王 芳, 劉 瓊, 范久波, 楊 穎, 曾憲升

(湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院 襄陽(yáng)市中心醫(yī)院 1.門診部; 2.婦產(chǎn)科; 3. 檢驗(yàn)科; 4. 內(nèi)分泌科； 5. 呼吸內(nèi)科, 湖北 襄陽(yáng) 441021)

糖尿病是我國(guó)人群的高發(fā)疾病之一，且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于糖尿病患者存在潛在的免疫系統(tǒng)功能障礙，因此，比其他住院患者更容易發(fā)生感染。流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患者醫(yī)院感染的發(fā)病率遠(yuǎn)高于非糖尿病患者，且以多重耐藥菌感染增長(zhǎng)速度最快，而非糖尿病患者醫(yī)院感染發(fā)病率無(wú)明顯上升趨勢(shì)[1]。López-de-Andrés等[2]對(duì)西班牙2004—2013年8 751例2型糖尿病合并肺部感染患者的流行病學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，隨著糖尿病患者病程延長(zhǎng)，其肺部感染率呈直線上升趨勢(shì)，存活率呈直線下降趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者一旦發(fā)生多重耐藥菌感染，病死率高達(dá)50%以上[3]。肺部感染是糖尿病患者常見(jiàn)的醫(yī)院感染，占50%左右[4]。糖尿病患者年齡越大、病程越長(zhǎng)，其血管脆性增加，血糖控制差、波動(dòng)幅度較大，易伴隨多種并發(fā)癥、免疫功能逐漸衰退等，且長(zhǎng)期高糖環(huán)境適宜病原菌侵入、繁殖等，因此，發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，同時(shí)感染細(xì)菌譜及耐藥性也不相同。馬衛(wèi)東[5]報(bào)道，糖尿病病程≥10年是糖尿病患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此，本研究以糖尿病合并肺部感染患者為研究對(duì)象，探討不同病程糖尿病合并肺部感染患者的病原菌分布及耐藥性差異，以期為臨床醫(yī)生早期應(yīng)用抗菌藥物提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年1月—2018年10月某院收治的2型糖尿病合并肺部感染患者。按照糖尿病病程分為兩組，糖尿病病程≥10年的患者納入長(zhǎng)病程組，糖尿病病程<10年的患者納入短病程組。糖尿病病程：以患者首次確診為2型糖尿病為起點(diǎn)，以筆者對(duì)患者進(jìn)行篩選時(shí)選定的截止日期為終點(diǎn)，二者的時(shí)間差即為糖尿病病程，單位均以“年”計(jì)算。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他部位感染病史患者；(2)首次采集標(biāo)本前已使用抗菌藥物的患者；(3)存在免疫系統(tǒng)疾病的患者；(4)臨床資料不齊全的患者。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) 2010 糖尿病診療指南》[6]， 即空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11 mmol/L。

1.2.2 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺部感染標(biāo)準(zhǔn)[7]，符合胸部X射線檢查結(jié)果為片狀或者斑狀陰影，肺部伴有間質(zhì)性改變，并包括以下四項(xiàng)中任意一項(xiàng)：(1)肺炎實(shí)體病變；(2)發(fā)熱；(3)原呼吸道癥狀加重或者新出現(xiàn)咳嗽、咳痰；(4)白細(xì)胞顯著升高(>10×109/L)或者顯著降低(<4×109/L)，并排除肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病。

1.3 痰標(biāo)本采集 在患者使用抗菌藥物之前，選取清晨用生理鹽水漱口3次后的支氣管深部痰液，無(wú)痰或痰少不易咳出者可用45℃ 10%氯化鈉溶液霧化吸入導(dǎo)痰，已經(jīng)建立人工氣道的患者，使用一次性無(wú)菌專用吸痰管抽吸痰液。所有采集的痰標(biāo)本均經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查為合格標(biāo)本：鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野，或者二者比例<1∶2.5，不合格的標(biāo)本重新取樣涂片，直至采到合格標(biāo)本為止。

1.4 細(xì)菌鑒別與藥敏監(jiān)測(cè) 按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》要求進(jìn)行接種、培養(yǎng)，標(biāo)本采集先涂片，應(yīng)用VYTEK-32微生物全自動(dòng)分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))鑒定菌株。體外藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer瓊脂擴(kuò)散法，敏感度判斷依據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2010年文件判定，同一患者多次檢出的相同菌株不重復(fù)計(jì)入，耐藥性分析根據(jù)首次藥敏結(jié)果計(jì)入。

