楊奇娟, 何尹來, 王藝璇, 金竹炫, 路會(huì)俠

(大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1. 感染管理科； 2. 醫(yī)務(wù)科； 3. 普外二科； 4. 科教科，云南 大理 671000)

預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障醫(yī)療安全的一項(xiàng)非常重要的工作。手機(jī)作為一種便捷的通訊工具，在醫(yī)院診療環(huán)境中使用非常廣泛，Mark等[1]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院中88%的醫(yī)務(wù)人員在工作場所使用過手機(jī)，黃晶等[2]報(bào)道醫(yī)務(wù)人員在診療工作過程中使用手機(jī)比率達(dá)63.3%，而手機(jī)細(xì)菌污染率高達(dá)40%～100%[3]，手機(jī)已經(jīng)成為不可忽視的醫(yī)院感染新媒介[4]。

品管圈(quality control circle, QCC)是相同、相鄰或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[5]。品管圈已被應(yīng)用于醫(yī)院管理的許多方面，而應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率尚未見報(bào)道。某三級甲等醫(yī)院感染管理科于2018年1月起與某外科開展QCC活動(dòng)，調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶情況，在醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物正確處置及管理方面取得了顯著成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以某三級甲等綜合醫(yī)院外科36名醫(yī)務(wù)人員為研究對象，其中男性12名，女性24名；醫(yī)生11名，護(hù)士25名；高級職稱3名，中級職稱17名，初級職稱8名，實(shí)習(xí)生8名。2018年1—3月為品管圈活動(dòng)前，2018年4—6月為品管圈活動(dòng)后。

1.2 研究方法

1.2.1 成立QCC活動(dòng)小組 QCC活動(dòng)小組成員共8名，通過民主選舉，選出圈長，負(fù)責(zé)整體統(tǒng)籌規(guī)劃，感染管理專職人員為輔導(dǎo)員。確定圈名為“朋友圈”，寓意為“攜手共進(jìn)、凝聚創(chuàng)新做健康衛(wèi)士”。采用雷達(dá)圖對本圈能力進(jìn)行自評，評價(jià)項(xiàng)目為積極性、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、幸福感、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力、品管圈手法運(yùn)用等8項(xiàng)，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分。

1.2.2 選定主題 由小組成員以頭腦風(fēng)暴列出被調(diào)查科室亟待解決的問題，并以評價(jià)遴選法進(jìn)行主題評價(jià)。備選主題共5個(gè)，分別為降低手術(shù)切口感染率、提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率、降低住院患者留置胃管非計(jì)劃拔管率、降低醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率、提高住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率。采用主題評價(jià)表工具，主題評價(jià)表項(xiàng)目為院方政策、急迫性、可行性、圈能力，各評價(jià)項(xiàng)目為高、中、低三個(gè)等級，分值依次為5.0、3.0、1.0分。收集所有有效評價(jià)表，匯總評價(jià)值，以總分確定“降低醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率”為本次活動(dòng)主題。見表1。

表1 QCC主題評價(jià)(分)

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查 QCC活動(dòng)前后，隨機(jī)抽取時(shí)間點(diǎn)，采集36名外科醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療日?；顒?dòng)中手機(jī)及相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)檢測。采集部位包括：手機(jī)表面、雙手、工作服、一次性手套、電腦鍵盤及電腦鼠標(biāo)。采集方法：使用無菌生理鹽水棉拭子涂抹并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，涂抹面積約100 cm2，被采物體表面<100 cm2時(shí)取全部表面，然后將棉拭子頭剪入裝有無菌生理鹽水的試管中，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0 mL，接種平皿，于(36±1)℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)算菌落總數(shù)。手機(jī)微生物攜帶超標(biāo)率=手機(jī)采樣超標(biāo)標(biāo)本份數(shù)/手機(jī)采樣總份數(shù)×100%。檢出細(xì)菌菌落總數(shù)>10 CFU/cm2視為超標(biāo)。根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果繪制柏拉圖，見圖1，按照柏拉圖80/20法則，將工作服污染、診療活動(dòng)中手機(jī)表面污染、PE手套污染3大問題列為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。

