劉 雷 張 艷

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院 (湖北 武漢， 430040)

乙型肝炎肝硬化是一種病因或多種病因反復(fù)作用導(dǎo)致的一類彌漫性肝損害疾病，同時(shí)也是臨床上較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病之一[1，2]。對(duì)于乙型肝炎肝硬化這種因?yàn)楦闻K組織結(jié)構(gòu)紊亂而形成的肝功能障礙類疾病，目前臨床上尚未研究出相應(yīng)的特效藥物，并且不能根治[3，4]。筆者應(yīng)用恩替卡韋聯(lián)合化瘀軟肝湯治療乙型肝炎肝硬化代償期患者51例，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年2月至2018年2月期間收治的102例乙肝肝硬化代償期患者，其中男62例，女40例，年齡在19～68歲之間，平均年齡為(49.38±3.28)歲；按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者簡(jiǎn)單隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各51例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均符合乙肝肝硬化相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5，6]，并且均經(jīng)我院確診為乙肝肝硬化失代償期；入選患者年齡均不低于18歲；經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽取知情同意書并且自愿參與本次研究。排除妊娠期和哺乳期女性；排除合并有嚴(yán)重精神障礙類疾?。慌懦斡不Т鷥斊?；排除合并有嚴(yán)重心、腎、腦病；排除合并有惡性腫瘤的患者；排除臨床資料缺失不全；排除臨床治療依從性差的患者。

1.3 研究方法 所有患者均給予恩替卡韋進(jìn)行常規(guī)的抗病毒和保肝治療，其中恩替卡韋1次/d，1mg/次，持續(xù)治療1年；試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予化瘀軟肝湯進(jìn)行治療，其中方藥組成為：牡丹皮6g、炮穿山甲8g、枳殼、白術(shù)、郁金、厚樸、柴胡各10g、虎杖、山藥、鱉甲各20g、茯苓、白芍30各g，1劑/日，水煎服，分2次服，持續(xù)治療1年。記錄兩組患者治療前后的纖維蛋白原、凝血酶原活動(dòng)時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血清總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等水平變化情況，比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組患者治療前后的肝功能情況 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的肝功能情況比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

2.4 兩組患者治療前后的凝血功能情況 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后的凝血功能情況比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討 論

肝硬化是臨床上多種慢性肝病均可進(jìn)展導(dǎo)致的一類疾病，該病的病因較為復(fù)雜，其中乙型肝炎病毒感染更是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝硬化的主要病因之一[7]。根據(jù)有關(guān)資料顯示，乙型肝炎病毒感染會(huì)導(dǎo)致患者的肝臟細(xì)胞出現(xiàn)損傷，而炎癥反應(yīng)則會(huì)導(dǎo)致其肝星狀細(xì)胞外基質(zhì)的沉積加重，進(jìn)而出現(xiàn)肝纖維化，最終逐漸進(jìn)展為肝硬化[8，9]。乙肝肝硬化在臨床上的發(fā)病隱匿并且進(jìn)展較為緩慢，常常會(huì)出現(xiàn)有肝功能減退的癥狀，大多數(shù)患者在得到臨床確診時(shí)都已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化失代償期了，因此常常會(huì)出現(xiàn)消化道出血、肝腎綜合征、肝衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[10，11]。目前臨床上對(duì)于乙肝肝硬化代償期患者的治療方案主要是采用恩替卡韋等抗病毒藥物進(jìn)行治療，通過(guò)抑制患者體內(nèi)乙型肝炎病毒來(lái)降低其肝臟細(xì)胞的纖維化和炎癥壞死，進(jìn)而盡可能地起到延緩患者肝臟失代償，避免其出現(xiàn)肝細(xì)胞癌和其他并發(fā)癥[12，13]。但是長(zhǎng)期使用該類藥物會(huì)導(dǎo)致病毒出現(xiàn)變異或耐藥，同時(shí)在停藥后也會(huì)出現(xiàn)疾病反復(fù)等不良反應(yīng)，從而限制了該類藥物在臨床上的廣泛運(yùn)用[14]。乙肝肝硬化代償期患者在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于“肝積”“肋痛”等范疇，主要是因?yàn)榛颊咄飧袧裥岸練?、情志?nèi)傷、酒食所傷造成，患者的肝脾腎功能失調(diào)，從而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀，病程日久則會(huì)導(dǎo)致正氣虧虛，因此中醫(yī)臨床主要采用活血化瘀、護(hù)肝健脾法治療[15]。

在本次研究中，對(duì)照組治療后的總有效率為68.63%，顯著低于試驗(yàn)組患者的96.08%，由此提示了兩種治療方案對(duì)于乙肝肝硬化代償期患者均具有一定的療效，但是恩替卡韋聯(lián)合化瘀軟肝湯進(jìn)行治療所取得的效果要顯著優(yōu)于單純使用恩替卡韋治療。此外，在本次研究中兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較并無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均顯著低于本組治療前；試驗(yàn)組患者治療后的中醫(yī)證候積分為(14.39±2.39)分，顯著低于同期對(duì)照組患者的(18.93±3.20)分，與既往研究結(jié)果相符[16]。兩組患者治療前的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)并無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于本組治療前；試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者。兩組患者治療前的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)并無(wú)明顯差異；經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于本組治療前；試驗(yàn)組患者經(jīng)過(guò)治療后的各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于同期對(duì)照組患者。由此提示了對(duì)于乙肝肝硬化代償期患者聯(lián)合采用恩替卡韋及化瘀軟肝湯進(jìn)行治療能夠更好地改善其凝血功能和肝功能情況，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)乙肝肝硬化代償期患者采用化瘀軟肝湯聯(lián)合恩替卡韋進(jìn)行治療能夠有效改善其臨床療效，改善患者的凝血功能和肝功能情況，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得在臨床上加以推廣運(yùn)用。