1.5 產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株的確定 按照標(biāo)準(zhǔn)紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)，將菌液涂布到M-H平板，用頭孢他啶和頭孢他啶+克拉維酸、頭孢噻肟和頭孢噻肟+克拉維酸藥敏紙片分別對(duì)可疑菌株進(jìn)行試驗(yàn)，測(cè)量?jī)煞N紙片及加克拉維酸后的抑菌環(huán)直徑。當(dāng)任何復(fù)合抗菌藥物藥敏紙片的抑菌圈直徑比單一抗菌藥物藥敏紙片的抑菌圈直徑≥5 mm，即可確認(rèn)為ESBLs陽(yáng)性菌株。用頭孢西丁監(jiān)測(cè)MRSA。

1.6 質(zhì)控菌株 質(zhì)控細(xì)菌為金黃色葡萄球菌ATCC 25923、大腸埃希菌ATCC 25922、肺炎克雷伯菌ATCC 700603、銅綠假單胞菌ATCC 27853，均購(gòu)自于衛(wèi)生部生物制品研究所。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 長(zhǎng)病程組納入132例，其中男性77例，女性55例，平均年齡(66.32±10.68)歲，有創(chuàng)性醫(yī)療操作51例，住院時(shí)間(13.64±5.72)d，基礎(chǔ)疾病中慢性阻塞性肺疾病(COPD)47例、支氣管擴(kuò)張28例、肺炎23例、哮喘17例、陳舊性肺結(jié)核11例、其他6例。短病程組127例，其中男性69例，女性58例，平均年齡(65.78±11.23)歲，有創(chuàng)性醫(yī)療操作48例，住院時(shí)間(12.84±4.75)d，原患疾病中COPD 46例、支氣管擴(kuò)張 28例、肺炎 21例、哮喘 16例、陳舊性肺結(jié)核10 例、其他 6例。兩組患者年齡、性別及基礎(chǔ)疾病等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，資料具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 病原菌分布 共分離病原菌385株，長(zhǎng)病程組分離201株，其中革蘭陽(yáng)性菌42株(20.89%)、革蘭陰性菌146株(72.64%)、真菌13株(6.47%)；短病程組分離184株，革蘭陽(yáng)性菌64株(34.87%)、革蘭陰性菌117株(63.59%)、真菌3株(1.63%)。長(zhǎng)病程組檢出革蘭陰性菌和真菌的比例高于短病程組，檢出革蘭陽(yáng)性菌的比例低于短病程組；長(zhǎng)病程組檢出鮑曼不動(dòng)桿菌的比例高于短病程組，檢出金黃色葡萄球菌的比例低于短病程組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1長(zhǎng)病程組與短病程組糖尿病合并肺部感染患者的基本特征

Table1Basic characteristics of patients in LC group and SC group with diabetes mellitus complicated with pulmonary infection

基本特征長(zhǎng)病程組(n=132)短病程組(n=127)χ2/tP年齡(歲)66.32±10.6865.78±11.230.3900.688住院時(shí)間(d)13.64±5.7212.84±4.751.2190.232性別/男性[例(%)]77(58.33)69(54.33)0.6520.517有創(chuàng)性醫(yī)療操作[例(%)]51(38.64)48(37.80)0.1420.887基礎(chǔ)疾病[例(%)] COPD47(35.61)46(36.22)0.1020.921 肺炎23(17.42)21(16.53)0.1870.846 支氣管擴(kuò)張28(21.21)28(22.05)0.1630.872 哮喘17(12.88)16(12.60)0.0690.948 陳舊性肺結(jié)核11(8.33)9(7.09)0.3830.707 其他基礎(chǔ)疾病6(4.55)7(5.51)0.3570.721

2.3 腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBLs菌株檢出率比較 長(zhǎng)病程組65株細(xì)菌中檢出26株產(chǎn)ESBLs菌株，檢出率為40.87%；短病程組59株細(xì)菌中檢出13株產(chǎn)ESBLs菌株，檢出率為22.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者各種菌株產(chǎn)ESBLs菌株檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 葡萄球菌屬細(xì)菌中耐甲氧西林(MR)菌株檢出率比較 長(zhǎng)病程組的32株葡萄球菌屬細(xì)菌中檢出12株MR菌株，檢出率為37.50 %；短病程組的51株葡萄球菌屬細(xì)菌中檢出10株MR菌株，檢出率為19.61 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者檢出的各種葡萄球菌中MR菌株的檢出率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表2長(zhǎng)病程組與短病程組糖尿病合并肺部感染患者病原菌分布[株(%)]

