡32～73歲，平均（50±1.9）歲；病程0.8～2.3年；住院時(shí)間8～18 d，平均（10.6±1.7）d。納入患者均經(jīng)B超及上消化道鋇餐造影，或經(jīng)胃鏡檢查，均被確診為慢性胃炎，排除合并消化性潰瘍、癌變、合并嚴(yán)重全身疾病患者。所有患者均獲得知情權(quán)，自愿簽署同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組僅采用常規(guī)西藥治療，口服奧美拉唑腸溶片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980267， 20150811），2次/d，早晚各服用1片，晨起后服用泮托拉唑片，1片/次，餐后給予患者服用麥滋林顆粒，1包/次，3次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，采用艾箱灸（深圳市時(shí)珍科技有限公司，31 cm×28 cm×11 cm，重2.1 kg）治療結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：叮囑患者放松心情，將腸胃排空，患者取平臥體位，并將腹部充分暴露在視野下，冬季時(shí)注意做好保暖措施，若有必要為保護(hù)患者的隱私可用屏風(fēng)遮擋。取氣海、關(guān)元、神闕、中脘、上脘等穴位，并做好皮膚的清潔工作。將兩個(gè)10 cm以上艾條點(diǎn)燃，之后插在艾箱的圓孔內(nèi)，開始進(jìn)行灸療，根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)溫度，每次灸療的時(shí)間為1 h，1次/d，14 d為1個(gè)療程。施灸過程中，護(hù)理人員進(jìn)行巡視，艾灰要及時(shí)彈入到彎盤中，防止艾灰脫落燙傷皮膚，或者燒壞衣服，要經(jīng)常詢問患者的感覺，了解患者的心理感受、病情變化及是否有不良反應(yīng)發(fā)生，告知患者若有灼痛感，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員，若有紅腫或水泡，立即中止治療，實(shí)施對癥處理。若患者出現(xiàn)暈灸、出冷汗或面色蒼白等情況，可配合醫(yī)生實(shí)施緊急處理。施灸后，觀察皮膚狀況，若局部皮膚微紅灼熱，則為正常情況，若有水泡出現(xiàn)，不需特殊處理；若水泡較大，可采用無菌注射器將泡內(nèi)液體抽出，之后用無菌紗布覆蓋，且要保持干燥清潔，防止感染發(fā)生。使用后的灸條必須妥善處理，防止復(fù)燃而引發(fā)火災(zāi)。

1.3護(hù)理措施

1.3.1情志護(hù)理 中醫(yī)認(rèn)為，思傷脾，多思則氣結(jié)，怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，而導(dǎo)致胃脘痛，情緒激動(dòng)易誘發(fā)或?qū)е虏∏榧又?，因此，?shí)施情志護(hù)理對于患者而言十分重要，護(hù)理人員首先應(yīng)耐心對患者講解胃脘痛發(fā)生的相關(guān)知識(shí)以及具體的治療方法，并保持親切的態(tài)度，積極關(guān)心患者，消除患者緊張、焦慮的情緒，放松患者身心，避免情緒受到刺激，維持情緒穩(wěn)定。告知患者家屬應(yīng)盡量陪伴患者，并給予患者安慰支持，也可讓治療成功的案例現(xiàn)身說法，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，指導(dǎo)患者可以通過聽音樂、深呼吸、看電視等方法，進(jìn)行有效情志轉(zhuǎn)移。

1.3.2用藥指導(dǎo) 嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者用藥，硫糖鋁用藥前可先將藥物嚼碎或磨成粉末，餐前1 h、睡前用藥效果最佳。制酸藥可在餐前0.5 h或疼痛發(fā)作時(shí)用藥，硫糖鋁用藥前0.5 h或1 h后服用為宜；甲硝唑、阿莫西林會(huì)引發(fā)患者胃腸反應(yīng)，用藥前應(yīng)告知患者用藥后可能會(huì)引發(fā)的不良反應(yīng)，并告知患者這些不良反應(yīng)是會(huì)自行消退的，不用擔(dān)心，遵醫(yī)囑用藥即可。