圖1 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面污染原因柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 按QCC目標(biāo)設(shè)定公式計(jì)算目標(biāo)值，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=36.82%-(36.82%×74.07%×60.00%)=20.46%。本期QCC活動(dòng)前醫(yī)務(wù)人員手機(jī)微生物攜帶超標(biāo)率現(xiàn)況值為36.82%，改善重點(diǎn)為74.07%，圈能力為60.00%。根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，活動(dòng)后醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率目標(biāo)值為20.46%。

1.2.5 原因分析 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴分析可能相關(guān)因素，通過魚骨圖從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面，分析3個(gè)改善重點(diǎn)中醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率高的相關(guān)因素，并繪制特性要因圖，見圖2。通過評價(jià)法將特性要因圖解析的原因逐一列出，并按照重要程度進(jìn)行打分，分值依次為5.0、3.0、1.0；按照“二八”定律選定要因。最終選定本期主題活動(dòng)的要因?yàn)椋汗ぷ鞣恐軆H清洗消毒1次且無責(zé)任人落實(shí)監(jiān)管，值班室衣服混放及無職責(zé)要求，手機(jī)未采取保護(hù)措施，手機(jī)清潔不方便，PE手套使用時(shí)間過長及破損未更換，環(huán)境保潔不到位。根據(jù)上述要因，制作真因查檢表，運(yùn)用“現(xiàn)場、現(xiàn)狀、現(xiàn)實(shí)”三原則進(jìn)行現(xiàn)場查檢[6]，通過柏拉圖確定5個(gè)真因：手機(jī)清潔不方便，手機(jī)未采取保護(hù)措施，值班室衣服混放無職責(zé)要求，工作服每周僅清洗消毒1次且無責(zé)任人落實(shí)監(jiān)管。見圖3。

圖2 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率高特性要因圖

圖3 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面污染真因驗(yàn)證柏拉圖

1.2.6 對策擬定及實(shí)施 8位圈員針對真因通過頭腦風(fēng)暴法提出相應(yīng)對策，按照5W1H[7]原則，針對可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3個(gè)維度，根據(jù)5.0、3.0、1.0評價(jià)法對提出的對策進(jìn)行評價(jià)，總分120分，按照“二八”定律，96分以上為可實(shí)行對策。(1)制定手機(jī)清潔消毒方法、頻次及提供保護(hù)措施。①感染管理專職人員與臨床科室院感質(zhì)控組針對醫(yī)務(wù)人員手機(jī)制定清潔消毒措施，采用免洗手消毒劑擦拭，作用時(shí)間1 min，遵循“由上到下，由輕度污染到重度污染(背面→屏幕)”消毒原則于每班結(jié)束后進(jìn)行處置，如遇污染及時(shí)清潔消毒。②使用一次性手套包裹手機(jī)，每班更換，如遇污染、破損及時(shí)更換。③納入科室管理制度。④由感染管理科采樣進(jìn)行效果評價(jià)。(2)完善值班室管理制度及職責(zé)要求。①值班室工作服分區(qū)放置，清潔、污染工作服分別放置于整理箱內(nèi)，有標(biāo)識。②醫(yī)務(wù)人員固定掛衣鉤懸掛工作衣褲并有標(biāo)識。③建立值班室清潔消毒制度，每日清潔，每周消毒一次，確定責(zé)任人。(3)增加工作服清洗頻次，完善監(jiān)管制度。①增加工作服更換頻次，由原1次/周更改為2次/周。②清查工作服，確保每人2套。③每周2次更換工作服，有記錄并確定責(zé)任人監(jiān)管。