Table2Distribution of pathogens from patients in LC group and SC group with diabetes mellitus complicated with pulmonary infection (No. of isolate [%])

病原菌長(zhǎng)病程組(n=201)短病程組(n=184)χ2P革蘭陽(yáng)性菌42(20.89)64(34.78)3.2410.001 金黃色葡萄球菌13(6.47)25(13.59)2.2860.019 肺炎鏈球菌8(3.98)10(5.43)0.6720.497 表皮葡萄球菌8(3.98)7(3.81)0.0930.926 溶血葡萄球菌3(1.49)5(2.72)0.8270.411 其他凝固酶陰性 葡萄球菌7(3.48)10(5.43)0.6690.512 腸球菌屬2(0.99)3(1.63)0.5430.587 其他革蘭陽(yáng)性菌1(0.50)4(2.17)0.9120.359革蘭陰性菌146(72.64)117(63.59)2.1220.028 肺炎克雷伯菌31(15.42)27(14.67)0.6700.513 鮑曼不動(dòng)桿菌34(16.92)16(8.70)2.4780.012 銅綠假單胞菌27(13.43)24(13.04)0.2670.784 大腸埃希菌23(11.44)21(11.41)0.0110.986 陰溝腸桿菌12(5.97)14(7.61)0.6420.518 產(chǎn)酸克雷伯菌6(2.99)7(3.81)0.4390.662 奇異變形桿菌5(2.49)4(2.17)0.2170.843 嗜麥芽窄食單胞菌5(2.49)2(1.09)0.9680.324 其他革蘭陰性菌3(1.49)2(1.09)0.3530.731真菌13(6.47)3(1.63)2.4080.023 白假絲酵母菌9(4.48)2(1.09)1.8370.072 熱帶假絲酵母菌3(1.49)1(0.54)0.8810.379 其他真菌1(0.50)0(0.00)0.6230.518

2.5 主要病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率比較

2.5.1 肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌 肺炎克雷伯菌對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星的耐藥率均>50%，對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥率<10%。大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星、慶大霉素的耐藥率均≥50%，對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥率<15%。兩組患者檢出的肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表5。

2.5.2 鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌 鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、左氧氟沙星、妥布霉素的耐藥率均≥50%，對(duì)米諾環(huán)素的耐藥率最低，為24.00%。兩組患者檢出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表6。銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥布霉素的耐藥率>50%，對(duì)碳青霉烯類藥物的耐藥率最低(<24%)。長(zhǎng)病程組患者檢出銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南和阿米卡星的耐藥率均高于短病程組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表7。

2.5.3 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、克林霉素、阿奇霉素、慶大霉素的耐藥率均>50%，對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺均敏感。兩組患者檢出金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表8。

表3 長(zhǎng)病程組與短病程組患者ESBLs菌株檢出情況比較

表4 長(zhǎng)病程組與短病程組患者葡萄球菌屬細(xì)菌MR菌株檢出情況比較

表5長(zhǎng)病程組與短病程組患者檢出肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況比較[%(株)]

Table5Comparison of antimicrobial resistance ofEscherichiacoliandKlebsiellapneumoniaebetween patients in LC group and SC group (%[No. of isolates])

抗菌藥物肺炎克雷伯菌長(zhǎng)病程組(n=31)短病程組(n=27)χ2P大腸埃希菌長(zhǎng)病程組(n=23)短病程組(n=21)χ2P阿莫西林/克拉維酸41.94(13)33.33(9)0.6710.49739.13(9)23.81(5)1.0560.289頭孢呋辛54.84(17)48.15(13)0.4960.61352.17(12)47.62(10)0.3980.761頭孢曲松45.16(14)37.04(10)0.6220.52747.83(11)38.10(8)0.6420.517頭孢他啶45.16(14)37.04(10)0.6220.52739.13(9)28.57(6)0.7230.467頭孢哌酮/舒巴坦35.48(11)25.93(7)0.7680.44230.43(7)38.10(8)0.5310.588頭孢吡肟38.71(12)25.93(7)1.0110.30839.13(9)33.33(7)0.3920.694亞胺培南9.68(3)3.70(1)0.8540.38917.39(4)9.52(2)0.7340.456美羅培南9.68(3)7.41(2)0.3090.7628.70(2)9.52(2)0.0980.918左氧氟沙星58.06(18)48.15(13)0.7450.36352.17(12)47.62(10)0.2980.761阿米卡星48.39(15)40.74(11)0.5780.56443.48(10)38.10(8)0.6780.503慶大霉素51.61(16)44.44(12)0.5420.58860.87(14)52.38(11)0.5560.572復(fù)方磺胺甲口惡唑38.71(12)29.63(8)0.7170.42139.13(9)28.57(6)0.7230.467