1.3.3觀察病情 用藥治療期間，注意觀察患者的病情，監(jiān)測生命體征變化，并對疼痛性質(zhì)、發(fā)病部位、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀與飲食、寒熱的關(guān)系進(jìn)行評(píng)估，觀察大便顏色性狀，若患者出現(xiàn)持續(xù)胃痛，且疼痛比較劇烈，有黑便嘔血者，叮囑患者注意休息，待癥狀緩解后可由醫(yī)護(hù)人員或家屬陪伴下床鍛煉，若出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、胃痛加劇，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并采取對應(yīng)措施處理。

1.3.4飲食護(hù)理 叮囑患者養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，按時(shí)吃飯，不挑食，飲食以清淡、易消化為主，飲食不能過量也不能過少；嘔吐或劇烈疼痛者則應(yīng)暫時(shí)禁食，待癥狀緩解后才可進(jìn)食；戒煙、戒酒、戒濃茶、戒咖啡、忌食辛辣、腌制、過酸食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬果，養(yǎng)胃以及富含纖維食物。

1.3.5生活護(hù)理 為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈整潔的住院環(huán)境，病房擺設(shè)可由患者的喜好所決定，能讓患者更快適應(yīng)住院環(huán)境，病房內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，有利于保持病房的空氣新鮮，但同時(shí)要叮囑患者做好保暖措施，防止身體受寒而導(dǎo)致病情加重。叮囑患者規(guī)律作息，注意勞逸結(jié)合，若劇烈疼痛且合并出血，應(yīng)叮囑患者臥床休息，若患者出現(xiàn)嘔吐，需要將嘔吐物及時(shí)清除，且要注意動(dòng)作輕柔，恢復(fù)期可由患者配合用氣功療法，有利于脾胃功能早日恢復(fù)。

1.3.6癥狀護(hù)理 寒邪胃痛，胃脘部可熱服用藥，疼痛癥狀輕微者，可服用生姜湯、紅糖，若疼痛劇烈可通過針刺胃俞、脾俞、中脘、三里。暴傷飲食胃癌脹滿者，采用探吐法，促患者順利將胃中的停滯物排出，保證患者順利排便，可服用山楂水、大黃可起到清積瀉實(shí)。肝氣引發(fā)的胃痛，可服用延胡索1 g、沉香1 g，并用白開水送服，淤血停滯胃痛患者可針刺內(nèi)關(guān)、陰陵泉、中脘、足三里。若發(fā)生吐血，可叮囑患者頭向一側(cè)偏，防止血液流入到呼吸道而引發(fā)患者窒息，吐后用淡鹽水漱口，維持口腔的清潔。并調(diào)和白及粉1.5 g合藕汁服用。若為陰虛胃痛者，可保證大便順暢，若大便干結(jié)，可讓患者服用蜂蜜水。

1.3.7起居護(hù)理 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，規(guī)律作息，不能過度勞累，保證睡眠充足，同時(shí)鼓勵(lì)患者參加鍛煉，增強(qiáng)身體免疫力，有利于患者身體早日康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，并注意做好保暖措施，根據(jù)天氣變化增減衣物。

1.4觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：胃脘痛以及其癥狀消失，經(jīng)胃鏡檢查或X線鋇餐造影檢查顯示為正常；改善：主要癥狀明顯改善或消失，經(jīng)胃鏡檢查或X線鋇餐造影檢查顯示有所改善；無效：癥狀無變化，胃鏡檢查或X線鋇餐造影檢查顯示無變化。有效率=（痊愈+改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組40例，治愈13例（32.5%），改善26例（65.0%），胃脘痛以及合并癥狀有明顯減輕或消失，發(fā)作次數(shù)減少，無效1例（2.5%），有效率為97.5%。對照組40例，治愈8例，改善22例，無效10例，有效率為75.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.25，P<0.05）。

