黃遠(yuǎn)清

(惠州市中心人民醫(yī)院手足外科，廣東 惠州 516001)

肘管綜合征在臨床中比較常見(jiàn)，疾病發(fā)病率僅僅次于腕管綜合征[1]。針對(duì)疾病的治療，臨床中常用手術(shù)治療的方式，以往的手術(shù)中，受醫(yī)療條件的限制，臨床中常常是借助內(nèi)窺鏡輔助行尺神經(jīng)原位松解術(shù)，該方法可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，然而長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐顯示該方法僅對(duì)輕、中型肘管綜合征患者的效果顯著，對(duì)重度肘管綜合征及骨關(guān)節(jié)病變患者的治療效果不佳[2]。近些年，隨著臨床中對(duì)肘管綜合征的研究深入，臨床中開(kāi)始應(yīng)用并推廣尺神經(jīng)松解皮下前置術(shù)的治療方法，該手術(shù)方式對(duì)明顯的肘管綜合征也有良好的效果。本研究中，對(duì)比了傳統(tǒng)尺神經(jīng)松解皮下前置術(shù)與尺神經(jīng)原位松解術(shù)對(duì)肘管綜合征的治療效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院手足外科于2017年8月至2018年10月間收治的62例肘管綜合征患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)體征、肌電圖及MRI等檢查確診，患者也均伴手部尺神經(jīng)分布區(qū)麻木、肌功能障礙等[3]。(2)患者均無(wú)手術(shù)禁忌癥，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者本人也都簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并患有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。(2)患血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：研究組31例，其中男性18例，女性13例；患者中年齡最小者34歲，年齡最大者62歲，平均年齡(47.52±2.41)歲；病程4個(gè)月～5年，平均病程(2.6±0.7)年。對(duì)照組31例，男16例，女15例；年齡35～64歲，平均年齡(48.17±2.23)歲；病程6個(gè)月～5年，平均病程(2.8±0.5)年。對(duì)比兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)及預(yù)后情況，具體包括手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)前后肌握力。其中肌力在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用握力器測(cè)定患者手部?jī)?nèi)在肌握力大小。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，評(píng)估手術(shù)安全性，并發(fā)癥包括疼痛、麻木及傷口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況在手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間這兩項(xiàng)指標(biāo)上，研究組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在手術(shù)前后肌握力上兩組對(duì)比差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后隨訪研究組總計(jì)發(fā)生1例(3.23%)的并發(fā)癥，對(duì)照組在術(shù)后則總計(jì)發(fā)生6例(19.36%)的并發(fā)癥，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

肘管綜合征屬于一種因尺神經(jīng)于肘管內(nèi)受壓所致神經(jīng)病變情況，該病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為此一旦確診需予以及時(shí)的治療[4]。在治療方法上，臨床中常行手術(shù)治療的方式，在具體的手術(shù)操作上，包括了原位松解術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)、肱骨內(nèi)上髁切除術(shù)等，不同手術(shù)方式的療效存在差異，基于此，本文探討了原位松解術(shù)同尺神經(jīng)前置術(shù)這兩種術(shù)式的療效[5]。尺神經(jīng)原位松解術(shù)是較早出現(xiàn)的治療肘管綜合征的手術(shù)方式，該手術(shù)操作是通過(guò)松解尺神經(jīng)表面、尺側(cè)屈腕肌兩頭肌腱等，恢復(fù)正常的肘管，然而長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，原位松解術(shù)的患者在術(shù)后有較大的幾率讓尺神經(jīng)受牽拉，且尺神經(jīng)溝也可能形成瘢痕增生及粘連，這可引起癥狀復(fù)發(fā)[7]。而皮下前置術(shù)則是后續(xù)出現(xiàn)的一種治療肘管綜合征的手段，操作的關(guān)鍵主要是將松解以后的尺神經(jīng)放置與前臂屈肌、旋前圓肌的表皮下，并且在手術(shù)的操作中，還將神經(jīng)內(nèi)側(cè)筋膜、皮下脂肪松弛進(jìn)行數(shù)針的縫合懸吊，避免尺神經(jīng)向后部滑脫[6]。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐顯示皮下前置術(shù)具備創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小且療效可靠等特點(diǎn)。目前的臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，近年來(lái)隨著肘管綜合征病患人數(shù)的增加，尺神經(jīng)皮下前置術(shù)的手術(shù)也呈現(xiàn)出逐年增加趨勢(shì)，尤其是在年輕女性患者中，該手術(shù)方式占到總數(shù)的70%[8]。然而，雖然說(shuō)皮下前置術(shù)的療效及安全性高，但是該手術(shù)方式也存在一定的缺陷，比如該手術(shù)方式對(duì)皮下—皮下組織健康，肌肉有病變者。肌下—皮膚組織血供差，肌肉健全者。肌內(nèi)—因出血較多，術(shù)后粘連再壓迫的治療效果有待提升，因此在實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候就需要綜合評(píng)估患者的實(shí)際情況，以選擇最合理的手術(shù)方式。本研究中，對(duì)原位松解術(shù)、松解皮下前置術(shù)兩種方式治療肘管綜合征的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示在手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間這兩項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上研究組較對(duì)照組短，且在術(shù)后疼痛、麻木等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上，研究組較對(duì)照組短，這一結(jié)果顯示采用皮下前置術(shù)治療肘管綜合征的操作簡(jiǎn)單且安全性高。而在肌握力變化上，術(shù)后患者肌握力均較術(shù)前提高，但是較術(shù)前提高幅度無(wú)顯著差異，提示兩種手術(shù)方式均有良好的療效。

綜上所述，對(duì)于肘管綜合征，采用尺神經(jīng)原位松解術(shù)、松解皮下前置術(shù)均可取得良好效果，但相比之下皮下前置術(shù)的手術(shù)優(yōu)勢(shì)更佳，且安全性也更高，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。