3 討論

糖尿病患者因酮癥酸中毒易發(fā)生昏迷，在治療時(shí)需要長(zhǎng)期臥床，嚴(yán)重者常需要行氣管插管、機(jī)械輔助呼吸，此類操作均涉及呼吸道，因此，糖尿病合并肺部感染非常常見(jiàn)。糖尿病和非糖尿病患者合并肺部感染病原菌并不完全相同。周輝[8]報(bào)道，糖尿病合并肺部感染患者檢出革蘭陰性菌的比例大于非糖尿病患者，檢出革蘭陽(yáng)性菌的比例小于非糖尿病患者。本研究結(jié)果顯示，糖尿病合并肺部感染患者的病原菌以革蘭陰性菌為主，革蘭陽(yáng)性菌和真菌較少，其中以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)。結(jié)果與相關(guān)研究[9-10]報(bào)道的基本一致，但與沈小燕等[11]報(bào)道的不一致。沈小燕等[11]報(bào)道，2型糖尿病合并肺部感染病原菌以真菌為主(51.4%)，其次為革蘭陰性菌(31.9%)，可能與不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境定植病原菌的差異有關(guān)。

文獻(xiàn)[5-6]報(bào)道，糖尿病患者的年齡、病程、有創(chuàng)性醫(yī)療操作、住院時(shí)間和原患疾病等均是醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究中，長(zhǎng)病程組和短病程組患者的年齡、性別、有創(chuàng)性醫(yī)療操作、住院時(shí)間和原患疾病等均無(wú)顯著性差異，可以排除上述因素對(duì)研究結(jié)果的影響。結(jié)果顯示，不同病程組患者肺部感染病原菌分布存在差異。長(zhǎng)病程組患者檢出革蘭陰性菌和真菌的比例大于短病程組，革蘭陽(yáng)性菌檢出比例小于短病程組，其中鮑曼不動(dòng)桿菌檢出比例大于短病程組，金黃色葡萄球菌檢出比例小于短病程組，長(zhǎng)病程組腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)ESBLs菌株和葡萄球菌屬細(xì)菌MR菌株的檢出率均大于短病程組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡芘c糖尿病患者機(jī)體免疫水平和并發(fā)癥有關(guān)。鮑曼不動(dòng)桿菌為定植于人體呼吸道、消化道和泌尿生殖道中的條件致病菌，基礎(chǔ)性疾病重、免疫功能低下、機(jī)械通氣、合并糖尿病、住院時(shí)間長(zhǎng)及反復(fù)使用抗菌藥物的患者是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素[12]。糖尿病患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，體內(nèi)各個(gè)臟器功能也可能受到影響，身體機(jī)能下降，抵抗力減弱，一般而言，糖尿病病程越長(zhǎng)，其機(jī)體免疫力水平越低。王棟等[13]報(bào)道，2型糖尿病患者CD4、CD3和CD8明顯下降，T細(xì)胞亞群和血糖控制情況及病程長(zhǎng)短有關(guān)，血糖控制理想患者的T細(xì)胞亞群數(shù)量較血糖控制不良患者明顯升高，病程越長(zhǎng)，T細(xì)胞亞群數(shù)量越低。因此，長(zhǎng)病程糖尿病患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的風(fēng)險(xiǎn)大大提高。馮玉等[14]報(bào)道，該院糖尿病患者鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率為8.09%，而且隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率也有所增加。文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病患者病史長(zhǎng)、免疫功能低下及濫用抗菌藥物引起的二重感染等與糖尿病患者發(fā)生真菌醫(yī)院感染相關(guān)[15]。

表6長(zhǎng)病程組與短病程組患者檢出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況比較[%(株)]

Table6Comparison of antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniibetween patients in LC group and SC group (%[No. of isolates])