3討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃脘痛發(fā)生是因素體脾氣陽虛或貪食生冷，脾陽受損，而導(dǎo)致脾陽虛弱，寒自內(nèi)生而引發(fā)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，胃脘痛相當(dāng)于消化性潰瘍、萎縮性胃炎、急慢性胃炎等疾病，分析其病因主要與幽門螺桿菌感染相關(guān)，自身免疫、食用刺激性食物、恐懼、焦慮等精神因素刺激相關(guān)，受上述因素的長期影響，而導(dǎo)致慢性潰瘍或炎癥發(fā)生[5-6]。雖現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏該疾病的有效治療方法，而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在該疾病的治療方法則具有顯著優(yōu)勢，針對胃脘痛的發(fā)病病機(jī)對癥治療。胃脘痛病位在胃，久病在脾，與肝臟相關(guān)。艾箱灸為中醫(yī)外治方法，其主要成分為純凈艾絨，氣味清香，點(diǎn)燃后不會(huì)熄滅，作用于穴位可起到溫?zé)嶙饔?，達(dá)到散寒溫經(jīng)止痛效果，用于治療胃脘痛效果顯著，安全可靠，且操作簡單，經(jīng)濟(jì)劃算[7-9]。

本研究中采用艾箱灸實(shí)施治療。艾箱是由普通木板制作而成，并將防火鐵板釘在木板內(nèi)側(cè)，長28 cm、寬20 cm、高15 cm，且下不封底，并用鐵紗網(wǎng)阻隔木箱下 1/3橫切面處，防止灰塊漏出，分別將3顆鐵釘釘在鐵紗網(wǎng)面長兩側(cè)，并在上方加上木蓋，6段艾段5 cm長分別插在兩側(cè)鐵釘內(nèi)，之后點(diǎn)燃，放于患者腹部實(shí)施艾灸治療。灸法是利用灸火之熱讓人體感受到溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴作用，可起到治病防病效果。其中所應(yīng)用的艾葉為純陽之品，藥性偏溫，加上艾火熱力，使艾灸法具有溫通氣血以及溫經(jīng)散寒功效[10-11]。而脾胃虛寒型胃痛患者的常見癥狀為隱隱胃痛，喜溫喜按，尤其是空腹痛更甚，進(jìn)食則能緩解，受涼或勞累后則病情發(fā)作或加重，神疲納呆、四肢疲倦、手腳冰涼、脈虛弱。中醫(yī)辨證施治溫中通絡(luò)、溫經(jīng)散寒用于輔助治療脾胃虛寒胃痛，經(jīng)艾箱施灸，可溫灸天樞穴、神闕、上脘、中脘、下脘。其中灸神闕穴可起到散寒溫中止痛功效，且可顯著增強(qiáng)身體免疫力；中脘為胃的募穴，腑會(huì)中脘；神魄穴為真氣所系處，生氣之源，與督脈相表里，具有健脾溫腎、調(diào)節(jié)陰陽止痛效果[12-14]。相較于傳統(tǒng)的艾條灸法，艾箱灸法操作更為簡單，且可增加施灸面積，集中火力，能更好地控制溫度，避免燙傷患者情況發(fā)生，艾灸過程中可讓患者感到舒適，應(yīng)用安全性高。本研究中觀察組治療有效率為97.5%，對照組治療有效率為75.0%，提示艾箱灸用于治療胃脘痛效果顯著。再者，治療同時(shí)結(jié)合實(shí)施辯證護(hù)理方法，指導(dǎo)患者飲食以及情志護(hù)理，讓患者放松身心，消除該疾病的誘因，可顯著提高臨床療效[15]。

綜上所述，采用艾箱灸配合治療胃脘痛，操作安全，效果可靠，且經(jīng)濟(jì)可反復(fù)應(yīng)用，患者依從性良好，同時(shí)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，可消除疾病發(fā)生的誘因，提高患者的生存質(zhì)量水平，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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