1.3 效果評價(jià) 在對策實(shí)施過程中進(jìn)行效果評價(jià)，有形成果包括品管圈活動(dòng)前、活動(dòng)后醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶率比較、目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率等。無形成果參考《中國醫(yī)院品管圈操作手冊》[8]以雷達(dá)圖方式，由圈員對QCC手法運(yùn)用、幸福感、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、自信心、溝通協(xié)調(diào)力、責(zé)任心、積極性等8個(gè)方面進(jìn)行比較，每項(xiàng)最高5.0分，最低1.0分，每人總分40.0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 QCC活動(dòng)前后手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率比較 醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率QCC活動(dòng)前為36.82%，QCC活動(dòng)后為13.15%，QCC活動(dòng)后醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率低于QCC活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.81，P<0.001)。見表2。醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率目標(biāo)達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(13.15%-36.82%)/(20.46%-36.82%)×100%=144.68%。進(jìn)步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=(36.82%-13.15%)/36.82%×100%=64.29%。

表2QCC活動(dòng)前后醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)情況

Table2Exceeding standard status of microbial carrying on HCWs’ mobile phone surface before and after QCC activity

時(shí)間采樣標(biāo)本數(shù)超標(biāo)標(biāo)本數(shù)未超標(biāo)標(biāo)本數(shù)微生物攜帶超標(biāo)率(%)QCC活動(dòng)前2208113936.82QCC活動(dòng)后2513321813.15合計(jì)47111435724.20

2.1.2 QCC活動(dòng)后效果維持 2018年10—12月，每月醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率分別為8.12%、2.56%、0，均低于目標(biāo)值。

2.2 無形成果 本次QCC活動(dòng)圈能力由60%提高至85%。通過QCC活動(dòng)，圈員的幸福感、解決問題能力、團(tuán)隊(duì)凝集力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、積極性、QCC手法運(yùn)用均有一定程度的提高。見圖4。

圖4 QCC活動(dòng)后無形成果雷達(dá)圖

Figure4Radar chart of intangible achievement after QCC activity

3 討論

手機(jī)作為日常通訊工具，在提高工作效率的同時(shí)，作為一種移動(dòng)媒介存在交叉污染的隱患[9]。無論是報(bào)告反饋、疾病管理還是醫(yī)護(hù)人員的日常對外交流，手機(jī)在醫(yī)療環(huán)境的應(yīng)用都十分廣泛。手機(jī)作為醫(yī)務(wù)人員使用頻率較高的移動(dòng)電子設(shè)備存在傳播病原體的可能。

本研究通過QCC活動(dòng)梳理問題，找出真因，擬定可操作性對策。根據(jù)規(guī)范制定手機(jī)清潔消毒的方法、時(shí)間并提供保護(hù)措施。在有限條件下，值班室分區(qū)域管理，潔污分開，工作服統(tǒng)一管理，增加清洗消毒頻次，定期進(jìn)行環(huán)境物體表面清潔消毒。上述干預(yù)措施均取得一定成效，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識提高，改變了工作服換洗淡漠意識，糾正了醫(yī)務(wù)人員不良習(xí)慣，降低了交叉污染的風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)措施簡單易行，臨床具有可操作性，有效降低了手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率，干預(yù)效果良好。完善管理制度，責(zé)任明確，彌補(bǔ)了科室管理缺陷，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作性，形成長效管理機(jī)制。

綜合國內(nèi)外研究[10-14]現(xiàn)況，降低手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率，在醫(yī)院感染防控、切斷病原體傳播途徑上具有重要意義。目前大多數(shù)醫(yī)院尚未制定手機(jī)清潔消毒相關(guān)制度，我院已經(jīng)開始關(guān)注。將預(yù)防控制關(guān)口前移，杜絕手機(jī)傳播病原體的可能性，并結(jié)合運(yùn)用QCC，確定改善重點(diǎn)，針對性地制定改善措施，修訂操作流程、加強(qiáng)自主管理。本研究顯示QCC活動(dòng)不僅可以降低醫(yī)務(wù)人員手機(jī)表面微生物攜帶超標(biāo)率，還可調(diào)動(dòng)圈員的積極性[15-16]，增強(qiáng)自信心，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高了管理效能。