抗菌藥物長(zhǎng)病程組(n=34)短病程組(n=16)χ2P氨芐西林/舒巴坦61.76(21)56.25(9)0.3720.709哌拉西林/他唑巴坦52.94(18)43.75(7)1.0120.312頭孢他啶55.88(19)43.75(7)0.7980.413頭孢哌酮/舒巴坦41.18(14)25.00(4)1.5210.128頭孢吡肟44.12(15)37.50(6)0.4370.661亞胺培南52.94(18)31.25(5)1.4180.157美羅培南52.94(18)25.00(4)1.8070.073左氧氟沙星58.82(20)56.25(9)0.1680.854阿米卡星38.24(13)25.00(4)0.9130.359妥布霉素50.00(17)56.25(9)0.4120.676米諾環(huán)素26.74(9)18.75(3)0.7960.432復(fù)方磺胺甲口惡唑44.12(15)43.75(7)0.0220.975

表7長(zhǎng)病程組與短病程組患者檢出銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況比較[%(株)]

Table7Comparison of antimicrobial resistance ofPseudomonasaeruginosabetween patients in LC group and SC group (%[No. of isolates])

抗菌藥物長(zhǎng)病程組(n=27)短病程組(n=24)χ2P哌拉西林/他唑巴坦59.26(16)29.17(7)2.1170.032頭孢他啶51.85(14)16.67(4)2.7820.005頭孢哌酮/舒巴坦44.44(12)20.83(5)1.7480.083頭孢吡肟37.04(10)16.67(4)1.4960.107氨曲南55.56(15)37.50(9)1.2750.198亞胺培南37.04(10)8.33(2)2.2340.028美羅培南29.63(8)12.50(3)1.4460.147左氧氟沙星74.07(20)58.33(14)1.1830.237環(huán)丙沙星55.56(15)45.83(11)0.9860.322阿米卡星51.85(14)20.83(5)2.2280.034妥布霉素70.37(19)54.17(13)1.1860.241米諾環(huán)素33.33(9)16.67(4)1.3390.172

表8長(zhǎng)病程組與短病程組患者檢出金黃色葡萄球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥情況比較[%(株)]

Table8Comparison of antimicrobial resistance ofStaphylococcusaureusbetween patients in LC group and SC group (%[No. of isolates])

抗菌藥物長(zhǎng)病程組(n=13)短病程組(n=25)χ2P阿莫西林/克拉維酸鉀46.15(6)40.00(10)0.3710.698哌拉西林/他唑巴坦38.46(5)28.00(7)0.6670.495頭孢唑林76.92(10)52.00(13)1.5960.109頭孢曲松61.54(8)48.00(12)0.8220.410頭孢吡肟53.85(7)40.00(10)0.8360.392克林霉素84.62(11)60.00(15)1.7120.089阿奇霉素69.23(9)44.00(11)1.5470.122左氧氟沙星53.85(7)40.00(10)0.8410.394阿米卡星53.85(7)36.00(9)1.0890.278慶大霉素61.54(8)52.00(13)0.5780.561萬(wàn)古霉素0.00(0)0.00(0)0.0001.000利奈唑胺0.00(0)0.00(0)0.0001.000復(fù)方磺胺甲口惡唑46.15(6)32.00(8)0.8780.382

藥敏結(jié)果表明，肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)頭孢呋辛、左氧氟沙星的耐藥率≥50%；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、左氧氟沙星、妥布霉素的耐藥率均≥50%；銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、妥布霉素的耐藥率>50%；金黃色葡萄球菌對(duì)頭孢唑林、頭孢曲松、克林霉素、阿奇霉素、慶大霉素的耐藥率均>50%。與細(xì)菌產(chǎn)ESBLs、青霉素結(jié)合蛋白2a(PBP2a)的突變有關(guān)[16-17]，提示該院糖尿病合并肺部感染的常見(jiàn)病原菌耐藥形式非常嚴(yán)峻，應(yīng)引起高度重視。對(duì)不同病程糖尿病患者分離出的病原菌耐藥率進(jìn)行比較，長(zhǎng)病程組病原菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率稍高于短病程組，可能與長(zhǎng)病程組患者糖尿病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，機(jī)體反復(fù)感染，反復(fù)住院治療及使用廣譜抗菌藥物，從而使細(xì)菌耐藥增加有關(guān)。但僅長(zhǎng)病程組檢出的銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、亞胺培南和阿米卡星的耐藥率高于短病程組(P<0.05)，其余均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與納入樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，糖尿病是肺部感染的危險(xiǎn)因素之一，也是影響感染預(yù)后的重要因素。本研究結(jié)果顯示，不同病程糖尿病患者合并肺部感染的病原菌分布和耐藥性存在差異。因此，在臨床上選擇抗菌藥物時(shí)應(yīng)區(qū)別對(duì)待。