石鴻玉，孟 潔，李紅雨，姜 祎

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦瘤科，河南 鄭州 450003）

卵巢癌為臨床一種常見(jiàn)腫瘤，其發(fā)病早期無(wú)明顯癥狀，臨床確診時(shí)已發(fā)展至晚期，加重病情和增加治療難度，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，臨床一般采取手術(shù)與化療聯(lián)合治療，但由于癌癥轉(zhuǎn)移和播散在盆腹腔中，采取腹腔化療十分重要[1-3]。本文對(duì)比分析診治的晚期卵巢癌134例患者采取不同治療方案（紫杉醇和順鉑靜脈化療，腹腔熱灌注+靜脈化療）的效果，現(xiàn)將本文具體內(nèi)容作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年11月于我院診治的晚期卵巢癌患者134例作為研究對(duì)象，依據(jù)所用的治療方案將其分為兩組，各67例。其中，對(duì)照組年齡44～76歲，平均（59.25±1.12）歲，疾病類(lèi)型：中低分化類(lèi)腺癌、漿液囊腺癌與粘液囊腺癌分別為10例、35例和22例，文化程度：初中至高中22例，大專(zhuān)至本科33例，本科以上12例；研究組年齡44～77歲，平均（59.27±1.14）歲，疾病類(lèi)型：中低分化類(lèi)腺癌、漿液囊腺癌與粘液囊腺癌分別為10例、34例和23例，文化程度：初中至高中20例，大專(zhuān)至本科33例，本科以上14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究方案通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，患者知情同意，排除存在造血功能性障礙和骨髓抑制者，納入資料完整和不存在腎肝功能?chē)?yán)重不全者，并且通過(guò)臨床病理確診，和晚期卵巢癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]。

1.2 治療方案

對(duì)對(duì)照組應(yīng)用紫杉醇（H10980068，北京協(xié)和藥廠(chǎng)生產(chǎn)，5 mL：30 mg）和順鉑（H20040813，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，6 mL：20 mg）聯(lián)合靜脈化療：150 mg/（m2·d）紫杉醇+25 mg/m2順鉑（連續(xù)用藥3日），每三周進(jìn)行一次重復(fù)用藥，共六周。研究組行腹腔熱灌注和靜脈化療聯(lián)合醫(yī)治：靜脈化療藥物和方法同對(duì)照組，借助超聲定位，常規(guī)消毒與鋪巾，用利多卡因（1%）進(jìn)行局麻，對(duì)患者雙側(cè)腹腔進(jìn)行穿刺以抽液，連引流袋和緩慢釋放腹水，隨后借助體外循環(huán)式灌注機(jī)加熱生理鹽水（0.9%）超過(guò)43℃，經(jīng)一側(cè)腹腔用穿刺針入腹腔，另一側(cè)對(duì)腹水進(jìn)行引流，予以持續(xù)灌洗，直至流出液清亮，用灌注機(jī)使腹腔兩側(cè)留置管一出一入，連續(xù)灌注一小時(shí)，于循環(huán)治療結(jié)束之后將積液放出，將穿刺針拔除，每三周進(jìn)行一次重復(fù)治療，共六周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)/療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

針對(duì)兩組療效、不良反應(yīng)（神經(jīng)毒性、貧血、嘔吐）和生活質(zhì)量加以對(duì)比、觀(guān)察。療效標(biāo)準(zhǔn)：若有新病灶出現(xiàn)，則為無(wú)效；若病灶縮小大于50%，且時(shí)間超出四周，則為有效；若病灶全部消失，且時(shí)間超出四周，則為顯效，總有效率=有效率+顯效率。按照健康調(diào)查表評(píng)判患者生活質(zhì)量狀況，100分滿(mǎn)分，取生理功能、角色限制、社會(huì)功能等指標(biāo)，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

和對(duì)照組相比，研究組總有效概率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組療效[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

和對(duì)照組相比，研究組總不良反應(yīng)概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組不良反應(yīng)[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

和對(duì)照組相比，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)得分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

表3 對(duì)比兩組生活質(zhì)量（±s，分）

注：組間相比，aP＜0.05。

3 討論

作為婦科臨床一種常見(jiàn)腫瘤的卵巢癌，具發(fā)病率、病死率高和預(yù)后差等特點(diǎn)，并且此類(lèi)病癥有向年輕化發(fā)展趨勢(shì)，危及女性健康，臨床需積極應(yīng)對(duì)[7-8]。本文對(duì)選取的134例患者分別應(yīng)用紫杉醇、順鉑聯(lián)合靜脈化療醫(yī)治及腹腔熱灌注+靜脈化療治療對(duì)照組及研究組臨床療效、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量情況予以對(duì)比、分析，旨在改善患者病情和促進(jìn)預(yù)后生存率提高。

分析應(yīng)用兩種治療方案臨床療效、不良反應(yīng)，結(jié)果顯示：研究組治療后總有效概97.01%較對(duì)照組80.60%高，并且總不良反應(yīng)概率4.48%較對(duì)照組20.90%低，和陳小輝、李雅麗[9]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似性較高。進(jìn)一步表明對(duì)晚期卵巢癌者應(yīng)用腹腔熱灌注和靜脈化療聯(lián)合治療療效及安全性均更顯著，能夠使患者病灶完全消失，降低使用過(guò)程不良反應(yīng)的發(fā)生。于本研究結(jié)果中：研究組總體健康得分（83.49±15.38）分較對(duì)照組（65.40±13.34）分高，說(shuō)明對(duì)晚期卵巢癌者應(yīng)用腹腔熱灌注和靜脈化療聯(lián)合治療能夠使其生活質(zhì)量提高?？紤]腹腔熱灌注借助高溫能夠?qū)Π┘?xì)胞起到直接毒性殺傷的作用，時(shí)間約一小時(shí)具明顯滅活效果；并且利用高溫可使腫瘤細(xì)胞化療藥物敏感性提高，改變腫瘤細(xì)胞的藥動(dòng)力學(xué)與微環(huán)境，提高化療藥對(duì)于微小型轉(zhuǎn)移灶與游離癌癥細(xì)胞殺傷力，有利于增強(qiáng)抗癌藥作用，有效殺滅病灶和使藥物耐受性提高，可取得顯著效果[10]。高溫能夠?qū)?xì)胞膜穩(wěn)定狀態(tài)進(jìn)行破壞，從而增加機(jī)體細(xì)胞膜通透性，以便使細(xì)胞對(duì)于藥物滲透與吸收增加，促使腫瘤局部組織藥物濃度較高，有利于療效和患者生活質(zhì)量提高。此外，腔內(nèi)給藥的藥物濃度較高，血液的吸收量少，患者不良反應(yīng)少。臨床將腹腔熱灌注和靜脈化療聯(lián)合應(yīng)用于疾病醫(yī)治中將強(qiáng)化效果，促進(jìn)患者病情改善和生活質(zhì)量提高。本文未對(duì)2組預(yù)后生存率加以比對(duì)，待進(jìn)一步地分析、補(bǔ)充。

總結(jié)上文，和紫杉醇、順鉑聯(lián)合靜脈化療比較，對(duì)晚期卵巢癌者應(yīng)用腹腔熱灌注和靜脈化療聯(lián)合治療有效性及安全性均更高，不僅可使患者病灶完全消失，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，并且有利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣、應(yīng)用。